Зміст
Інвагінація - це серйозний стан, який виникає, коли частина кишечника рухається всередині себе (подібно до того, як працює телескоп) і викликає закупорку. Це частіше у немовлят та дітей, ніж у дорослих. Інвагінація може загрожувати життю і вимагає негайного лікування. Симптомами інвагінації можуть бути біль у животі, желеподібний, кров’янистий стілець, блювота, діарея та лихоманка. Біль у животі з’являється і зникає кожні 15-20 хвилин, а немовлята та немовлята, які переживають цей біль, будуть плакати і підтягувати коліна до грудей. Інвагінація може відбуватися в будь-якій точці травного тракту, але найчастіше виявляється виникати на стику між тонкою і товстою кишкою.Анатомія та функції травної системи
Тонкий кишечник - це трубоподібна структура, що з’єднує шлунок і товсту кишку. Товста кишка, яка також є трубчастою, пов’язана з тонкою кишкою через ілеоцекальний клапан. Після пережовування їжі, ковтання та проходження через шлунок вона потрапляє в тонкий кишечник, де засвоюється більшість вітамінів та мінералів. Їжа переміщується через травну систему за рахунок скорочення м’язів у стінках травного тракту, що називається перистальтикою. Далі частково перетравлена їжа проходить через ілеоцекальний клапан і потрапляє в товстий кишечник, де продовжує розщеплюватися і вода всмоктується. Нарешті, відпрацьований матеріал виходить з організму через задній прохід, як рух кишечника. Інвагінація може заблокувати рух стільця по кишечнику, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як отвір у кишечнику (перфорація).
Симптоми інвагінації
Інвагінація частіше зустрічається у немовлят та дітей і рідко трапляється у дорослих. Симптоми можуть бути подібними, але виявити складніше у немовлят та дітей, які не можуть повідомити своїх доглядачів про те, що відбувається. У дорослих інвагінація може відбуватися разом з іншими захворюваннями, і тому може бути важко діагностувати.
Симптомами інвагінації є:
- Черевна шишка
- Біль у животі, що виникає і проходить кожні 15-20 хвилин
- Діарея
- Лихоманка
- Млявість
- Стілець, який містить кров і слиз і може виглядати як желе
- Блювота
Не кожен симптом виникає в кожному випадку інвагінації. Біль у животі почне з’являтися і зникати, але з посиленням стану буде посилюватися та частішати. Деякі діти, особливо ті, хто старший, можуть мати лише біль, а ніяких інших симптомів. Однак немовлята не можуть плакати або подавати інші сигнали про те, що їм боляче. Немовлята, у яких болі в животі, можуть реагувати плачем і підтягуванням колін до грудей.
У дорослих інвагінація страждає рідко, а найпоширенішим симптомом є періодичний біль у животі, що супроводжується нудотою та блювотою. Оскільки складно діагностувати у дорослих, деякі люди можуть пройти досить довгий час, перш ніж звернутися до лікаря.
Якщо інвагінація не лікується, це може призвести до втрати кровопостачання цієї частини кишечника. Без кровотоку тканина кишечника може почати відмирати, що призведе спочатку до отвору в стінці кишки, а потім до серйозна інфекція, яка називається перитоніт. Перитоніт може спричинити набряк і біль у животі, лихоманку, млявість або млявість, порушення дихання та слабкий або прискорений пульс. Перитоніт є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайного лікування.
Причини
Існує кілька різних причин, через які може траплятися інвагінація, але більшість випадків неможливо встановити причину. Однією з можливих причин інвагінації у дітей є вірус. Віруси виявлені в калі у дітей, які перенесли інвагінацію кишечника. Окрім того, здається, ця умова відповідає варіаціям сезону, як це роблять віруси. Тобто, це частіше трапляється в той час року, коли віруси частіше поширюються від людини до людини.
Іншою можливою причиною інвагінації є поліп, пухлина або аномальний ріст тонкої кишки. Нормальні скорочення кишечника називаються перистальтикою. Вони змушують кишечник рухатися хвилеподібно. Ділянка кишечника може «схопитися» за цей ненормальний ріст (який називається провідною точкою) під час руху. Потім трапляється, що шматок кишечника зачепився за цей ненормальний ріст, і коли відбувається хвильовий рух, кишечник може телескопірувати над собою.
У дітей причина інвагінації нерідко невідома до 90% випадків, однак у деяких дітей причиною може бути дивертикул Меккеля. Це вибивання в стінку тонкої кишки. Дивертикул Меккеля присутній при народженні (вроджений). Це найпоширеніша вроджена патологія шлунково-кишкового тракту, яка зустрічається приблизно у 2% людей. Дивертикул стає якорем, за який схоплюється шматок кишечника, і починає телескопіювати.
