Зміст
Хронічна хвороба нирок (ХБН) визначається як прогресуюче та незворотне ураження нирок, яке протягом місяців або років може призвести до ниркової (ниркової) недостатності. Хоча лікування ХХН не існує, існують методи лікування, які можуть значно уповільнити прогресування захворювання, якщо розпочати їх на ранніх термінах.Лікування може відрізнятися залежно від вашої стадії захворювання та основної причини, наприклад, діабету або високого кров’яного тиску. Варіанти лікування можуть включати дієту з низьким вмістом білка, антигіпертензивні та статинові препарати, діуретики, вітамінні добавки, стимулятори кісткового мозку та препарати, що знижують кальцій.
Якщо хвороба прогресує, а нирки вже не функціонують - стан, відомий як термінальна стадія хвороби нирок (ESRD) - для виживання вам не знадобиться ні діаліз, ні трансплантація нирки.
Посібник для обговорення лікаря з хронічної хвороби нирок
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Дієта
ХХН відрізняється від гострої травми нирок (ГНН) тим, що остання часто є оборотною. При ХХН будь-які пошкодження нирок будуть постійними. При пошкодженні рідини та відходи, які зазвичай виводяться з організмом із сечею, «резервуються» і накопичуються до дедалі шкідливіших рівнів. Значна частина відходів є результатом нормального метаболізму білка.
Оскільки ХХН прогресує, необхідні негайні дієтичні зміни, щоб обмежити споживання білка та речовин, навіть якщо вони не мають симптомів. Якщо хвороба прогресує, а функція нирок ще більше погіршується, у вашому харчуванні можуть бути додаткові обмеження.
Дієтичні настанови базуватимуться на стадії захворювання, яка коливається від стадії 1 для мінімальних порушень до стадії 5 при ШОЕ. Крім того, вам доведеться досягти своєї ідеальної ваги, зберігаючи рекомендовані щоденні харчові цілі, викладені в 2015-2020 Дієтичні рекомендації для американців.
Зазвичай найкраще, особливо на ранніх стадіях, співпрацювати з сертифікованим дієтологом, щоб адаптувати дієту, яка відповідає вашим ниркам. Можуть також бути рекомендовані майбутні консультації, якщо і коли ваша хвороба прогресує.
Рекомендації для всіх стадій ХХН
Цілі дієти з ХХН - уповільнення прогресування захворювання та мінімізація будь-якої шкоди, яку накопичення відходів та рідин може завдати іншим органам, переважно серцю та серцево-судинній системі.
Для цього вам потрібно негайно скорегувати свій раціон трьома основними способами:
- Зменште споживання натрію. Згідно з чинними рекомендаціями, ви повинні вживати не більше 2300 міліграм (мг) натрію на день для дорослих та не більше 1000-2200 мг для дітей та підлітків. Якщо ви афроамериканець, у вас високий кров'яний тиск або вам більше 50 років, вам доведеться додатково обмежити споживання до 1500 мг на день.
- Обмежте споживання білка. Кількість може варіюватися залежно від стадії захворювання. Сучасна рекомендація для людей із ХХН від 1 до 4 стадії становить від 0,6 до 0,75 г білка на кілограм маси тіла на добу, що загалом означає:
| Вага тіла (фунти) | Щоденне споживання білка (грами) | Калорії |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Вибирайте здорову для серця їжу. Причиною смерті номер один у людей із ШОЕ є зупинка серця. З цією метою багато ниркових спеціалістів (нефрологи) схвалюють використання дієти DASH (дієтичні підходи до зупинки гіпертонії), яка фокусується на контролі порцій, отриманні потрібної кількості поживних речовин щодня та вживанні різноманітної здорової для серця їжі.
Рекомендації щодо стадій 4 та 5 ХХН
У міру прогресування захворювання, а функція нирок опускається нижче 70 відсотків від того, яким вона повинна бути, ваш нефролог рекомендуватиме обмеження фосфору та калію - двох електролітів, які можуть завдати шкоди організму, якщо вони надмірно накопичуються.
