Причини болю в нирках

Зміст

• Причини
• Коли звертатися до лікаря
• Діагностика
• Лікування

Біль у нирках, також відомий як ниркова біль, спричинений травмою, порушенням або інфекцією нирок. Нирки - це пара бобоподібних органів, розташованих по обидва боки хребта, які відповідають за фільтрацію крові та підтримку правильного балансу рідин та електролітів в організмі. Біль може бути описаний як тупий і пульсуючий або різкий і сильний, залежно від основної причини. Хоча іноді біль у нирках приймають за біль у спині, відчуття набагато глибше і розташовується вище у верхній частині спини, трохи нижче ребер.

Біль у нирках можна класифікувати як односторонній, якщо уражена одна нирка, або двосторонній, якщо уражені обидві нирки. Це може дати підказку про те, чи є проблема внутрішньою (виникає в нирках), переднирковою (пов’язана з органом над нирками) чи постренальною (пов’язана з обструкцією або розладом нижче нирок).

Причини

Причини болю в нирках великі і їх можна широко охарактеризувати як інфекцію, травму, обструкцію або зростання.

Інфекція нирок

Ниркова інфекція, також відома як пієлонефрит, зазвичай викликається бактеріями і може вражати одну або обидві нирки. Гострий пієлонефрит - це тип, який вражає раптово і сильно, тоді як більш легкі, періодичні випадки називають хронічним пієлонефритом. Пієлонефрит, як правило, викликаний інфекцією, яка поширилася з нижніх сечових шляхів, включаючи сечоводи, сечовий міхур або уретру.

Гострий пієлонефрит часто може розвинутися протягом двох днів. Симптоми включають:

• Односторонні або двосторонні болі в нирках, часто тупі та інтенсивні, що відчуваються в боці (спині та боці), животі або паху
• Висока температура (більше 102 за Фаренгейтом)
• Озноб у тілі
• Нудота і блювота
• Втома
• Спантеличеність
• Хворобливе або пекуче сечовипускання (дизурія)
• Хмарна або рибний запах сечі
• Кров у сечі (гематурія)
• Часта потреба в сечовипусканні (терміновість сечі)

Хронічний пієлонефрит переживається менш інтенсивно, і в деяких випадках симптоми можуть не бути. Якщо симптоми все-таки розвиваються, вони можуть включати тупий біль у боці, що супроводжується нездужанням та субфебрильною температурою.

Травма нирок

Травма нирок спричинена або тупим ударом, або проникаючою раною, яка лацерує одну або обидві нирки. Через уразливе положення нирок у животі подібні травми не є рідкістю. Насправді до 10% травм живота пошкоджують нирки. Більшість травм нирок становлять транспортні аварії, фізичні напади та сильні падіння.

Проблема, пов’язана з цими травмами, полягає в тому, що вони не завжди мають яскраво виражену симптоматику. Хоча деякі з них можуть проявлятися з болем, біль може бути тупим, а не специфічним, і можуть бути або не мати ознак синців або фізичних травм. З урахуванням сказаного, торкання області нирок зазвичай спричиняє біль.

Інші характерні симптоми можуть включати лихоманку, гематурію, нездатність до сечовипускання (затримка сечі), зниження пильності, прискорене серцебиття (тахікардія), болі та набряки в животі. Такі симптоми вимагають екстреного лікування.

Обструкція нирок

Ниркова непрохідність може виникати в нирках або в результаті закупорки сечі за течією. Ті, що є внутрішніми або впливають на сечоводи, можуть викликати односторонній або двосторонній біль. Закупорка в сечовому міхурі або уретрі нижче за течією має тенденцію впливати на обидві нирки.

Також відома як обструктивна уропатія, блокування може бути спричинене будь-якою кількістю захворювань, включаючи:

• Камені в нирках
• Камені в сечовому міхурі
• Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП)
• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (збільшення простати)
• Вагітність
• Тривала катетеризація
• Тромбоз ниркових вен (згусток крові в нирках)
• Нейрогенний сечовий міхур (нервова слабкість сечового міхура)
• Рак сечового міхура, шийки матки, колоректального, простати або матки
• Міхурово-сечовідний рефлюкс (вроджений розлад, при якому сеча повертається в нирки)

Коли з будь-якої причини виникає обструкція, нирки почнуть набрякати, що називається гідронефрозом. Симптоми включають біль у боці, паху або животі поряд з лихоманкою, дизурією, швидкістю сечовипускання та нудотою.

Симптоми можуть відрізнятися залежно від місця та тяжкості перешкоди. Камені в нирках часто викликають найбільший біль, як правило, центрований в боці і хвилями іррадіюючи в живіт і пах. Інші менш конкретні, але можуть погіршитися, якщо блокування не лікувати, що призводить до лихоманки, пітливості, ознобу, блювоти, гематурії та зменшення виділення сечі.

