Зміст
- Симптоми великоклітинного раку легенів
- Причини
- Діагностика
- Етапи
- Лікування
- Прогноз
- Впоратися
- Слово з дуже добре
На недрібноклітинний рак легенів припадає близько 85% усіх видів раку легенів, з яких приблизно 10% - це великоклітинні карциноми. ракові клітини (на відміну від розміру пухлини, який також має тенденцію бути досить великим).
Симптоми великоклітинного раку легенів
Оскільки LCLC, як правило, розвивається на зовнішній периферії легенів, загальновідомі симптоми раку легенів (такі як хронічний кашель і відкашлювання крові) зустрічаються рідше до пізнього періоду захворювання.
Ранні симптоми LCLC можна легко пропустити і віднести до інших менш серйозних станів, включаючи вік. Такі симптоми включають:
- Втома
- Помірна задишка (задишка)
- Біль у спині, плечі або грудях
LCLC може викликати інші симптоми в міру прогресування захворювання. Розташування пухлини на краю легенів може спричинити накопичення рідини в просторі між легенями та грудною стінкою (плевральна порожнина). Це може призвести до плеврального випоту, стану, що характеризується задишкою та появою болю в грудях або боках, що посилюється при глибокому вдиху.
LCLC може також виділяти гормоноподібні речовини, які викликають низку станів, відомих як паранеопластичні синдроми. Це рідкісні порушення, при яких імунна система ненормально реагує на ракову пухлину.
Паранеопластичний синдром може спричинити такі симптоми, як невиразність мови, втрата дрібної моторики та труднощі з ходьбою або ковтанням. У чоловіків це також може спричинити збільшення грудей, відоме як гінекомастія.
Паранеопластичні синдроми виникають у 5% - 10% усіх випадків раку легенів і можуть розвинутися на ранніх стадіях злоякісної пухлини. Розпізнавання ознак паранеопластичних синдромів може допомогти діагностувати рак легенів на ранніх термінах, поки він все ще піддається лікуванню.
Ознаки та симптоми недрібноклітинного раку легенівПричини
Вчені досі не впевнені, що викликає LCLC. Дослідження показують, що певні мутації генів можуть сприяти ризику захворювання, включаючи мутації генів RUNX1, ERBB4, BRCA1 та EPHA3.
Інші фактори ризику для LCLA такі ж, як і для всіх інших форм раку легенів. Головним серед них є куріння. Куріння залишається найбільшим фактором ризику раку легенів загалом, і LCLC не є винятком. Навіть проживання з ким-небудь, хто палить, збільшує ризик раку легенів у некурящих на 20-30%.
Вплив радону в домашніх умовах є другим фактором ризику раку легенів. Викликаний розщепленням природного урану в ґрунті, у багатьох будинках радон може бути надмірно високим.
Незважаючи на те, що дрібноклітинний рак легенів частіше пов'язаний з опроміненням радону, радон все одно може суттєво сприяти розвитку LCLC та інших недрібноклітинних ракових захворювань легень.
Фактори ризику недрібноклітинного раку легенівДіагностика
Часто вперше підозрюють рак легенів, коли на рентгенограмі грудної клітки спостерігаються відхилення. З огляду на це, "нормальний" рентген грудної клітки не може виключити рак, оскільки при такому типі візуалізації зазвичай пропускають менші пухлини.
Якщо є який-небудь симптом LCLC, слід проводити подальше тестування, навіть якщо рентген грудної клітки є нормальним. Це може включати:
- Комп’ютерна томографія (КТ) сканування, яке використовує кілька рентгенівських знімків для створення тривимірного зображення
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує потужні магнітні та радіохвилі для створення високо детальних зображень м’яких тканин
- Бронхоскопія, в якому освітлений приціл, який вводять через рот і закручують різьбою вниз, щоб безпосередньо візуалізувати тканини дихальних шляхів
- Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) сканування, яке шукає метаболічні зміни, які зазвичай відбуваються з розвитком злоякісних пухлин
Аналізи крові не використовуються для діагностики раку легенів.
