Зміст
- Інфекція, спричинена хіміотерапією
- Злоякісний плевральний випіт
- Гіперкальціємія
- Депресія
- Злоякісний перикардіальний випіт
- Згустки крові
- Легенева кровотеча
- Компресія спинного мозку
- Покращений синдром Вени Кави
- Слово з дуже добре
Оскільки багато з цих ускладнень трапляються із запущеним захворюванням, розпізнавання ознак та симптомів може не тільки покращити ваші шанси на раннє, ефективне лікування, але збільшити час виживання та якість життя.
Інфекція, спричинена хіміотерапією
Хіміотерапія може значно зменшити кількість білих кров’яних тілець, необхідних організму для боротьби з інфекцією, особливо такого типу, як нейтрофіл. Нейтропенія, спричинена хіміотерапією, - це стан, з яким стикаються багато людей, які проходять лікування раку, при якому сильне падіння нейтрофілів робить людину вразливою до різного роду інфекцій.
Приблизно 50% людей, які проходять хіміотерапію, будуть зазнавати нейтропенії різного ступеня протягом курсу лікування.
Симптоми можуть різнитися залежно від місця зараження. Наприклад, інфекція сечового міхура або нирок може проявлятися гарячкою, болем у спині та хворобливим сечовипусканням. Респіраторні інфекції можуть проявлятися кашлем, лихоманкою, задишкою та утворенням жовтувато-зеленої мокроти.
Інфекції становлять не менше 20% смертей людей, хворих на рак легенів. Пневмонія та сепсис - дві найбільш вірогідні причини.
Індукована хіміотерапією нейтропенія, як правило, залежить від дози, що означає, що ризик зростає в тандемі з дозою. Щоб уникнути цього, лікарі перед кожним сеансом хіміотерапії дадуть вам аналіз крові, щоб відстежувати кількість лейкоцитів і регулювати дозу за необхідності.
Деякі препарати, пов'язані з нейтропенією, спричиненою хіміотерапією, є тими, що зазвичай використовуються для лікування раку легенів, зокрема:
- Адріаміцин (доксорубіцин)
- Адруцил (5-фторурацил)
- Блеоміцин
- Цисплатин
- Циклофосфамід
- Флударабін
- Оксаліплатин
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Таксол (паклітаксел)
- Вінбластин
Якщо трапляється інфекція легкої та середньої тяжкості, пероральний антибіотик широкого спектру дії може бути призначений протягом декількох днів. При пневмонії та сепсисі може знадобитися більш агресивна терапія та госпіталізація, яка включатиме внутрішньовенні антибіотики, внутрішньовенні рідини та кисневу терапію.
Як знизити ризик зараження під час хіміотерапії
Злоякісний плевральний випіт
Станом, відомим як злоякісний плевральний випіт, страждає приблизно 30% людей з раком легенів. Це викликає накопичення рідини в просторі, що оточує легені, що називається плевральна порожнина. Злоякісний плевральний випіт є діагностикою 4-го ступеня (метастатичного) раку легені, найбільш запущеної стадії захворювання.
Симптоми включають задишку, сухий кашель (особливо сидячи або лежачи), біль у грудях і скутість, а також загальне почуття нездужання. Якщо підозрюється, лікар може підтвердити МПГ за допомогою візуалізаційних досліджень, таких як рентген грудної клітки , комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Злоякісний плевральний випіт можна лікувати за допомогою торакоцентезу - процедури, за допомогою якої довга голка вводиться через грудну стінку в порожнину плеври для вилучення зайвої рідини. Потім зразок рідини можна направити в лабораторію для аналізу.
Злоякісний плевральний випіт діагностується, коли в плевральній рідині виявляються ракові клітини. З огляду на це, не всі люди з раком легенів, у яких розвивається плевральний випіт, матимуть злоякісні ознаки. Насправді, більше половини хворих на запущений рак легенів не матимуть ознак раку в плевральній рідині.
