Зміст
Livedo reticularis - це особливий вид зміни кольору шкіри, що складається з червонувато-фіолетового, схожого на павутину малюнка, який утворює кола, як правило, на ногах або руках. Livedo reticularis - це поширене (і тимчасове) явище у немовлят та у молодих жінок, які піддаються впливу низьких температур, і в цих випадках воно є абсолютно доброякісним. Однак це також можна спостерігати при ряді серйозних основних захворювань.Якщо livedo reticularis трапляється поза межами типового доброякісного візерунка, це може бути першим ключем до необхідності повного медичного обстеження.
Причини
Livedo reticularis зазвичай поділяють на дві категорії: фізіологічний та патологічний.
Фізіологічний Livedo Reticularis
Фізіологічний livedo reticularis - явище, яке досить часто спостерігається у людей, які не мають основного процесу захворювання, і, як правило, вважається різновидом норми.
У людей, які переживають фізіологічний Livedo reticularis, вплив холоду спричиняє стискання деяких артеріол (малих артерій), що забезпечують звуження шкіри, тому кровопостачання шкіри зменшується. Центр ділянки шкіри, що постачається цією звуженою артерією, стає блідим, а кров, що потрапила в крихітні кровоносні судини по периметру ділянки, що забезпечується цією артеріолою, стає фіолетового кольору (оскільки вона дезоксигенована).Результат - круговий, схожий на павутину малюнок фіолетового забарвлення з блідим центром.
Оскільки багато артеріол стискаються в холодні температури, livedo reticularis, як правило, утворює велику мережу цих кругових кольорів. Коли шкіра розігрівається, стиснуті артеріоли розкриваються, а livedo reticularis зникає.
Фізіологічний livedo reticularis вважається нормальним явищем, найчастіше спостерігається у немовлят та жінок молодого та середнього віку.
Патологічний Livedo Reticularis
Патологічний livedo reticularis (який іноді називають livedo racemosa) також спричинений блокадою проникаючих артеріол, що постачають шкірну тканину. Але тут закупорка викликана чимось іншим, крім фізіологічного звуження кровоносної судини, і залежно від основної причини висипання можуть бути постійними та непостійними.
Існує безліч медичних станів, які можуть призвести до патологічного livedo reticularis, зокрема:
- Антифосфоліпідний синдром
- Кріоглобулінемія
- Кріофібриногенемія
- Холодна аглютинінова хвороба
- Поліцитемія вірусна
- Тромбоз глибоких вен
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура
- Синдром Снеддона
- Гемолітично-уремічний синдром
- Численні типи васкуліту
- Раки
- Вовчак
- Аутоімунні розлади
- Дерматоміозит
- Різні інфекції
- Діабет
- Емболії холестерину
- Хвороба Паркінсона
- Травма мозку
- Ліки, включаючи міноциклін, амантадин, тромболітичні препарати, хінідин, катехоламіни та інтерферон
Симптоми
Фізіологічний livedo reticularis: Характерним зміною кольору шкіри є єдиний симптом. Він складається з червонувато-фіолетового забарвлення, яке є дрібно сітчастим (схожим на павутину) і утворює численні кругові візерунки на поверхні шкіри.
Livedo reticularis найчастіше зустрічається на руках і ногах. Кругові утворення, як правило, цілісні, з деякими зламаними сегментами. Центри цих кіл зазвичай досить бліді. Зміна кольору повністю «плоска», тобто на ній немає грудок або нерівностей. Це не боляче. Це просто зміна кольору.
Фізіологічний livedo reticularis з’являється тимчасово, коли людина піддається впливу холоду, і розсмоктується, коли шкіра прогрівається.
Патологічний livedo reticularis: Симптоми можуть бути ідентичними симптомам, що спостерігаються при фізіологічному livedo reticularis. Однак, коли livedo reticularis спричинений серйозною основною медичною проблемою, картина зміни кольору часто є нетиповою.
При патологічному livedo reticularis колір ураженої шкіри часто вражаюче фіолетовий і, швидше за все, утворює вкрай нерегулярний малюнок зламаних кіл, а не повних, регулярних кіл. Зміни шкіри також мають тенденцію до більш широкого поширення, і, крім рук і ніг, це часто спостерігається на тулубі та сідницях і може навіть стати генералізованим. У центрі кругових візерунків може бути вузол або виразка, і якщо так, може виникнути значний біль. Зміна кольору шкіри при патологічному livedo reticularis має тенденцію бути постійною, а не просто тимчасовою, і часто не помітно асоціюється з холодними температурами.
З огляду на широкий спектр медичних розладів, які можуть спричинити патологічний livedo reticularis, це явище часто виникає у зв'язку з будь-яким із ряду симптомів, характерних для основної причини.
Діагностика
Сам діагноз livedo reticularis, як правило, є простим, враховуючи характерний вигляд цього явища та типові обставини, за яких воно відбувається. У переважній більшості випадків livedo reticularis є нормальним явищем, і додаткове тестування не потрібно.
Діагноз може стати складним, якщо зміна кольору шкіри або обставини, за яких вона з’являється, свідчать про нефізіологічну причину, тобто якщо стан здається патологічним. У цих випадках лікар повинен розпочати з ретельного анамнезу та фізичного огляду, шукаючи підказки щодо однієї з дуже багатьох медичних проблем, які можуть спричинити це явище. Коли такі підказки знайдені, слід провести цілеспрямоване діагностичне тестування для пошуку підозрюваного діагнозу.
Якщо початкова оцінка не вказує в певному напрямку, лікар, як правило, починає з скринінгу аналізів крові - повного аналізу крові та метаболічної панелі. Також можуть бути зроблені аналізи крові для скринінгу на холодні агглютиніни, антифосфоліпіди, кріоглобуліни, кріофібриногени, аутоімунні захворювання та порушення згортання крові. КТ або МРТ також можуть бути зроблені, якщо є підозра на рак. Біопсія шкіри також може бути корисною для діагностики основної причини.
Як правило, якщо присутній патологічний livedo reticularis, такі скринінгові тести вказують у правильному напрямку.
Лікування
Фізіологічний livedo reticularis - це нормальне, тимчасове явище, яке не має відомих медичних наслідків. Окрім розігріву шкіри, лікування не потрібно.
Оскільки основні медичні проблеми, пов’язані з патологічним Livedo reticularis, як правило, є серйозними та потенційно небезпечними для життя, після встановлення правильного діагнозу лікування повинно бути спрямоване на усунення або полегшення цієї основної причини.
Слово з дуже добре
Livedo reticularis найчастіше є загальним, доброякісним і тимчасовим зміною кольору шкіри, пов’язаним із нормальною системою кровообігу, яка зазнає холоду. Однак у деяких випадках livedo reticularis спричинений серйозною основною медичною проблемою. Характер зміни кольору та обставини, за яких воно відбувається, повинні надати лікареві важливі підказки щодо того, чи вимагає livedo reticularis повного медичного обстеження або просто запевнення.