Пухлини нирок або кісти

Ниркові пухлини або кісти, як правило, не викликають болю, окрім випадків, коли ріст зростає або виплата велика. Три найпоширеніші аномалії росту включають:

• Аденома нирок: Тип доброякісної пухлини, який може вирости до значних розмірів
• Нирково-клітинний рак (РКК): Тип раку, який зазвичай починається в канальцях нирок
• Полікістоз нирок (ХХН): Спадкове порушення, при якому доброякісні, наповнені рідиною кісти розмножуються по нирках

За великим рахунком, пухлини нирок, доброякісні чи ракові, не викликають болю, поки їх розмір не порушує архітектуру нирок. Саме на цій стадії біль, як правило, буде постійним, ниючим і, можливо, посилиться з часом. Біль найчастіше був одностороннім і супроводжувався гематурією, або видимою (груба гематурія), або невидимою (мікроскопічна гематурія).

Якщо мова йде про рак, стійке нездужання та незрозуміла втрата ваги є ознаками, що свідчать про запущену злоякісну пухлину.

PKD також може бути безсимптомною до тих пір, поки утворення кіст не призведе до структурного пошкодження нирок. На додаток до болів у боці, як правило, двосторонніх, PKD може спричиняти поступово погіршення симптомів, включаючи головний біль, високий кров'яний тиск, гематурію, болі та набряки в животі, повторні камені в нирках, періодичні ІМП та ниркову недостатність.

На відміну від багатьох інших ниркових захворювань, ХХН пов’язана з надмірним сечовипусканням (поліурією), а не з порушенням сечовипускання.Найпоширеніша форма ХХН, відома як аутосомно-домінантна ХХН, проявляється симптомами, коли пацієнтам 30–40 років. . Близько 10% перейде до ниркової недостатності.

Які ознаки та симптоми раку нирок?

Коли звертатися до лікаря

Люди часто вважають, що раптовий біль у боці спричинений витягнутим м’язом або перенапруженням, і, у багатьох випадках, це і буде.

Якщо біль зберігається, посилюється або супроводжується сечовими симптомами або ознаками інфекцій, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Це особливо актуально, якщо ви відчуваєте високу температуру, озноб, блювоту або неможливість сечовипускання.

Навіть якщо інфекція нирок є легкою, вона іноді може прогресувати та призвести до бактеріємії, якщо її не лікувати. Це стан, при якому місцева бактеріальна інфекція «переливається» в кров, викликаючи системні та потенційно небезпечні для життя симптоми, включаючи нерегулярні температури тіла, порушення дихання, сильне падіння артеріального тиску та шок. що гострий пієлонефрит може вразити лише за два дні, необхідна швидка реакція.

Те саме стосується, якщо ви відчуваєте тупий, але постійний біль поряд із такими незвичайними симптомами, як хворобливе сечовипускання, хронічна втома або незрозуміла втрата ваги. Жодне з них не слід вважати нормальним, і не слід чекати, поки в сечі буде видима кров, щоб звернутися за допомогою.

Якщо ви вагітні, не вважайте, що постійні болі в спині пов'язані з вагітністю. Будьте підозрілі, якщо поперек або по боках попереку між ребрами та стегнами болить поперек. Якщо супроводжуються симптомами інфекції або змінами в сечовипусканні, негайно зателефонуйте своєму лікарю. Це особливо актуально, якщо ви раптом не можете сечовипускати. Це може бути ознакою перешкоди, яка потребує невідкладної допомоги.

Коли слід звернутися до лікаря-нирки?

Діагностика

Тільки медична оцінка може підтвердити стан нирок або визначити причину болю в нирках. Вдома немає надійних самостійних іспитів чи тестів. Діагностичні інструменти включають лабораторні та аналізи сечі для оцінки хімії вашого тіла та візуалізаційні тести для виявлення та характеристики природи захворювання.

Лабораторії та тести

Аналіз сечі є центральним для діагностики будь-якого порушення функції нирок. Повний аналіз сечі проводиться лабораторією для оцінки хімічного складу сечі та виявлення будь-яких ознак дисфункції нирок, включаючи надмірну кількість білка, альбуміну або еритроцитів. Ненормальні результати свідчать про проблеми з нирками. Звичайні дані, навпаки, зазвичай можуть виключити нирки як причину.