Якщо стан рецидивує, лікарі можуть рекомендувати процедуру під назвою плевродез, при якій тальк доставляється між мембранами плевральної порожнини (так звана плевра), щоб зв’язати їх, щоб більше не залишалося місця, в якому може накопичуватися рідина. Крім того, в грудній стінці може бути розміщена грудна трубка, що дозволяє періодично дренувати порожнину плеври, коли це необхідно.
У рідкісних випадках плевра може бути видалена хірургічним шляхом за допомогою інвазивної процедури, відомої як плевректомія.
Поширені причини смерті від раку легенівГіперкальціємія
Гіперкальціємія (аномально високий рівень кальцію в крові) є поширеною знахідкою для людей, хворих на рак легенів, що вражає до 30% хворих із запущеним захворюванням.
Також званий гіперкальціємією злоякісного захворювання, стан найчастіше виникає, коли рак поширюється на кістки. У результаті кісткові метастази можуть призвести до викиду кальцію в кров, оскільки кістки поступово погіршуються, але гіперкальціємія може траплятися і у людей без кісткових метастазів.
Симптомами можуть бути біль у м’язах та суглобах, м’язові спазми, нудота, блювота, слабкість та сплутаність свідомості. Якщо не лікувати гіперкальціємію злоякісної пухлини, вона може призвести до коми та смерті.
Гіперкальціємія злоякісної пухлини, що вимагає госпіталізації, як правило, має погані результати, оскільки 30-денна виживаність становить лише 50%.
Лікування, як правило, передбачає регідратацію внутрішньовенною сольовою рідиною (IV) у поєднанні з бісфосфонатами внутрішньовенно для уповільнення руйнування кісток. Пероральні або внутрішньовенні кортикостероїди (стероїди) можуть застосовуватися для збільшення виведення кальцію в нирках. У важких випадках може знадобитися гемодіаліз для очищення кальцію з крові.
Показники виживання раку легенів за стадією та типомДепресія
Депресія може не звучати як серйозне ускладнення порівняно з деякими іншими обговорюваними проблемами, але це так. Депресія не тільки знижує якість життя людей з онкологічними захворюваннями, але дослідження 2011 року показало, що клінічна депресія у людей із запущеним недрібноклітинним раком легенів пов’язана із зменшенням часу виживання на 50% порівняно з людьми без депресії (11,83 місяців проти 24,47 місяців відповідно).
В цілому вважається, що від 15 до 25% хворих на рак мають клінічну депресію. Це число може бути вищим для людей, хворих на рак легенів, оскільки стигматизація захворювання та загальний поганий прогноз часто можуть спричинити серйозний депресивний епізод. U
Для поліпшення психічного здоров’я та якості життя хворих на рак соціальну підтримку заохочують разом із консультуванням, якщо ви не можете впоратися. За необхідності може бути призначений антидепресант, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) та трициклічні антидепресанти мають однакову ефективність.
Якщо його не лікувати, пов'язана з раком депресія може збільшити ризик самогубства. Це не більш вірно, ніж у людей з раком легенів, які мають найвищий рівень самогубств порівняно з будь-яким іншим видом раку, особливо в перший тиждень після первинного діагнозу.
Якщо у вас виникають суїцидальні думки, зателефонуйте до Національної служби запобігання самогубствам за номером 1-800-273-8255, доступний цілодобово та без вихідних. Якщо вам або коханій людині загрожує безпосередня небезпека, зателефонуйте за номером 911.
Де знайти підтримку, якщо у вас рак легенівЗлоякісний перикардіальний випіт
Злоякісний перикардіальний випіт схожий на злоякісний плевральний випіт тим, що включає накопичення зайвої рідини навколо органу - в даному випадку серця. Це вражає близько 15% людей із запущеним раком легенів і, як правило, має погані результати, середній час виживання у тих, хто потребує хірургічного втручання, становить 2,1 місяця.
Рівень виживання в один рік такий же низький, і лише 17% живуть після першого року після хірургічного втручання.
