Що потрібно знати про терапію золотом при ревматоїдному артриті

Зміст

• Використовує
• Побічні ефекти
• Перед тим, як приймати
• Дозування
• Попередження та взаємодія

Терапія золотом - це лікування, що модифікує захворювання для ревматоїдного артриту (РА) та інших запальних захворювань. Він включає введення солей золота - компонента металу, який, як видається, має протизапальні властивості - або всередину, або через внутрішньом’язову ін’єкцію, намагаючись вгамувати симптоми та потенційно привести хворобу до ремісії.

Спочатку розроблена в 1920-х роках, терапія золотом - a.k.a. ауротерапія або хризотерапія - було основним методом лікування РА до впровадження метотрексату в 1990-х рр. Відхід від золототерапії був пов’язаний не тільки з вищою ефективністю новіших методів лікування РА, але і з більш жорсткими побічними ефектами (наприклад, печінка токсичність, пошкодження нирок та захворювання кісткового мозку).

Терапія золотом, хоча і не використовується сьогодні для лікування РА, все ще доступна у формі пероральних капсул як Рідаура (ауранофін). Ін’єкційні форми - Міохрізин (ауротіомалат) та Солганал (ауротіоглюкоза) - більше не виробляються.

Використовує

Терапія золотом застосовується як у дорослих, так і у дітей для лікування ревматоїдного артриту та інших запальних станів, таких як псоріатичний артрит та ювенільний ревматоїдний артрит. Лікування виявляється найефективнішим, якщо його застосовувати на ранніх стадіях артриту, хоча воно може принести користь тим, хто має активний біль у суглобах та набряк.

Хоча точний механізм протизапальної дії золота до кінця не вивчений, солі золота, здається, зупиняють клітини від вивільнення хімічних речовин, які можуть завдати шкоди тканинам.

Дослідження показують, що золото зберігається в лізосомах, де воно пригнічує переробку антигенних агентів (будь-яка речовина, яка стимулює вироблення антитіл) і вивільнення прозапальних цитокінів (білків, які служать передавачами між клітинами). Тому він класифікується як антиревматичний препарат, що модифікує захворювання (DMARD).

У середині 20 століття дослідники виявили, що ін'єкційне золото має клінічно значущі переваги при короткочасному лікуванні РА. Але дані про пероральну терапію золотом не такі перспективні, як ін'єкційні солі золота.

Встановлено, що пероральне золото є помірно ефективним у порівнянні з плацебо та рівно ефективним, як плакеніл (гідроксихлорохін) та метотрексат, але з більшим потенціалом токсичності.

Вживання золота в основному призначене для пацієнтів, які не реагують на або не можуть переносити метотрексат, інші DMARD або блокатори TNF. Проте ні Аральна терапія, ні ін'єкційна терапія золотом не рекомендується Американським коледжем ревматологів для лікування артриту через потенціал серйозних побічних ефектів.

Побічні ефекти

Деякі побічні ефекти терапії золотом є серйозними, і значна частина того, чому такі методи лікування, як інші DMARD та біологічні препарати, віддають перевагу РА. Насправді побічні ефекти призводять до того, що приблизно одна третина пацієнтів припиняє лікування, перш ніж досягти його повного ефекту.

Тим не менш, найпоширеніші побічні ефекти є легкими. Деякі люди взагалі не відчувають побічних ефектів.

Побічні ефекти можуть виникнути в будь-який час протягом курсу лікування. Обов’язково повідомте лікаря про будь-які нові симптоми, які виникають під час прийому золототерапії.

Поширені

Найпоширеніші побічні ефекти, пов'язані із терапією золотом, включають:

• Висипання
• Виразки в роті
• Смак металу
• Витончення волосся
• Слабкість, запаморочення або непритомність відразу після лікування
• Розлад шлунку та діарея (лише пероральна терапія)

Вони загалом є легкими і можуть зникати під час курсу лікування.

Тривала терапія золотом може призвести до синюшного зміни кольору шкіри, яка може бути постійною.

Сильний

Під час курсу пероральної терапії та перед кожною ін’єкцією лікар перевірятиме кров та сечу на наявність маркерів, які вказують, чи безпечно продовжувати золототерапію чи ні.

Серйозні побічні ефекти включають:

• Пошкодження нирок: У кожного десятого пацієнта може спостерігатися легка протеїнурія. Перед кожним лікуванням проводиться аналіз сечі, щоб перевірити наявність білка. Якщо позитивний, вам потрібно буде зробити цілодобовий збір сечі. Протеїнурія, яка перевищує 500 міліграмів (мг) за 24 години, є свідченням того, що терапію золотом слід припинити.
• Пошкодження кісткового мозку: Хоча нечасто, у деяких пацієнтів може розвинутися апластична анемія, гранулоцитопенія або імунна тромбоцитопенія. Ці умови є показаннями для припинення терапії золотом. Ваш лікар регулярно перевірятиме вашу кров, щоб перевірити показники цих проблем.
• Посилення болю: Хоча рідко, у деяких людей спостерігається посилення м’язово-скелетного болю, що вимагає припинення лікування.
• Пошкодження печінки: Хоча дуже рідко, пошкодження печінки є показанням для припинення лікування. Ваш лікар буде контролювати ферменти вашої печінки за допомогою регулярних досліджень крові, щоб відстежувати пошкодження печінки.
• Відкриті оральні виразки: Якщо у роті або горлі трапляються відкриті виразки, терапію золотом слід припинити, поки прорізування не заживе, а потім розпочати з меншої дози від 10 мг до 15 мг на тиждень (для ін’єкцій), титруючи до повної дози.