Серед міркувань:
- Фосфор важливий для організму, оскільки допомагає перетворити їжу, яку ми їмо, на енергію, сприяє зростанню кісток і скороченню м’язів, а також регулює кислотність крові. Якщо у вас занадто багато, це може призвести до стану, відомого як гіперфосфатемія, яка може пошкодити серце, кістки, щитовидну залозу та м'язи. Щоб уникнути цього, дорослим із стадією 4–5 ХХН потрібно обмежити щоденне споживання до 800–1000 мг на день, зменшивши кількість фосфорсодержащих продуктів.
- Калій використовується організмом для регулювання частоти серцевих скорочень і балансу води в клітинах. Надмірна кількість може призвести до гіперкаліємії, стану, що характеризується слабкістю, болем у нервах, порушенням серцевого ритму та, в деяких випадках, інфарктом. Щоб уникнути цього, вам слід їсти на дієті з низьким вмістом калію, споживаючи не більше 2000 мг на день.
Безрецептурні добавки
Ряд безрецептурних добавок (OTC) зазвичай використовують для виправлення дефіциту харчування, який може виникнути на пізніх стадіях ХХН. Серед рекомендованих добавок:
- Вітамін D і добавки кальцію іноді потрібні для запобігання розм’якшення кісток (остеомаляція) та зменшення ризику переломів кісток, спричинених дієтою з обмеженим фосфором.Також може використовуватися активна форма вітаміну D, яка називається кальцитріолом, хоча він відпускається лише за рецептом.
- Препарати заліза застосовуються для лікування анемії, поширеної при ХХН стадії 3 та стадії 4. На 4 та 5 стадіях парентеральне залізо, що відпускається за рецептом, що вводиться внутрішньовенно, може застосовуватися у людей, які не реагують на пероральну терапію.
Рецепти
Ліки, що відпускаються за рецептом, зазвичай використовуються для лікування симптомів ХХН або попередження ускладнень на пізніх стадіях. Деякі допомагають зменшити анемію та гіпертонію, а інші використовують для нормалізації балансу рідин та електролітів у крові.
Інгібітори АПФ
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) використовуються для розслаблення судин та зниження високого кров’яного тиску. Їх можна призначати на будь-якій стадії захворювання і застосовувати постійно (хронічно) для зменшення серцево-судинного ризику.
Зазвичай призначаються інгібітори АПФ включають:
- Аккуприл (квінаприл)
- Ацеон (периндоприл)
- Альтас (раміприл)
- Капотен (каптоприл)
- Лотензин (беназеприл)
- Мавік (трандолаприл)
- Моноприл (фозиноприл)
- Принівіл (лізиноприл)
- Univasc (моексиприл)
- Вазотек (еналаприл)
Побічні ефекти включають запаморочення, кашель, свербіж, висип, ненормальний смак та біль у горлі.
Блокатори рецепторів ангіотензину II
Блокатори рецепторів ангіотензину II (АРБ) функціонують подібно до інгібіторів АПФ, але націлені на інший фермент для зниження артеріального тиску. ARB зазвичай застосовуються у людей, які не переносять інгібітори АПФ.
Варіанти включають:
- Атаканд (кандесартан)
- Avapro (ірбесартан)
- Бенікар (олмесартан)
- Козаар (лозартан)
- Діован (валсартан)
- Мікардіс (телмісартан)
- Теветен (епросартан)
Побічні ефекти включають запаморочення, діарею, м’язові судоми, слабкість, інфекцію пазухи, біль у ногах або спині, безсоння та нерегулярне серцебиття.
Наркотики статину
Препарати статину використовуються для зниження рівня холестерину та зменшення ризику серцево-судинних захворювань. Як і у випадку з АРБ та інгібіторами АПФ, їх застосовують постійно.
Препарати статину, які зазвичай призначають для лікування високого рівня холестерину (гіперхолестеринемія), включають:
- Крестор (розувастатин)
- Лескол (флувастатин)
- Ліпітор (аторвастатин)
- Лівало (пітавастатин)
- Мевакор (ловастатин)
- Правахол (правастатин)
- Зокор (симвастатин)
Побічні ефекти включають головний біль, запор, діарею, висип, м’язові болі, слабкість, нудоту та блювоту.
Стимулятори еритропоетину
Еритропоетин (ЕРО) - це гормон, що виробляється нирками і спрямовує вироблення еритроцитів. Коли нирки пошкоджені, вихід ЕРО може значно впасти, викликаючи хронічну анемію. Еритропоетиностимулюючі засоби (ЕРВ) - це ін’єкційні, створені людиною версії ЕРО, які допомагають відновити кількість еритроцитів і полегшити симптоми анемії.
