Зміст
Аналізи крові на функцію щитовидної залози - ТТГ, загальний Т4, вільний Т3, ТСІ та інші - є важливою частиною діагностики та лікування розладів щитовидної залози. Хоча деякі висновки можна зробити з одного тесту, зазвичай поєднання результатів тестів необхідний для встановлення повного характеру вашого здоров’я щитовидної залози. Порівнюючи значення тестів щитовидної залози, лікар може визначити, чи є у людини гіпотиреоз (низька функція щитовидної залози), гіпертиреоз (надмірно активна щитовидна залоза) чи аутоімунне захворювання щитовидної залози, таке як хвороба Грейвса або тиреоїдит Хашимото.1:24
Як працювати зі своєю медичною командою з питань щитовидної залози
З’ясувати, що означають різні імена та цифри, може бути складно, але витратити час на їх вивчення допоможе вам краще управляти вашою хворобою.
Види тестів
Метою тестування щитовидної залози є вимірювання так званих «маркерів» здоров’я щитовидної залози. Це речовини, що виробляються не тільки щитовидною залозою, але й іншими органами, що регулюють роботу щитовидної залози. Наприклад, гіпофіз виробляє гормон, відомий як тиреотропний гормон (ТТГ), який регулює, скільки гормонів трийодтироніну (Т3) і тироксину (Т4) виробляється щитовидною залозою. Взаємозв'язок цих та інших значень може багато розповісти вам про те, наскільки добре чи погано функціонує ваша щитовидна залоза.
Тести функції щитовидної залози, як правило, розглядають шість основних речовин у крові, включаючи гормони, білки та імунні клітини, відомі як антитіла.
Стимулюючий гормон щитовидної залози (ТТГ)
Тиреотропний гормон (ТТГ) - це гормон гіпофіза, який діє як вісник щитовидної залози. Якщо гіпофіз виявить, що в крові занадто мало гормонів щитовидної залози, він вироблятиме більше ТТГ, що спонукає щитовидку виробляти більше гормону щитовидної залози. Коли гіпофіз виявляє занадто багато гормонів щитовидної залози, це уповільнює вироблення ТТГ, сигналізуючи про те, щоб щитовидна залоза зробила те саме.
Тироксин (Т4)
Тироксин (Т4) функціонує як гормон, що зберігає. Сам по собі він не в змозі виробляти енергію або доставляти кисень до клітин, але повинен пройти процес, відомий як монодейодирование, в якому він втрачає атом йоду, щоб перетворитися на трийодтиронін (Т3). Тест T4 вимірює два ключових значення:
- Загальний Т4 це загальна кількість тироксину, що циркулює в крові. Включає Т4, який зв’язаний з білком (заважає його здатності проникати в певні тканини) і Т4, який не зв’язаний з білком.
- Безкоштовно T4 є типом, не зв’язаним з білком, і вважається активною формою тироксину.
Трійодтиронін (Т3)
Трійодтиронін (Т3) - активний гормон щитовидної залози, створений внаслідок перетворення тироксину в трийодтиронін. Три різні тести вимірюють різні аспекти Т3:
- Загальний Т3 - загальна кількість трийодтироніну, що циркулює в крові, як зв’язане, так і не зв’язане білком.
- Безкоштовно T3 не зв’язується з білком і вважається активною формою трийодтироніну.
- Зворотний Т3є неактивним "дзеркальним відображенням" Т3, яке прикріплюється до рецепторів щитовидної залози, але не може їх активувати.
Тиреоглобулін (Tg)
Тиреоглобулін (Tg) - це білок, що виробляється щитовидною залозою. В основному він використовується онкомаркером, щоб допомогти в лікуванні раку щитовидної залози. Метою лікування раку є викорінення всіх ракових клітин. Підвищення Tg є ознакою того, що ракові клітини все ще присутні після операції з видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія) або терапії радіоактивної абляції (RAI).
Порівнюючи вихідні значення з подальшими результатами, тест Tg може сказати лікарям, чи працює лікування раку, наскільки тривала ремісія та чи є ознаки рецидиву раку.
Антитіла до щитовидної залози
Є деякі розлади щитовидної залози, спричинені аутоімунним захворюванням. Аутоімунні захворювання виникають, коли імунна система помилково націлює і атакує нормальні клітини. Він робить це шляхом секреції захисних антитіл, які «узгоджуються» з рецепторами (антигенами) на клітині-мішені.
Є три загальні антитіла, пов’язані з аутоімунними захворюваннями щитовидної залози:
- Антитіла до пероксидази щитовидної залози (TPOAb)виявляються у 95 відсотків людей, хворих на Хашимото, і близько 70 відсотків хворих на хворобу Грейвса. Підвищений рівень ТРОАb також спостерігається, хоча і рідше, у жінок з післяпологовим тиреоїдитом.