У дорослих інвагінація може бути наслідком ненормального росту (наприклад, поліпа або пухлини). Це також може траплятися через рубцеву тканину (спайки) в кишечнику, таку, яка утворюється після операції на животі. Рідко (в 0,1–0,3% випадків) інвагінація може трапитися після шлункового шунтування або іншої операції для схуднення. Хоча також рідко, інвагінація зі свинцевою точкою спостерігається і у дорослих із хворобою Крона.
Діагностика
Інвагінацію можна запідозрити, коли у немовляти або дитини є болі в животі та / або інші симптоми. Для того щоб поставити діагноз, лікар пропальпує живіт, звертаючи особливу увагу на те, як реагує дитина, і перевіряє, набряк чи живіт живіт. Лікар також може відчути місце інвагінації.
Діагноз інвагінації кишечника - це невідкладна медична допомога, і якщо пацієнт ще не перебуває у відділенні невідкладної допомоги, наступним кроком буде негайне звернення за допомогою до нього. Звичайний рентген черевної порожнини покаже завал, але не покаже інвагінації, тому в діагностиці застосовується обмежено. Однак наявність закупорки, яка виявляється на рентгені, може запропонувати більше діагностичних підказок. УЗД черевної порожнини є більш корисним для виявлення інвагінації, особливо у дітей. У дорослих УЗД черевної порожнини менш корисно, тому комп’ютерна томографія (КТ) може бути використана для постановки (або виключення) діагнозу.
Щодо дітей, для надання найкращої допомоги можна звернутися до дитячого хірурга. Для дорослих та дітей, які виявляються важко хворими, операція на кишечнику може бути зроблена відразу.
Лікування
Є кілька способів лікування завади. Існує два типи клізм, які можуть допомогти у зворотному перебігу інвагінації. Ці методи лікування працюють у багатьох випадках, але, можливо, доведеться повторити їх у невеликій кількості випадків.
Повітряна клізма. Повітряна клізма - це те, як це звучить: повітря потрапляє в кишечник. Це робиться шляхом пропускання трубки через задній прохід і в пряму кишку. Повітря переміщується через трубку і потрапляє в кишечник. Потім робиться кілька рентгенівських знімків. Повітря допомагає розташуванню інвагінації кишечника бути видимим на рентгенівських плівках. Повітря також служить для лікування, оскільки допомагає штовхнути телескопічну частину кишечника та перемістити її так, що вона більше не складається сама на собі.
Барієва клізма. Під час цього типу клізми барій вводиться через трубку, яка була введена через задній прохід і в пряму кишку. Потім робиться рентгенівське випромінювання, і барій допомагає візуалізувати область кишечника, яка вийшла в телескоп. Барій також служить для лікування, оскільки він допомагає повернути телескопічну частину кишечника на місце.
Хірургія. Тим, у кого може бути закупорка, коли стілець не може пройти через кишечник, операція може бути зроблена відразу. Хірургічне втручання також може бути зроблено, якщо інвагінація не реагує на інші, менш інвазивні методи лікування, такі як повітряна або барієва клізма, або якщо є перфорація (отвір у кишечнику). Під час операції може знадобитися видалити частину кишечника, а потім знову з'єднати два кінці кишки (резекція). Операція може бути виконана лапароскопічно, з декількома невеликими розрізами, або відкритою, що є більшим розрізом. Потрібно буде залишатися в лікарні кілька днів після операції, поки кишечник не прокинеться після операції, і пацієнт зможе знову нормально харчуватися.
Прогноз
Існує ризик інвагінації кишечника невдовзі після лікування. В одному опублікованому огляді 69 досліджень щодо інвагінації страждань у дітей частота рецидивів становила від 8% до 13%.
Слово з дуже добре
Інвагінація частіше зустрічається у немовлят та дітей, а рідше - і важко діагностується та лікується у дорослих. Дітей, у яких спостерігається періодичний біль, який демонструється плачем і підтягуванням ніг до живота, лікар повинен обстежити на предмет можливого випадку інвагінації. У більшості випадків такий стан можна лікувати у дітей без хірургічного втручання, і рецидиви не є загальними. Для дорослих хірургічне втручання може знадобитися частіше. Більшість людей добре одужують, або за допомогою повітряної або рідкої клізми, або хірургічного втручання, без інвагінації.