В даний час ЄСВ схвалено для використання в США:
- Аранесп (дарбепоетин альфа)
- Епоген (епоетин альфа)
Побічні ефекти включають біль у місці ін’єкції, лихоманку, запаморочення, високий кров’яний тиск та нудоту.
Фосфорні в’яжучі речовини
Фосфорні зв’язуючі речовини, також відомі як зв’язуючі фосфати, часто використовуються у людей із ХХН стадії 5 для зниження рівня фосфору в крові. Вони приймаються всередину перед їжею і запобігають засвоєнню організмом фосфору з їжі, яку ви їсте. Доступні різні форми, деякі з яких використовують кальцій, магній, залізо або алюміній як зв’язуючий агент.
Варіанти включають:
- Амфогель (гідроксид алюмінію)
- Авриксія (нітрат заліза)
- Фосренол (карбонат лантану)
- PhosLo (ацетат кальцію)
- Ренагель (Севеламер)
- Ренвела (севеламер карбонат)
- Вельфоро (сукроферичний оксигідроксид)
Побічні ефекти включають втрату апетиту, розлад шлунку, газоутворення, здуття живота, діарею, запор, втому, свербіж, нудоту та блювоту.
Діуретики
Діуретики, також відомі як «водні таблетки», використовуються для виведення надлишків води та солі (хлориду натрію) з організму. Їх роль у лікуванні ХХН подвійна: полегшити набряк (ненормальне накопичення рідини в тканинах) та поліпшити роботу серця за рахунок зниження артеріального тиску.
При лікуванні ХХН на ранніх стадіях лікарі часто використовують тіазидний діуретик, який можна безпечно застосовувати на постійній основі. Варіанти включають:
- Діурил (хлоротіазид)
- Лозол (індапамід)
- Мікрозид (гідрохлоротіазид)
- Талітон (хлорталідон)
- Зароксолін (метолазон)
Інша більш потужна форма препарату, яка називається петльовим діуретиком, може бути призначена на стадії 4 та 5 стадії ХХН, особливо якщо у вас діагностована хронічна серцева недостатність (ХСН). Варіанти включають:
- Бумекс (буметанід)
- Демадекс (торсемід)
- Едекрин (етакринова кислота)
- Лазикс (фуросемід)
Поширені побічні ефекти діуретиків включають головний біль, запаморочення та м’язові судоми.
Діаліз
Стадія 5 ХХН - це стадія, на якій функція нирок опускається нижче 10 або 15 відсотків. На стадії, без агресивного медичного втручання, накопичені токсини можуть спричинити збої в роботі кількох органів, що призведе до смерті десь від годин до тижнів.
Одне з таких втручань називається діалізом. Це передбачає механічну або хімічну фільтрацію відходів та рідин з крові, коли нирки вже не в змозі це зробити. Для цього широко використовуються два методи, відомі як гемодіаліз та перитонеальний діаліз.
Гемодіаліз
Гемодіаліз використовує механічну фільтраційну машину для очищення крові, взятої безпосередньо з кровоносної судини і повернутої у ваше тіло в чистому та збалансованому стані. Його можна проводити в лікарні або в діалізному центрі. Доступні новіші портативні моделі, які дозволяють пройти діаліз вдома.
Процес починається з хірургічного втручання для створення точки доступу, з якої слід брати і повертати кров з вени або артерії. Є три способи зробити це:
- Катетеризація центральних вен (CVC) передбачає введення гнучкої трубки у велику вену, таку як яремну або стегнову вену. Зазвичай це перша техніка, яка застосовується до створення більш постійної точки доступу.
- Хірургія артеріовенозної (AV) фістули передбачає з’єднання артерії та вени, як правило, в передпліччі. Це дозволяє вставляти голки в точку доступу для одночасного отримання та повернення крові. Після проведення вам доведеться почекати чотири-вісім тижнів, перш ніж може розпочатися гемодіаліз.
- АВ-трансплантати працюють приблизно так само, як AV фістула, за винятком того, що штучна судина використовується для з’єднання артерії та вени. Хоча AV-трансплантат заживає швидше, ніж AV-фістула, вони більш схильні до зараження та згортання.
