Зміст
- Що таке трансплантація нирки?
- Чому мені може знадобитися трансплантація нирки?
- Які ризики для трансплантації нирки?
- Як підготуватися до трансплантації нирки?
- Що відбувається під час трансплантації нирки?
- Що відбувається після трансплантації нирки?
Що таке трансплантація нирки?
Трансплантація нирки - це хірургічна операція, яка проводиться для заміни хворої нирки здоровою ниркою від донора. Нирка може походити від померлого донора органу або від живого донора. Члени сім'ї або інші, хто добре підходить, можуть здати одну з нирок. Цей тип трансплантації називається живою трансплантацією. Люди, які дарують нирку, можуть вести здорове життя з однією здоровою ниркою.
Людина, яка отримує трансплантат, найчастіше отримує лише 1 нирку. У рідкісних ситуаціях він може отримати 2 нирки від померлого донора. Хворі нирки зазвичай залишають на місці. Пересаджена нирка розміщується в нижній частині живота на передній стороні тіла.
Чому мені може знадобитися трансплантація нирки?
Вам може знадобитися трансплантація нирки, якщо у вас кінцева стадія захворювання нирок (ESRD). Це постійний стан ниркової недостатності. Часто потрібен діаліз. Це процес, який використовується для видалення відходів та інших речовин з крові.
Нирки:
Видаліть сечовину та рідкі відходи з крові у вигляді сечі. Сечовина виробляється, коли в організмі розщеплюються продукти, що містять білок, такі як м’ясо, птиця та деякі овочі. Сечовина переноситься в крові до нирок.
Врівноважують солі, електроліти, такі як калій і натрій, та інші речовини в крові
Виробляють еритропоетин, гормон, який сприяє утворенню еритроцитів
Регулюють артеріальний тиск
Регулюйте рідинний та кислотно-лужний баланс в організмі, щоб підтримувати його нейтрально. Це потрібно для нормальної роботи багатьох процесів в організмі
Деякі захворювання нирок, які можуть призвести до ШОЕ, включають:
Повторні сечові інфекції
Ниркова недостатність, спричинена діабетом або високим кров’яним тиском
Полікістоз нирок або інші спадкові розлади
Гломерулонефрит, який є запаленням фільтруючих одиниць нирки
Гемолітично-уремічний синдром, рідкісне захворювання, яке викликає ниркову недостатність
Вовчак та інші захворювання імунної системи
Перешкоди
Інші захворювання, такі як вроджені вади нирок, можуть призвести до необхідності трансплантації нирки.
Можуть існувати інші причини для того, щоб ваш медичний працівник рекомендував трансплантацію нирки.
Які ризики для трансплантації нирки?
Як і при будь-якій операції, можуть виникнути ускладнення. Деякі ускладнення можуть включати:
Кровотеча
Інфекція
Закупорка судин новою ниркою
Витік сечі або закупорка сечі в сечоводі
Спочатку відсутність функції нової нирки
Нова нирка може бути відторгнута. Відторгнення - це нормальна реакція організму на сторонній предмет або тканину. Коли нова нирка пересаджується в організм реципієнта, імунна система реагує на те, що вона вважає загрозою, і атакує новий орган. Щоб трансплантований орган вижив, необхідно приймати ліки, щоб обдурити імунну систему, щоб вона прийняла трансплантат і не атакувала його як чужорідний предмет.
Ліки, що застосовуються для запобігання або лікування відторгнення, мають побічні ефекти. Точні побічні ефекти будуть залежати від конкретних ліків, які приймаються.
Не кожен є кандидатом на трансплантацію нирки. Ви можете не мати права, якщо у вас є:
Поточна або рецидивуюча інфекція, яку неможливо ефективно лікувати
Рак, який поширився зі свого початкового місця розташування в іншу частину тіла
Серйозні проблеми із серцем або іншими проблемами зі здоров’ям, які роблять операцію небезпечною
Серйозні захворювання, крім захворювань нирок, які після трансплантації не покращаться
Недотримання плану лікування
Залежно від вашого конкретного медичного стану, можуть бути й інші ризики. Перед процедурою обов’язково обговоріть будь-які проблеми з командою трансплантаторів.
Як підготуватися до трансплантації нирки?
Щоб отримати нирку від донора органу, який помер (труп), ви повинні потрапити до списку очікування Об’єднаної мережі спільного використання органів (UNOS). Перед тим, як потрапити до списку трансплантатів, необхідно провести всебічне тестування.
Команда трансплантаторів проводить процес оцінки нирок. До складу команди входять хірург-трансплантолог, трансплантаційний нефролог (постачальник медичних послуг, що спеціалізується на лікуванні нирок), одна або декілька медсестер з трансплантації, соціальний працівник та психіатр або психолог. Інші члени групи можуть включати дієтолога, капелана та / або анестезіолога.
Оцінка включає:
Оцінка психічного здоров’я. Оцінюються психологічні та соціальні проблеми, пов'язані з трансплантацією органів, такі як стрес, фінансові проблеми та підтримка з боку сім'ї та / або значущих інших осіб. Ці проблеми можуть сильно вплинути на результат трансплантації. Така ж оцінка проводиться для живого донора.
Аналізи крові. Аналізи крові проводяться, щоб допомогти знайти хороший збіг донорів, перевірити ваш пріоритет у списку донорів і допомогти збільшити шанси того, що донорський орган не буде відхилений.
Діагностичні тести. Діагностичні тести можуть бути проведені для перевірки нирок, а також загального стану здоров’я. Ці тести можуть включати рентген, ультразвук, біопсію нирки та огляд зубів. Жінки можуть отримати ПАП-тест, гінекологічну оцінку та мамографію.
Команда трансплантаторів зважить усі факти з інтерв’ю, вашої історії хвороби, фізичного огляду та тестів, щоб визначити, чи ви маєте право на трансплантацію нирки.
Після того, як вас приймуть до кандидата на трансплантацію, ви потрапите до списку UNOS. Коли донорський орган стане доступним, вам повідомлять і скажуть негайно прийти до лікарні.
Якщо ви хочете отримати нирку від живого члена сім'ї (трансплантація, пов'язана з життям), трансплантація може бути виконана у запланований час. Донор повинен мати сумісну групу крові та мати гарне здоров’я. Буде проведено перевірку психічного здоров’я, щоб переконатись, що донор прийняв рішення.
Ці кроки відбудуться перед трансплантацією:
Ваша команда з трансплантації пояснить вам процедуру, і ви можете задати питання.
Вас попросять підписати форму згоди, яка дає ваш дозвіл на операцію. Уважно прочитайте форму та задайте питання, якщо щось незрозуміло.
Якщо ви були на звичайному діалізі до процедури, ви отримаєте діаліз до процедури.
Для планової живої трансплантації слід голодувати протягом 8 годин до операції, як правило, після опівночі. У разі трансплантації трупного органу слід почати голодування, як тільки вам скажуть, що нирка стала доступною.
Перед процедурою ви можете отримати заспокійливий засіб, який допоможе розслабитися.
Залежно від вашого медичного стану, ваша команда з трансплантації може попросити іншої конкретної підготовки.
Що відбувається під час трансплантації нирки?
Пересадка нирки вимагає перебування в лікарні. Процедури можуть відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря.
Як правило, трансплантація нирки відбувається за цим процесом:
Ви знімете свій одяг і надінете лікарняну сукню.
Внутрішньовенне введення (IV) буде розпочато у вашій руці. Можна покласти більше катетерів у шию та зап’ястя для контролю стану вашого серця та артеріального тиску та взяття проб крові. Інші місця для катетерів включають область ключиці та пахові судини.
Якщо на місці операції занадто багато волосся, їх можна поголити.
У сечовий міхур буде встановлений сечовий катетер.
Ви будете розташовані на операційному столі, лежачи на спині.
Операція з трансплантації нирки буде проводитися, поки ви спите під загальним наркозом. Через рот в легені буде введена трубка. Трубка буде прикріплена до вентилятора, який буде дихати вам під час процедури.
Анестезіолог уважно стежитиме за пульсом, артеріальним тиском, диханням та рівнем кисню в крові під час операції.
Шкіра над місцем операції буде очищена антисептичним розчином.
Медичний працівник зробить довгий розріз внизу живота з одного боку. Медичний працівник візуально огляне донорську нирку перед імплантацією.
Донорська нирка буде поміщена в живіт. Ліва донорська нирка буде імплантована з правого боку; правою донорською ниркою буде імплантовано лівий бік. Це дозволяє легко отримати доступ до сечоводу для підключення до сечового міхура.
Ниркова артерія і вена донорської нирки будуть пришиті до зовнішньої клубової артерії та вени.
Після того, як артерія і вена прикріплені, потік крові по цих судинах перевірятиметься на наявність кровотечі на шовних лініях.
Донорський сечовід (трубка, яка відводить сечу з нирки) буде підключений до сечового міхура.
Розріз буде закритий швами або хірургічними скобами.
Для зменшення набряку в місці надрізу може бути розміщений дренаж.
Буде накладена стерильна пов’язка або пов’язка.
Поговоріть зі своїм медичним працівником про те, що ви переживете під час трансплантації нирки.
Що відбувається після трансплантації нирки?
У лікарні
Після операції вас доставлять до кімнати для відновлення. Як тільки ваш артеріальний тиск, пульс і дихання стабільні, і ви будете насторожені, вас можуть доставити до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) для ретельного спостереження. З часом вас перевезуть із відділення інтенсивної терапії до звичайного сестринського відділення, коли ви одужаєте, і ви вже ближче додому. Пересадка нирки зазвичай вимагає декількох днів у лікарні.
Нирка від живого донора може відразу почати виділяти сечу. Вироблення сечі в трупній нирці може зайняти більше часу. Можливо, вам доведеться продовжувати діаліз, поки виділення сечі не стане нормальним.
У вас буде катетер у сечовому міхурі для відведення сечі. Кількість сечі буде виміряно, щоб перевірити, як працює нова нирка.
Ви будете отримувати внутрішньовенну рідину, поки не зможете їсти та пити достатньо самостійно.
Ваша команда уважно спостерігатиме за тим, як діють ваші противідштовхувальні ліки, щоб переконатися, що ви отримуєте найкращу дозу та найкращу комбінацію ліків.
Часто беруть зразки крові, щоб перевірити статус нової нирки, а також інші функції організму, такі як печінка, легені та система крові.
Ви повільно переходите від рідини до більш твердої їжі, як це переноситься. Ваша рідина може бути обмежена, поки нова нирка не запрацює повністю.
Зазвичай на наступний день після процедури ви можете почати рухатися. Вам слід встати з ліжка і пересуватися кілька разів на день.
Візьміть знеболювальний засіб для болю, як порадив ваш лікар. Уникайте аспірину або деяких інших знеболюючих ліків, які можуть збільшити ймовірність кровотечі. Обов’язково приймайте лише рекомендовані ліки.
Медсестри, фармацевти, дієтологи, фізіотерапевти та інші члени групи з трансплантації навчать вас, як доглядати за собою після виписки з лікарні, включаючи догляд за своїми розрізами.
Ви будете готові повернутися додому, коли ваші життєві показники стабільні, нова нирка запрацює, і вам не потрібна постійна лікарняна допомога.
Вдома
Повернувшись додому, важливо підтримувати хірургічну зону в чистоті та сухості. Ваш лікар надасть вам конкретні інструкції щодо купання. Як правило, розріз не слід занурювати у воду, поки шкіра не заживе, оскільки це збільшує ризик зараження. Шви або хірургічні скоби будуть зняті під час наступного візиту в офіс.
Не слід керувати автомобілем, доки лікар не скаже вам, що це нормально. Плануйте, щоб хтось відвіз вас додому з лікарні та на ваші подальші зустрічі.
Уникайте будь-якої активності або положення, яке спричиняє тиск на нову нирку. Можуть застосовуватися інші обмеження діяльності.
Щодня перевіряйте свій тиск і вагу вдома. Збільшення їх може означати, що нирки неправильно фільтрують рідину. Вас повинна негайно побачити ваша команда з трансплантації.
Скажіть своєму лікарю, якщо у вас є:
Лихоманка, яка може бути ознакою відторгнення або зараження
Почервоніння, набряк або кровотеча або інший дренаж з місця надрізу
Посилення болю навколо місця розрізу, що може бути ознакою відторгнення або зараження
Лихоманка і болючість над нирками є одними з найпоширеніших симптомів відторгнення. Підвищення рівня креатиніну в крові (аналіз крові для вимірювання функції нирок) та / або артеріальний тиск також може свідчити про відмову. Симптоми відторгнення можуть виглядати як інші захворювання або проблеми. Поговоріть зі своєю командою з трансплантації, якщо у вас є проблеми. Часте відвідування та контакт з командою з трансплантації є життєво важливими.
Уникайте місць, де ви можете бути схильні до будь-кого, хто може бути хворим. Це тому, що ваша імунна система буде пригнічена, щоб захистити вас від відторгнення нової нирки. Це буде запобіжний захід на все життя.
Ваша медична команда може дати вам інші вказівки після процедури, залежно від вашої ситуації.
Що робиться для запобігання відхиленню
Щоб пересаджена нирка вижила у вашому організмі, вам протягом усього життя даватимуть ліки для боротьби з відмовою. Кожна людина може по-різному реагувати на ліки.
Нові ліки проти відторгнення постійно розробляються та затверджуються. Ваша медична команда розробить режими медицини відповідно до ваших потреб.
Зазвичай спочатку дають кілька протирежекційних ліків. Дози цих ліків можуть часто змінюватися залежно від вашої реакції. Оскільки ліки проти відторгнення впливають на імунну систему, у вас буде більший ризик зараження. Потрібно підтримувати баланс між запобіганням відторгненню та тим, що робить вас дуже сприйнятливими до зараження.
Деякі інфекції, для яких ви будете особливо схильні, включають дріжджову інфекцію (молочниця), герпес та респіраторні віруси. Уникайте контакту з натовпом та людьми, які мають інфекцію, протягом перших кількох місяців після операції.