- Антитіла до рецепторів тиреотропного гормону (TRAb) спостерігаються у 90 відсотках випадків хвороби Грейвса, але лише у 10 відсотках випадків Хашимото.
- Антитіла до тиреоглобуліну (TgAb) виробляються вашим організмом у відповідь на наявність тиреоглобуліну. Вони виявляються у 80 відсотків людей, хворих на Хашимото, та від 50 до 70 відсотків хворих на хворобу Грейвса. Більше того, у кожного четвертого з раком щитовидної залози буде підвищений рівень TgAb.
Білки, що зв'язують щитовидну залозу
Тестування рівня білків у крові, який зв’язується з Т3 і Т4, може допомогти лікарям схарактеризувати природу проблеми із щитовидною залозою або дослідити умови, при яких симптоми щитовидної залози розвиваються у людей із нормально функціонуючими залозами. Серед трьох загальних заходів:
- Тиреоїд-зв’язуючий глобулін (TBG) вимірює рівень білка, відомого як глобулін, який несе гормони щитовидної залози в крові. Її можна виміряти за допомогою електрофорезу (який використовує електричне поле для вимірювання частинок) або радіоімуноаналізу (який використовує радіоактивні ізотопи для вимірювання частинок).
- Поглинання смоли T3 (T3RU) обчислює відсоток TBG у зразку крові.
- Індекс вільного тироксину (FTI)є більш старим методом обчислення, при якому загальний T4 множиться на T3RU для характеристики того, гіпотиреоз чи гіпертиреоз людини
Тестові контрольні діапазони
Результати будь-якого аналізу крові будуть перераховані поряд із контрольний діапазон. Діапазон посилань - це просто очікуваний діапазон значень у межах сукупності.
Взагалі кажучи, все, що знаходиться між верхнім і нижнім кінцями контрольного діапазону, може вважатися нормальним. Усе, що знаходиться поблизу верхньої або нижньої межі, може вважатися граничним, тоді як все, що знаходиться поза верхньою і нижньою межами, вважатиметься ненормальним.
В середині контрольного діапазону знаходиться "солодка пляма", яка називається оптимальний контрольний діапазон, при якому функція щитовидної залози вважається ідеальною.
Інтерпретація результатів
Інтерпретація результатів тесту може змінюватися залежно від індивідуальних та порівняльних значень. Єдиним тестом, який, можливо, дає найбільше розуміння, є ТТГ. Застосовуючи у комбінації із вільним Т3 та вільним Т4, ТТГ може також запропонувати причину відхилення від норми.
Посібник для обговорення лікаря із захворюваннями щитовидної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Інтерпретації ТТГ
Значення ТТГ поза оптимальним контрольним діапазоном свідчать про розлад щитовидної залози. Значення у верхньому або нижньому діапазоні або поблизу нього можуть вказувати на субклінічний розлад (або такий, при якому відсутні симптоми, що спостерігаються).
Згідно з рекомендаціями Американської асоціації клінічних ендокринологів (AACE) та Американської асоціації щитовидної залози (ATA), значення ТТГ:
- Між 4,7 і 10 мО / л вважається субклінічним гіпотиреозом.
- Більше 10 мО / л - це явний (симптоматичний) гіпотиреоз.
- Від 0,1 до 0,5 мО / л вважається субклінічним гіпертиреозом.
- Менше 0,1 мОд / л - це явний гіпертиреоз.
Інтерпретації Т3 та Т4
Порівнюючи ТТГ зі значеннями Т4, лікар може краще охарактеризувати природу розладу щитовидної залози. Наприклад:
- Нормальний рівень ТТГ і нормальний рівень Т4 свідчить про нормальну роботу щитовидної залози.
- Низький рівень ТТГ і високий рівень Т4, як правило, свідчить про гіпертиреоз.
- Високий рівень ТТГ і низький рівень Т4 свідчить про первинний гіпотиреоз (через захворювання щитовидної залози).
- Низький рівень ТТГ і низький рівень Т4 свідчать про вторинний гіпотиреоз (через захворювання гіпофіза або гіпоталамуса мозку).
З діагностичною метою низьке значення Т3, що супроводжується високим значенням ТТГ, вважається свідченням гіпотиреозу. Навпаки, низьке значення ТТГ, що супроводжується високим значенням Т3, вважається свідченням гіпертиреозу.
Інші тлумачення
Інші тести на щитовидну залозу можуть бути включені як частина стандартної панелі або замовлені за необхідності. Деякі мають конкретні цілі; інші використовуються з метою скринінгу або для розмежування можливих причин.
- Тести RT3 може допомогти виявити порушення регуляції, такі як синдром хворого на еутиреоїдну залозу, при якому рівень гормонів ненормальний, але щитовидна залоза не здається дисфункціональною.
- Tg тести, крім виявлення рецидивів раку, може допомогти передбачити віддалений результат лікування. Згідно з дослідженнями, опублікованими в журналіЩитоподібна залоза,лише у 4 відсотків людей з рівнем тиреоглобуліну до 1 року спостерігаються рецидиви через п’ять років.