Якщо первинні результати візуалізації свідчать про рак, ваш лікар призначить біопсію легенів, щоб надати остаточні докази злоякісного новоутворення. Це може включати аспірацію тонкої голки (FNA), при якій голка вводиться через грудну стінку та в пухлину для вилучення невеликої проби клітин. Біопсія також може бути проведена під час бронхоскопії, якщо є видимі ознаки можливого раку в дихальних шляхах.
Остаточний діагноз LCLC можна поставити в лабораторії, досліджуючи біоптовані клітини під мікроскопом. За допомогою LCLC клітини будуть збільшені та недиференційовані (тобто вони майже не схожі на нормальні клітини).
Недиференційовані ракові клітини, такі як LCLC (також звані анапластичними клітинами), як правило, швидко діляться і поширюються.
Етапи
Ступінь та тяжкість усіх видів раку легенів розбиті на чотири стадії, кожна стадія яких є прогресуванням захворювання.
Вони варіюються від 1 стадії, при якій рак локалізується в легенях і не поширюється на жодні лімфатичні вузли, до 4 стадії, коли рак поширився (метастазував) у віддалені частини тіла.
Пояснення 4 стадій раку легенівЛікування
Залежно від стадії раку, варіанти лікування LCLC включають хірургічне втручання, хіміотерапію, променеву терапію, цілеспрямовану терапію, імунотерапію або їх комбінацію. Клінічні випробування також пропонуються для тих, хто може не реагувати на терапію.
Хірургія
Хірургія раку легенів пропонує найкращі шанси на лікування, коли LCLC виявляється на ранніх стадіях. Хірургічні варіанти включають:
- Резекція клину, видалення пухлини разом з клином навколишніх тканин
- Лобектомія, видалення частки легені
- Пневмонектомія, видалення цілої легені
Викликається нова, малоінвазивна процедура торакоскопічна хірургія з відеосистемою (VATS), зараз доступний у деяких онкологічних центрах. Він включає кілька невеликих надрізів на грудях і використання крихітної камери (торакоскоп) та інструментів для проведення операції без необхідності видаляти або відокремлювати ребра.
Хіміотерапія
Хіміотерапія може застосовуватися як самостійно, так і разом з хірургічним втручанням. Його також можна використовувати до операції для зменшення розміру пухлини (неоад'ювантна хіміотерапія) або після операції, щоб переконатися, що не залишилось ракових клітин (ад'ювантна хіміотерапія).
Подібним чином, хіміотерапію можна застосовувати з променевою терапією або без неї. Хіміотерапевтичні препарати, які зазвичай використовуються для лікування LCLC, включають Altima (пеметрексед) і Platinol (цисплатин).
Цільова терапія
Цільова терапія - це ліки, призначені для атаки ракових клітин і залишення нормальних клітин в основному недоторканими. Через це побічні ефекти, як правило, менш серйозні, ніж при застосуванні хіміотерапевтичних препаратів.
Молекулярне профілювання, яке визначає специфічні мутації ДНК у клітинах пухлини, може визначити, чи є у людини виліковувана мутація та чи є кандидатом на терапію.
Молекулярне профілювання рекомендується кожному, хто страждає запущеним недрібноклітинним раком легенів, включаючи LCLC. Коли виявляють мутацію, що піддається лікуванню, є велика ймовірність того, що цільовий препарат зможе контролювати пухлину протягом певного періоду.
Хоча цілеспрямовані препарати не виліковують рак легенів, вони можуть тримати злоякісні пухлини під контролем, поки не розвинеться резистентність і препарат більше не діє.Коли це трапляється, існують препарати другого покоління, а в деяких випадках - і препарати третього покоління.
Роль мутації EGFR у раку легенівРадіотерапія
Променева терапія може застосовуватися різними способами при раку легенів. Його можна використовувати до операції для зменшення розміру пухлини та після операції для знищення залишків ракових клітин.
При невеликих ракових захворюваннях опромінення може застосовуватися самостійно, використовуючи спеціалізовану форму опромінення, яка називається стереотаксичною променевою терапією тіла (СРТ). SBRT доставляє дуже високу дозу опромінення в локалізовану ділянку тканини з метою лікування злоякісного новоутворення. SBRT може також використовуватися для лікування ізольованих метастазів внаслідок раку легенів, у тому числі в мозку.