Аналізи крові також будуть використані для оцінки функції нирок. До них належать:

• Креатинін в сироватці крові (SCr), який вимірює рівень речовини, що називається креатинін, що організм виробляє та виводить із сечею регулярно
• Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), який використовує SCr для обчислення кількості фільтрується нирками крові
• Азот сечовини в крові (BUN), який вимірює рівень сполуки, що називається сечовиною, яка також виробляється і виводиться з сечею з постійною швидкістю

Будь-які відхилення у виділенні свідчать про те, що нирки працюють не так, як слід.

Якщо є підозра на зараження, для перевірки запалення може бути використаний аналіз крові, відомий як швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), тоді як посів сечі може допомогти виділити та виявити специфічні бактеріальні або грибкові інфекції.

Нарешті, повний аналіз крові (CBC) та тест функції печінки (LFT) можуть дати подальші уявлення про те, чи є дисфункція спричиненою пов’язаним із нею захворюванням (наприклад, високим кров’яним тиском, діабетом чи цирозом), чи зміни в хімії крові (не існує аналізів крові та сечі, які б виявляли рак нирок).

Як дізнатись, що насправді означають результати ваших досліджень нирок

Тести зображень

Тести візуалізації використовуються як засіб для непрямої візуалізації нирок та прилеглих структур. Вони можуть виявити порушення у формі або структурі нирок, ідентифікувати кісти та солідні пухлини або точно визначити місце кровотечі або перешкоди.

Серед трьох інструментів, які зазвичай використовуються для цього:

• УЗД використовувати звукові хвилі для створення висококонтрастних зображень внутрішніх органів. Часто це перший тест, який використовується, оскільки він швидкий, портативний і не піддає дії іонізуючого випромінювання. Ультразвук особливо корисний для диференціації кіст від солідних пухлин.
• Комп’ютерна томографія (КТ) використовує серію рентгенівських променів для створення зображення поперечного перерізу нирок. Тест ідеально підходить для виявлення уражень, абсцесів, каменів, пухлин та інших відхилень, які можуть пропустити УЗД або рентген. Хоча радіація зведена до мінімуму, вона все ще може бути в 200 разів більша за стандартну рентгенографію грудної клітки.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовує магнітне поле та радіохвилі для візуалізації нирок, забезпечуючи точніші деталі, ніж КТ чи УЗД. Хоча МРТ не піддає вас дії іонізуючого випромінювання, для візуалізації певних тканин може знадобитися радіоактивний контраст.

Інші процедури

Якщо візуалізаційні тести не можуть дати чіткого зображення обструкції або розладу нижніх сечовивідних шляхів, лікар може рекомендувати процедуру, відому як цистоскопія. Це передбачає введення гнучкого фіброоптичного прицілу в уретру для огляду сечового міхура і зазвичай використовується для діагностики каменів у сечовому міхурі, циститу, стриктур та раку.

Цистоскопія проводиться під місцевою анестезією і може спричинити біль та легку кровотечу. Також можливе зараження.

При підозрі на рак може бути проведена біопсія, щоб отримати зразок клітин із підозрілого росту. Це можна зробити за допомогою тонкої голкової аспірації (FNA), при якій вузька голка вводиться в пухлину за допомогою ультразвуку, або біопсія серцевинної голки (CNB), яка використовує більш товсту голкоядерну голку. Обидва вони майже рівні за здатністю правильно діагностувати рак нирок.

Диференціальні діагнози

Люди часто будуть здивовані тим, наскільки високо розташовані нирки в спині. У багатьох випадках постійний біль неправильно приписують ниркам, коли насправді це проблема м’язів або скелета. З цією метою лікарям часто доведеться дослідити інші причини "болю в нирках", якщо аналіз сечі та інші тести не дозволяють припустити порушення функції нирок.

Приклади включають:

• Перелом 11-го або 12-го ребра, який може імітувати пошкодження нирок
• Травма верхнього відділу грудного або поперекового відділу хребта, при якій біль у спинномозковому нерві може іррадіювати в бік (відомий як згаданий біль)
• Невропатичний біль у боці, викликаний оперізуючим лишаєм (оперізуючий герпес)
• Плеврит, запалення плеври (оболонка легенів)
• Ретроперитонеальний абсцес, серйозна інфекція, наповнена гноєм, розташована між передньою черевною стінкою та очеревиною (оболонка черевної порожнини)

Хоча деякі люди припускають, що біль у нирках є ознакою ниркової недостатності, це трапляється рідко. Незалежно від того, чи є у вас хронічна хвороба нирок (ХХН) або гостра ниркова недостатність (ГНН), ви частіше відчуваєте біль у суглобах та м’язах (через накопичення токсинів та виснаження електролітів), ніж у нирках.

Лікування

Лікування болю в нирках різноманітне, як і самі причини. Важкі розлади, як правило, вимагають допомоги спеціаліста з нирок, відомого як нефролог, або спеціаліста з сечовивідних шляхів, відомого як уролог.