- Тести TPOAbможе допомогти підтвердити хворобу Хашимото, якщо ваш рівень ТТГ підвищений, але рівень Т4 низький.
- Тести TRAb, крім діагностики хвороби Грейвса, може допомогти підтвердити діагноз токсичного багатовузлового зоба. Тест також зазвичай проводять протягом останніх трьох місяців вагітності, щоб оцінити ризик народження дитини з гіпертиреозом або хворобою Грейвса.
- Тести TgAb, на додаток до підтримки аутоімунного діагнозу, може допомогти уточнити результати лікування після раку. Це пов’язано з тим, що TgAB може перешкоджати показанням Tg у приблизно 15 відсотків людей із виявленим TgAb. Якщо показники Tg низькі, але рівні TgABb підвищені, може знадобитися подальша оцінка, щоб уникнути помилкового діагностування.
- TBGтести може допомогти визначити, чи є відсутність зв’язуючого білка причиною розладу щитовидної залози або просто характеристикою. Дефіцит TBG іноді може виникати внаслідок спадкового розладу, при якому щитовидна залоза функціонує нормально, але лабораторні дослідження здаються ненормальними.
- Тести T3RUє ще одним методом оцінки дефіциту TBG з вищими значеннями T3RU, що відповідають нижчим рівням TBG (і навпаки).
- Тести FTIє надійним засобом оцінки функції щитовидної залози за наявності дефіциту TBG. Однак сьогодні вони застосовуються рідше, враховуючи точність нових безкоштовних тестів Т3 та Т4.
Суперечки
Не завжди існує єдиний погляд на те, що означають результати обстеження щитовидної залози, особливо між звичайними ендокринологами та інтегративними медиками. Загалом, інтегративні спеціалісти стверджують, що діагностичні заходи, затверджені AACE та ATA, не відповідають діагностиці розладів щитовидної залози, особливо в люди з субклінічними захворюваннями.
Навіть щодо тестування на ТТГ, більшість інтегративних лікарів скажуть вам, що ТТГ менше 10,0 МО / л, класифікований як субклінічний гіпотиреоз, слід лікувати, і це може запобігти розвитку явного гіпотиреозу. Керівні принципи AACE / ATA пропонують більш підхід "пильнуй і чекай"
Лікарі-інтегратори також вважають, що справжньою мірою здоров’я щитовидної залози людини є кількість активних гормонів, що циркулюють у крові (вільний Т4 і вільний Т3) іні ТТГ. Вони стверджують, що ТТГ є неточним значенням, враховуючи те, що він може знаходитися в межах норми при хворобі Хашимото і що вільний Т3 пропонує "знімок" функції щитовидної залози в реальному часі. Для цих практиків низький рівень вільного Т3 вважається виправданням замісної терапії гормонами щитовидної залози.
На відміну від цього, багато звичайні лікарі не будуть проводити тестування на Т3, враховуючи відсутність прямої зв'язку між рівнями Т3 та ризиком явного гіпотиреозу. Більше того, замінник препарату Т3 Cytomel (ліотиронін) навіть не схвалений для лікування гіпотиреозу через ризик реактивного гіпертиреозу, мінімізуючи значення Т3 при призначенні лікування щитовидної залози.
Той самий аргумент поширився на тестування RT3, для якого практикуючі інтегративні фахівці вважають, що підвищений RT3 або дисбаланс у співвідношенні RT3 / T3 є явною ознакою гіпотиреозу.Дослідження показують, що є мало достовірних доказів того, що будь-яке з цих тверджень є істинним.
Також немає доказів того, що підвищений рівень ТРОАб вимагає превентивного лікування для запобігання явному гіпотиреозу у людей, яких підозрюють у хворобі Хашимото, як деякі можуть припустити.
Слово з дуже добре
Хоча може бути відсутність консенсусу щодо інтерпретації результатів тестів щитовидної залози, більшість досвідчених ендокринологів дотримуватимуться принципів рекомендацій AACE / ATA та використовуватимуть клінічне судження для індивідуалізації лікування на основі результатів тесту, симптомів, історії хвороби та поточного стану здоров'я.
Медичні думки іноді можуть відрізнятися. Отже, на вас лягає відповідальність зрозуміти, що означають результати тестів, поставити запитання та знайти ендокринолога, готового співпрацювати з вами як повноправний партнер. Якщо вас не влаштовує те, що вам говорять, не соромтеся шукати другої думки у кваліфікованого медичного працівника.
Також важливо пам’ятати, що контрольні діапазони та одиниці вимірювання, що використовуються, можуть відрізнятися залежно від лабораторії. Щоб забезпечити узгодженість результатів тесту, спробуйте використовувати одну і ту ж лабораторію для кожного тесту.
Ліки, які можуть бути використані для лікування вашої хвороби щитовидної залози