Променева терапія також може використовуватися як паліативне лікування для людей із запущеним раком легенів для контролю симптомів та поліпшення якості життя.
Імунотерапія
Імунотерапія - це захоплююче поле лікування раку легенів, що призвело до довгострокового контролю захворювання деяких людей, навіть тих, хто страждає на рак 4 стадії. Ці препарати діють, використовуючи власну імунну систему організму в боротьбі проти раку.
Станом на 2020 рік існує п'ять препаратів для імунотерапії, схвалених Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування раку легенів:
- Імфінці (дурвалумаб): Схвалено як для запущеного недрібноклітинного раку легенів, так і для дрібноклітинного раку легенів, включаючи використання в терапії першої лінії
- Кейтруда (пембролізумаб): Схвалено для запущеного недрібноклітинного раку легенів, включаючи використання в терапії першої лінії, та для деяких пацієнтів з дрібноклітинним раком легенів
- Opdivo (рівеньлумаб): Схвалено як для запущеного недрібноклітинного раку легенів, так і для дрібноклітинного раку легенів після хіміотерапії на основі платини та, принаймні, ще однієї лінії лікування не вдалося
- Tecentriq (атезолізумаб): Схвалено як для запущеного недрібноклітинного раку легенів, так і для дрібноклітинного раку легенів, включаючи використання в терапії першої лінії
- Tecentriq (атезолізумаб): Схвалено для використання з Opdivo для лікування першої лінії (з хіміотерапією або без неї) у людей із запущеним недрібноклітинним раком легенів
Прогноз
Стадія раку легенів може допомогти передбачити віддалений результат пацієнта, який називають прогнозом. Прогноз, як правило, описується п’ятирічним рівнем виживання, який оцінює відсоток людей, які зможуть вижити принаймні через п’ять років після постановки діагнозу.
Оскільки недиференційований рак, такий як LCLC, може бути агресивним, показники виживання, як правило, гірші, ніж при деяких інших типах раку. З огляду на це, нові терапії почали покращувати час виживання навіть у тих, хто має запущені захворювання.
За даними Американського онкологічного товариства, станом на січень 2020 року, п’ятирічні показники виживання для людей з РХЛЖ та іншими недрібноклітинними раками легенів, такими як аденокарцинома та плоскоклітинний рак, є:
- Локалізований (етап 1): 61%
- Регіональний (етапи 2 - 3): 35%
- Далекий (етап 4): 6%
Один із варіантів LCLC, який називається великоклітинна нейроендокринна карцинома, як правило, має гірший прогноз із середнім часом виживання близько шести місяців.
Важливість прогнозу при ракуВпоратися
Діагноз раку легенів може лякати і викликати у вас почуття самотності. Дозвольте своїм близьким підтримувати вас.
Багато людей не уявляють, як реагувати на когось, у кого діагностовано рак. Повідомлення людей про конкретні речі, які вони можуть зробити, може допомогти зняти цю тривогу та надати вам додаткову підтримку, коли вам це потрібно.
Ви можете краще впоратися з LCLC, дізнавшись якомога більше про хворобу та задавши питання. Подумайте про приєднання до групи підтримки раку легенів через ваш лікувальний центр або через Інтернет.
Найголовніше, пам’ятайте, що ви капітан цієї подорожі. Незалежно від того, що пережили або порекомендували інші, ви зрештою знаєте, що найкраще для вас.
Справлятися та добре жити з раком легенівСлово з дуже добре
Незважаючи на те, що у людей із раком легенів історичні прогнози були менш сприятливими, лікування та час виживання щороку покращуються. Тому важливо, щоб ваша онкологічна команда стежила за останніми дослідженнями. Оскільки наука розвивається так стрімко, це часом може бути важко.
Якщо ви не впевнені щодо рекомендованого плану лікування, не соромтеся звертатись до другої думки, в ідеалі, до більшого лікувального центру, призначеного Національним інститутом раку. Команда онкологів, ймовірно, буде обізнана про останні розробки та може співпрацювати з вашою командою, щоб надати вам найсучасніші та найефективніші підходи до лікування.
10 найкращих онкологічних лікарень США