Зміст
Коли кількість рідини в внутрішньосудинній системі занадто низька, це відомо як недостатній обсяг або гіповолемія. (У більшості випадків це стосується об’єму крові, але сюди може входити і лімфатична рідина.) Ця стаття буде зосереджена на гіповолемії, оскільки вона стосується об’єму крові щодо вільного простору всередині системи кровообігу.Потреба кожної людини в рідині дещо інша і залежить від м’язової маси, стану серцево-судинної системи, жиру в організмі та різних інших речей. Є клінічні ознаки гіповолемії, але можливо втратити до 30% від загального об’єму кровообігу до того, як виявляться будь-які ознаки або симптоми гіповолемії.
Передумови
Тіло - це в основному мішок (або кілька мішків) з рідиною. Кожна клітина має зовнішню мембрану, наповнену рідиною, всередині якої знаходяться всі структури, необхідні для функціонування клітини. Клітини складають тканини, багато з яких організовані в різні структури, які або каналізують, або містять рідину.
Вся ця рідина на водній основі і повинна мати достатньо води, щоб збалансувати всі солі та тверді частинки в ній. Вода і сіль переміщуються від клітини до клітини, а також в кров і з неї, оскільки тіло потребує збалансування рідини.
Коли організм достатньо зволожений і достатньо відносного об’єму рідини, щоб заповнити простір кровообігу, системи, як правило, функціонують належним чином.
Однак, коли простір кровообігу занадто великий по відношенню до доступної рідини, це відоме як гіповолемія.
Недолік обсягу впливає на здатність організму адекватно перфузувати (наповнювати) тканини кров’ю, киснем та поживними речовинами. Неадекватна перфузія - це стан, відомий як шок. Гіповолемія та шок тісно пов'язані.
Симптоми
Симптоми гіповолемії та симптоми шоку дуже схожі. У міру зменшення об’єму крові організм починає компенсувати недолік об’єму, звужуючи судини. Здавлюючи кровоносні судини, доступний простір всередині серцево-судинної системи стає меншим, а це означає, що відносний об'єм крові достатній для створення тиску та перфузії тканин.
Це відводить кров від найбільш дистальних частин тіла (як правило, це шкіра) і призводить до втрати кольору та менш помітного тепла (холодна, бліда шкіра). Частота серцевих скорочень збільшується, щоб швидше циркулювати доступну кров і збільшити артеріальний тиск настільки, щоб компенсувати втрату об’єму (і тиску) в судинному просторі. На даний момент часто вимірюється артеріальний тиск дуже мало.
Якщо причина гіповолемії (див. Нижче) не усунена, і організм продовжує втрачати об’єм рідини, організм реагує:
- Пітливість (реакція на стрес на втрату перфузії)
- Запаморочення (оскільки втрата перфузії впливає на мозок)
- Спантеличеність
- Втома
- Зниження артеріального тиску
Якщо гіповолемія залишається нелікованою, а причину не виправлено, пацієнт може втратити свідомість.
Причини
Як правило, 60% ваги тіла у чоловіків складається з рідини, тоді як у жінок це приблизно 50%.
Є кілька способів втратити об’єм рідини. Потовиділення, надмірне сечовипускання, блювота або діарея - все це може спричинити швидкі втрати води. Якщо рідина не буде належним чином замінена питною водою, людина може зневоднитися і, зрештою, гіповолемічно.
Кровотеча - найпоширеніша причина гіповолемії. Насправді пряма крововтрата може дуже швидко призвести до гіповолемії.
Місце кровотечі може бути внутрішнім (наприклад, кровотеча в живіт), шлунково-кишковим (кровотеча в шлунок, стравохід або кишечник) або зовнішнім. У випадках внутрішніх або шлунково-кишкових кровотеч іноді ознаки та симптоми гіповолемії є першими ознаками крововтрати, а не спостереженням самої кровотечі.
Витіснення рідини з крові може також спричинити гіповолемію. Сильна дегідратація (втрата води) може призвести до гіповолемії, оскільки тканини витягують воду з крові, щоб збалансувати втрати. Навіть у пацієнта з сильним набряком (набряком) в кінцівках, наприклад у пацієнта із застійною серцевою недостатністю, може спостерігатися гіповолемія.
Незважаючи на те, що у пацієнтки може бути занадто багато рідини в організмі (що призводить до набряку), їй може не вистачати в серцево-судинній системі. Це призведе до гіповолемії.
Якщо кількість рідини в організмі не змінюється, але розміри серцево-судинної системи розширюються, пацієнт може відчувати відносну гіповолемію. У цьому випадку не відбувається втрати або зсуву рідини, але раптове збільшення простору в судинах призводить до такої ж втрати тиску та перфузії, як і гіповолемія. Це є причиною того, що пацієнт втрачає свідомість під час синкопе.
Діагностика
Остаточного аналізу крові на гіповолемію не існує. Для його діагностики необхідна клінічна оцінка. Життєво важливі ознаки, включаючи артеріальний тиск, частоту пульсу, час заповнення капілярів (скільки часу потрібно, щоб колір повернувся до ваших нігтів після їх стискання - чим швидше він повертається, тим краще), і частота дихання дають підказки про об’єм крові пацієнта відносно його серцево-судинної спроможності.
Роблячи ретельний анамнез та фізичний огляд, медичний працівник може запитати пацієнта про споживання рідини, історію блювоти чи діареї та виділення сечі. Також пацієнтці може знадобитися зняти артеріальний тиск та пульс лежачи, сидячи та стоячи. Зміни життєвих показників між цими положеннями можуть свідчити про наявність гіповолемії.
Лікування
Вживання рідини є засобом лікування гіповолемії. У разі прямої крововтрати у важких випадках може знадобитися переливання крові. В іншому випадку може знадобитися внутрішньовенна інфузія. Найважливішим методом лікування є усунення основної причини гіповолемії.
Слово з дуже добре
Гіповолемія може призвести до шоку, і шок дуже небезпечний. Якщо ви не отримували достатньої кількості рідини або у вас кровотеча (навіть просте носове кровотеча, яке не зупиниться), і у вас паморочиться голова, слабкість або нудота, найкраще негайно звернутися до лікаря або медичного працівника. Раннє втручання є найкращим для діагностики та лікування.
Різні типи шоку