Гемодіаліз вимагає відвідування лікарні або клініки тричі на тиждень протягом чотирьох годин. Хоча домашній діалізний апарат може запропонувати вам конфіденційність та зручність, він вимагає шести процедур на тиждень по 2-1 / 2 години кожна.
Є ще один домашній варіант, відомий як нічний щоденний гемодіаліз, при якому очищення крові проводиться під час сну. Це виконується від п’яти до семи разів на тиждень, тривалістю від шести до восьми годин, і може забезпечити вам більший розмір відходів у порівнянні з іншими версіями.
Побічні ефекти гемодіалізу включають низький кров’яний тиск (гіпотонія), задишку, спазми в животі, судоми в м’язах, нудоту та блювоту.
Перитонеальний діаліз
Перитонеальний діаліз використовує хімічні речовини, а не машини для очищення крові. Він включає хірургічну імплантацію катетера в черевну порожнину, через який подається рідкий розчин, який називається діалізатом, для поглинання відходів та виведення накопичених рідин. Потім розчин витягують і викидають.
Розчин діалізату зазвичай складається з солі та осмотичного агента, такого як глюкоза, який пригнічує реабсорбцію води та натрію. Мембрана, що вистилає черевну порожнину, називається очеревиною, служить фільтром, за допомогою якого з крові можна витягати рідини, електроліти та інші розчинені речовини.
Після імплантації катетера діаліз можна проводити вдома кілька разів на день. Для кожного лікування через катетер в живіт вводять два-три літри розчину і витримують там протягом чотирьох-шести годин. Як тільки зливний розчин зливається, процес починають спочатку зі свіжим розчином діалізату.
Автоматизовані велосипедні машини можуть виконати це завдання протягом ночі, надаючи вам більшу незалежність і час для реалізації повсякденних інтересів.
Ускладненнями перитонеального діалізу є інфекція, низький кров’яний тиск (якщо виділяється занадто багато рідини) та черевна кровотеча. Сама процедура може спричинити дискомфорт у животі та порушення дихання (через підвищений тиск на діафрагму).
Пересадка нирки
Трансплантація нирки - це процедура, при якій здорову нирку беруть у живого або померлого донора та хірургічно імплантують у ваше тіло. Хоча це велика хірургічна операція, чревата короткостроковими та довготерміновими проблемами, успішна трансплантація може не тільки продовжити ваше життя, але і відновити майже нормальний стан функціонування.
З огляду на це, результати можуть різнитися залежно від людини. Поки ви більше не будете потребувати діалізу або однакових дієтичних обмежень, вам доведеться приймати імунодепресивні препарати протягом усього життя, щоб уникнути відторгнення органів. Це може збільшити ризик зараження, вимагаючи від вас додаткових заходів, щоб уникнути хвороб та агресивно лікувати інфекції.
Люди з ХХН стадії можуть отримати трансплантацію в будь-якому віці, будь то дитина чи старший вік. Однак вам потрібно бути достатньо здоровими, щоб витримати операцію, і не мати раку та певних інфекцій.
Чого очікувати
Щоб оцінити свою правоту, вам доведеться пройти фізичну та психологічну оцінку. Якщо проблема виявлена, її потрібно буде вилікувати або виправити перед тим, як покращити трансплантацію.
Після затвердження ви потрапите в список очікування, керований Об’єднаною мережею спільного використання органів (UNOS). З усіх типів трансплантації органів трансплантація нирки має найдовший список очікування із середнім часом очікування п’ять років. Вам буде надано пріоритет на основі того, як довго ви чекали, вашої групи крові, вашого поточного стану здоров’я та інших факторів.
Як тільки донорська нирка буде знайдена, вас планують і готують до операції. У більшості випадків трансплантували б лише одну нирку без видалення старих. Як правило, вам було б досить добре повернутися додому через тиждень.
Після пересадки може знадобитися до трьох тижнів, щоб новий орган став повноцінним. Протягом цього часу потрібно було б продовжувати діаліз.
Завдяки досягненням у хірургії та лікуванні трансплантатів, трансплантація нирок від померлого донора триває в середньому 10–15 років, а трансплантація від живого донора - у середньому від 15 до 20 років.
Як впоратися і добре жити з хронічною хворобою нирок