Інфекція нирок

Більшість інфекцій нирок є бактеріальними та легко піддаються лікуванню антибіотиками широкого спектра дії. Грибкові та вірусні інфекції найчастіше спостерігаються у людей з порушеною імунною системою, включаючи реципієнтів трансплантованих органів та людей з ВІЛ-інфекцією.

Посів сечі може допомогти виділити бактеріальний штам, щоб вибрати найбільш відповідний антибіотик. Найчастіше призначаються антибіотики включають ампіцилін, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин та левофлоксацин. У важких випадках може знадобитися внутрішньовенне введення, а не пероральні антибіотики. Стійкі штами бактерій можуть вимагати комбінованої антибіотикотерапії або більш потужних антибіотиків, таких як карбапенем.

Під час лікування вам потрібно буде пити багато води, щоб сприяти сечовипусканню та допомагати промивати верхні та нижні сечовивідні шляхи.

Травма нирок

Лікування ниркової травми спрямоване на класифікацію пошкодження наступним чином:

• 1 ступінь при контузії нирок (забиття нирки) або нерозширюється гематомі (згусток крові)
• 2 клас для розриву менше 1 сантиметра
• 3 ступінь для розриву більше 1 сантиметра
• 4 ступінь для розриву більше 1 сантиметра, що викликає внутрішню кровотечу
• Ступінь 5 для відшарованої або роздробленої нирки або тієї, при якій ниркова артерія перекрита

Низькокласні травми часто можна вилікувати за допомогою тривалого постільного режиму. Більш важкі події можуть вимагати хірургічного відновлення, включаючи встановлення ниркових стентів для відкриття закупорених судин. Селективна емболія, при якій хімічний агент або металева спіраль використовується для блокування кровоносних судин, може допомогти контролювати кровотечу.

У найгіршому випадку може знадобитися хірургічна процедура, відома як нефректомія, для видалення однієї або, рідше, обох нирок. Хоча ви можете нормально функціонувати лише з однією ниркою, видалення обох зажадає, щоб вас поставили на діаліз, поки не знайдеться донор органу.

Обструкція нирок

Лікування в основному спрямоване на усунення джерела перешкоди. Це може включати антибіотики для вирішення інфекції, нефростомію (відведення сечі за допомогою уретрального катетера) або хірургічне втручання, якщо камінь неможливо пройти самостійно.

При важкому гідронефрозі може знадобитися черезшкірна нефростомія - процедура, при якій через спину вводиться трубка для безпосереднього дренування нирок. Під час цистоскопії також може бути встановлений стент сечоводу, щоб відкрити заблокований сечовід.

Для усунення основної причини можуть знадобитися додаткові методи лікування.

Пухлини нирок або кісти

Залежно від висновків, лікування може включати селективну емболію для зменшення розміру пухлини (необхідна «голодна» пухлина крові, необхідної для росту) або нефректомію для видалення частини або всієї ураженої нирки. Доброякісні пухлини часто лікують так само, як ракові, якщо вони закупорюють судини або канальці всередині нирки.

Терапія раку спрямована на стадію злоякісної пухлини, яка базується на розмірі пухлини, кількості порушених лімфатичних вузлів та чи метастазувала (поширювалась) пухлина. Варіанти лікування включають хіміотерапію, променеву терапію, імунотерапію та цілеспрямовану терапію нового покоління.

Які тести роблять для виявлення раку нирок?

Лікування ПХД не існує. Натомість лікування було б зосереджене на уникненні ускладнень (включаючи високий кров'яний тиск, ниркову інфекцію, ниркову недостатність та аневризму головного мозку) в тандемі з регулярним моніторингом захворювання.

Слово з дуже добре

Розвиток болю в нирках - це не те, що слід ігнорувати. Хоча безрецептурні знеболюючі засоби, такі як Адвіл (ібупрофен) або Тайленол (ацетамінофен), можуть забезпечити короткочасне полегшення, але вони не в змозі вилікувати основну причину, яка в деяких випадках може бути серйозною та безсимптомною.

Те саме стосується гідратації. Хоча вживання великої кількості води або журавлинного соку може полегшити легку інфекцію сечовивідних шляхів, це не вважається лікувальним. Якщо ви сумніваєтеся, чи потрібен вам лікар, просто зателефонуйте до свого лікаря або перевірте, чи пропонує ваша медична страхова компанія безкоштовні консультації по телемедицині.

З іншого боку, якщо ви відчуваєте раптові, сильні болі в нирках - незалежно від того, є кров, температура, нудота чи будь-який інший симптом - вам потрібно звернутися до екстреної допомоги без винятку.

Коли слід звернутися до лікаря-нирки?