Огляд лікарської хвороби печінки

Перед тим, як приймати

Більшість ревматологів більше не пропонують терапію золотом пацієнтам з артритом. Однак, можливо, ви зможете знайти постачальника альтернативної медицини, який спеціалізується на лікуванні болю або аутоімунних захворювань, який забезпечує терапію золотом.

Через побічні ефекти, необхідність ретельного клінічного та лабораторного моніторингу та незручності при відвідуванні кабінету для внутрішньом’язових ін’єкцій, золототерапія, як правило, розглядається лише в тому випадку, якщо ваш артрит не покращується за допомогою більш простих або безпечних методів лікування.

Перед початком терапії золотом ваш лікар врахує тяжкість вашої хвороби, кількість уражених суглобів, вашу реакцію на інші методи лікування та тривалість часу, у якого ви відчували симптоми.

Перед початком та протягом усього лікування ваш лікар перевірить зразки крові та сечі, щоб визначити, чи безпечна для вас терапія золотом.

Запобіжні заходи та протипоказання

Перш ніж приймати лікування золотом, повідомте свого лікаря, якщо ви вагітні, плануєте завагітніти або годуєте грудьми. Вплив терапії золотом на ненароджених дітей та годуючих новонароджених невідомий. Дослідження на тваринах свідчать про зв’язок між терапією золотом та вродженими вадами розвитку чи вадами розвитку, тому дуже ймовірно, що буде рекомендовано альтернативне лікування, щоб бути безпечним.

Скажіть своєму лікарю, якщо у вас коли-небудь були серйозні побічні реакції на терапію золотом. Лікування не слід розпочинати тим, у кого раніше були серйозні побічні ефекти від золота.

Якщо у вас коли-небудь була реакція на золоті прикраси, повідомте свого лікаря. Однак це може не стати проблемою. Справжня алергія на золото зустрічається рідко, і ті, хто має реакцію на золоті шматки, зазвичай мають алергію на нікель, який часто змішується з металом, а не на саме золото.

Дозування

Наразі терапія золотом доступна лише як пероральна терапія. Виробництво внутрішньом’язового золота припинилось у 2019 році через глобальний дефіцит золото тіомалату натрію.

Пероральна терапія золотом

Ridaura, оральна терапія золотом, поставляється у вигляді капсули, прийнятої за регулярним графіком, як це призначено лікарем. Зазвичай дозування:

• Дорослі: 6 мг один раз на день або 3 мг двічі на день. Через шість місяців доза може зростати до 3 мг тричі на день.
• Діти: Правильну дозу визначатиме лікар, що призначає препарат.

Дозування дуже індивідуалізоване. Обов’язково дотримуйтесь інструкцій лікаря, як написано на етикетці рецепта. Якщо у вас виникли запитання, поговоріть зі своїм лікарем або фармацевтом.

Рідауру можна приймати з їжею або без їжі, хоча прийом після їжі або легкої закуски може допомогти зменшити розлад шлунку. Не вживайте алкоголь під час прийому цього препарату.

Якщо ви пропустили дозу, прийміть її, як тільки пам’ятаєте, а потім прийміть будь-які залишки дози протягом цього дня з рівномірними інтервалами. Не приймайте подвійну дозу, щоб компенсувати пропущену.

Зазвичай для отримання результатів золототерапії потрібно три-чотири місяці, хоча для досягнення повних переваг цього лікування може знадобитися до шести місяців.

Внутрішньом’язові ін’єкції золота

За наявності золотих пострілів вводили у вигляді внутрішньом’язової ін’єкції міохризину або солганалу в сідниці або руку в кабінеті лікаря щотижня протягом перших 20 тижнів. Після цього частоту лікування зменшували кожні три-чотири тижні. Перед кожною ін’єкцією золота потрібні були дослідження крові та сечі.

Дозування починалося низьким і поступово зростало протягом перших кількох тижнів лікування, щоб підвищити вашу толерантність наступним чином:

• Дорослі та підлітки: Початкова доза 10 мг для першої ін’єкції, збільшити до 25 мг під час другого відвідування, а потім збільшення до 50 мг на тиждень, поки не буде досягнута відповідь. Максимальна кількість золота, введеного під час курсу лікування, не повинна перевищувати 1 грама.
• Діти: Початкова доза 10 мг для першої ін’єкції, потім збільшення до 1 мг на кілограм ваги протягом максимум 50 мг на тиждень. Через кілька місяців частота ін’єкцій могла бути зменшена.

Може пройти чотири-шість місяців, перш ніж стане очевидним повний ефект золотих пострілів, який може тривати кілька років.

Дізнайтеся про найкращі місця ін’єкцій для внутрішньом’язових ін’єкцій

Попередження та взаємодія

Терапію золотом не слід приймати разом з іншими DMARD, біопрепаратами або антималярійними препаратами, оскільки можуть виникнути шкідливі взаємодії. До них належать, але не обмежуються:

• Арава (лефлуномід)
• Азульфідин (сульфасалазин)
• Хлорохін
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Енбрел (етанерцепт)
• Гуміра (адалімумаб)
• Кінерет (анакінра)
• Оренсія (абатацепт)
• Плаквеніл (гідроксихлорохін)
• Ремікейд (інфліксимаб)
• Ритуксан (ритуксимаб)
• Сімпоні (голімумаб)
• Трексалл (метотрексат)

Ваш лікар може призначити інші типи препаратів для лікування РА, такі як кортикостероїди, анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), щоб полегшити симптоми, чекаючи початку терапії золотом.

Обов’язково обговоріть із лікарем та фармацевтом будь-які ліки або добавки, що відпускаються за рецептом, або препарати, які ви зараз приймаєте.

Що таке "ціль для лікування" для РА?

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст