Зміст
Хвороба Кінбека є рідкісним, виснажливим розладом кісток. Це спричиняє порушення в роботі місячної кістки - однієї з восьми невеликих зап’ясткових кісток зап’ястя. Цей стан часто є наслідком травми або запалення зап’ястя.Повторний біль і скутість із потовщенням, набряком і болючістю є загальними характеристиками цього стану, що в кінцевому підсумку спричиняє обмежений обсяг рухів у зап’ясті. Кіенбек вражає лише одне із зап’ястя.
Хвороба Кінбека також відома як аваскулярний некроз місячного або остеонекроз місячного. Цей стан зазвичай страждає від людей у віці від 20 до 40 років, більшість з яких - чоловіки.
Симптоми хвороби Кінбека
Однією з перших ознак хвороби Кінбека є болюче зап’ястя. У міру прогресування захворювання людина відчуватиме додаткові симптоми, зокрема:
- Болючість кісток
- Жорсткість
- Набряк
- Проблеми з рукояткою
- Проблеми з поворотом руки вгору
- Клацання звуків при русі зап'ястя
Етапи
Хвороба Кінбека відома тим, що прогресує через чотири-п’ять стадій. Швидкість прогресування залежить від людини.
Стадіями хвороби Кінбека є:
Етап 0: Ці ранні симптоми схожі на розтягнення зап’ястя і можуть включати набряк зап’ястя, біль та болючість. На цьому етапі рентген та магнітно-резонансна томографія (МРТ) зазвичай здаються нормальними.
Етап 1: На цій ранній стадії місяця втрачає кровопостачання. Кістка буде виглядати нормально на регулярних рентгенівських знімках, але зміни можуть бути помітні на скануванні МРТ. Можуть спостерігатися біль і набряки, а ризик переломів збільшується.
2 етап: На стадії 2 рентген може виявити незвичну щільність кісток. Це пов’язано з тим, що, оскільки кістка втрачає кровопостачання, вона затвердіє. На рентгенівському знімку ці затверділі ділянки виглядають світлішими та білішими, ніж оточуюча кістка. Ці зміни є ознаками відмирання кістки. МРТ або комп’ютерна томографія (КТ) можуть допомогти визначити стан кістки. На цьому етапі поширені симптоми періодичного болю, набряку та болючості зап’ястя.
3 етап: На стадії 3 кістка почне розпадатися на шматки. Навколишні кістки можуть почати зміщуватися. Симптоми можуть включати посилення болю, слабкість при стисканні та обмежений обсяг рухів.
4 етап: На цьому етапі місячна речовина повністю зруйнувалась, а сусідні кістки стали артритними та пошкодженими. У деяких людей хвороба Кінбека не перейде до цієї стадії.
Не кожна людина з хворобою Кінбека переживе всі чотири стадії. Деякі люди можуть повільно просуватись стадіями, тоді як у інших хвороби швидко прогресують.
Одне з досліджень 2014 року припускає, що хвороба Кіенбека може прогресувати швидше, ніж етапи, ніж раніше вважали дослідники, і дегенерація місячного може відбутися рано. Схеми та ступінь остеонекрозу (кісткової смерті) відповідали симптомам захворювання у всіх пацієнтів.
Серед 35 пацієнтів 46% мали ознаки дегенерації місячного хряща на КТ протягом перших 12 місяців після появи симптомів. Деякі пацієнти відчували середній біль у зап’ясті протягом перших 12 місяців і переживали перелом. Ще 31% мали артрит місячного тіла, але на момент обстеження переломів не було.
Розкрийте симптоми та лікування зламаного зап’ястя
Причини
Точна причина хвороби Кінбека невідома. Відомо лише те, що стан пов’язане з травмами зап’ястя, такими як падіння, які впливають на кровопостачання місячного.
Захворювання також пов’язане з повторюваними дрібними травмами зап’ястя, особливо пов’язаними з певними професіями, наприклад, з кимось, хто використовує відбійний молоток на роботі.
Деякі фактори ризику можуть сприяти розвитку хвороби Кінбека. Наприклад, у більшості людей є дві судини, що постачають кров у місячне тіло, але у деяких людей може бути лише одне джерело, яке може уповільнити приплив крові до кістки.
Крім того, якщо дві кістки передпліччя - променева і ліктьова - мають різну довжину, додатковий тиск призводить до ускладнення рухів місячного зап’ястя, що призводить до хвороби Кінбека.
Іншими факторами ризику захворювання Кіенбека є захворювання, які впливають на кровопостачання та такі захворювання, як вовчак та серповидноклітинна анемія. Люди, які регулярно виконують важку фізичну працю, також мають підвищений ризик розвитку хвороби Кінбека.
Діагностика
Більшість людей живуть із хворобою Кінбека місяцями та роками і не звертаються за медичною допомогою до тих пір, поки симптоми не стануть проблематичними. Вам слід звернутися до лікаря, якщо у вас постійно болить зап’ястя, щоб визначити джерело болю. Рання діагностика та лікування можуть призвести до кращих результатів.
Ваш лікар запитає про симптоми, історію хвороби, включаючи будь-які попередні травми зап’ястя, і як довго у вас були симптоми. Лікар також огляне вашу руку і зап'ястя.
Зображення може бути корисним, а може і не бути. Це пов’язано з тим, що хвороба Кінбека на початку не з’являється на рентгенівських променях. Однак на пізніх стадіях захворювання візуалізація може показати зміни на кістках зап’ястя та місячному шарі, включаючи зони затвердіння та поломки. МРТ або КТ також можуть дослідити приплив крові до місячного.
Лікування
Лікування хвороби Кінбека залежить від тяжкості та стадії захворювання.На ранніх стадіях захворювання лікування може включати мобілізацію та лікування болю, включаючи протизапальну медикаментозну терапію, із зачеканим підходом.
Фізична терапія не змінить перебіг захворювання. Однак це може допомогти полегшити біль і відновити функцію зап’ястя.
Вправи для рук і зап’ястя з предметами домашнього вжиткуВажливо стежити за змінами на ранніх стадіях хвороби Кінбека. Якщо біль не полегшується за допомогою простих методів лікування або біль повертається, лікар може порекомендувати операцію.
Хірургічне лікування
Існує кілька хірургічних варіантів лікування хвороби Кінбека. Вибір процедури буде залежати від того, наскільки далеко прогресує захворювання. Додатковими факторами, які врахує ваш лікар, є ваші особисті цілі, рівень вашої активності та досвід вашого хірурга.
Ваші хірургічні варіанти можуть включати:
- Реваскуляризація: Ця процедура, яка включає хірургічне ковзання кровоносних судин від іншої частини зап’ястя до місячного відділу, є загальною процедурою, яку роблять на початку хвороби Кінбека.
- Нівелювання суглобів: Якщо хвороба Кінбека є наслідком нерівності кісток передпліччя, можливо вирівнювання суглобів. Скорочуючи або подовжуючи передпліччя, хірург допомагає поставити кістки передпліччя у здоровому співвідношенні один до одного. Після цього тиск на зап’ястя стає незначним, і прогресування хвороби припиняється.
- Висічення місяця: Ця операція видаляє проблемну кістку. Щоб запобігти ковзанню відсутньої місячної кістки, хірург встановить штучну кістку на місце видаленого місячного.
- Міжзап’ясткове зрощення: Цю хірургічну процедуру зазвичай роблять на пізніх стадіях захворювання, щоб приєднати місячне тіло до зап’ясткової кістки. Процедуру можна поєднувати з процедурою реваскуляризації.
- Карпектомія проксимального ряду: На четвертій та заключній стадії хвороби Кінбека зруйнована місячна кістка починає викликати артрит у всьому зап’ясті. За допомогою пропексимальної рядової карпектомії хірург видалить чотири з восьми кісток в зап’ястковому суглобі, звільняючи місце для того, щоб зап’ястя відновило свою стійкість. Хоча ця операція може призвести до певної втрати сили зап’ястя, вона все одно полегшить біль у зап’ясті та збереження діапазон рухів.
Одужання
Після операції з приводу хвороби Кінбека вам потрібно буде носити шину протягом трьох-чотирьох місяців. Ваш хірург захоче стежити за вами, щоб побачити, як заживають кістки зап’ястя.
Якщо зап’ястя добре заживає, і вам не потрібно ніяких налаштувань, наступний курс лікування - це фізіотерапія три-чотири місяці. Фізична терапія допоможе вам відновити сили та рух у зап’ясті. Після того, як ви полегшите біль від хвороби Кінбека, ваше життя може нормалізуватися.
Слово з дуже добре
Лікування хвороби Кінбека не існує, але рання діагностика та оперативне лікування можуть допомогти зберегти функцію зап’ястя та полегшити біль. Ваша реакція на лікування буде залежати від ступеня пошкодження місячного та навколишнього його кістки.
Деяким людям із цим захворюванням може знадобитися більше однієї процедури, якщо хвороба продовжує прогресувати. Але лікування дасть вам найкращі можливості для збереження вашої функції суглобів та для довгострокового зняття болю.
Причини та лікування болю в зап’ясті