Злоякісний перикардіальний випіт характеризується сильним задишкою, кашлем, стійкою температурою, запамороченням, слабкістю та стисканням або болем у грудях. Він може розвинутися як безпосередній результат метастазів раку, так і наслідком попередньої променевої терапії у грудну клітку.
Якщо відбувається тампонада серця (стиснення серця), проводиться процедура, яка називається перикардіоцентез, для відводу зайвої рідини з перикарда (мембрани, що оточує серце). Це може супроводжуватися введенням у перикард склерозуючого агента, такого як блеоміцин або цисплатин, для зв’язування тканин та запобігання накопиченню рідини.
Ці хірургічні процедури можуть не покращити час виживання людей із злоякісним випотом перикарда. У таких випадках лікарі обговорюватимуть варіанти паліативної допомоги, щоб зменшити тягар симптомів та поліпшити загальну якість життя.
Згустки крові
Згустки крові в ногах або малому тазу можуть вражати до 15% людей, хворих на рак легенів, і розвиватися в будь-який час. Насправді згустки крові іноді є першим симптомом раку легенів.
Згустки, що розвиваються в глибоких венах ноги, звані тромбозом глибоких вен (ТГВ), можуть викликати сильний біль і набряк. Якщо частина згустку відламується і потрапляє до легенів, це може заблокувати життєво важливу артерію і спровокувати потенційно небезпечний для життя стан, відомий як легенева емболія (ТЕЛА).
Є певні фактори, які можуть збільшити ризик ТГВ та ТЕЛА, включаючи хіміотерапію (яка зменшує вироблення білків, що перешкоджають згортанню крові), хірургічне втручання при раку легенів, введення лінії PICC (використовується для доставки хіміотерапевтичних препаратів), далекі відстані подорожі та бездіяльність. Люди з метастатичним раком легенів особливо вразливі до утворення тромбів.
Симптоми ТГВ можуть включати почервоніння або набряки на литках або ногах (хоча приблизно в третині випадків симптоми будуть повністю відсутні). Коли виникає ПЕ, люди зазвичай відчувають раптові різкі болі в грудях, сильну задишку та серцебиття.
Люди з раком легенів, які страждають ТГВ, мають на 50% більший ризик смерті в порівнянні з тими, хто не страждає. До 10% тих, у кого розвивається гострий ТЕЛА, раптово помруть в результаті закупорки артерій.
Згустки крові найчастіше обробляють антикоагулянтами (розріджувачами крові), такими як Кумадін (варфарин). Людям із раком легенів часто потрібна тривала або постійна антикоагулянтна терапія, щоб зменшити ризик. Компресійні панчохи та фізичні навантаження можуть допомогти запобігти утворенню згустків.
10 способів поліпшити виживання раку легенівЛегенева кровотеча
Легеневий крововилив є однією з найпоширеніших причин смерті людей з раком легенів, спричинених інфільтрацією пухлини у основні кровоносні судини легенів. Інфільтрація може послабити судину, в результаті чого вона спонтанно лопне.
Легенева кровотеча найчастіше трапляється при метастатичних захворюваннях і становить не менше 12% смертей у людей із запущеним раком легенів.
Смерть може також настати, якщо кровотеча спонтанно розвивається в перикарді. Рідше метастазування раку легенів у травний тракт може спричинити шлунково-кишкові кровотечі, іноді важкі.
Кровохаркання (відкашлювання крові) є центральною ознакою легеневих кровотеч. Навіть якщо кількість крові порівняно невелика, необхідна негайна медична допомога, оскільки це може бути передумовою для більш важкої події. Кровохаркання, що включає понад 100 кубічних сантиметрів крові, приблизно 3½ унції, вважається надзвичайною ситуацією з ризиком смерті не менше 30%.
Лікарі зазвичай можуть виявити джерело кровотечі за допомогою візуалізаційних досліджень та бронхоскопії (включаючи введення гнучкого прицілу через рот та у великі дихальні шляхи легені). Іноді потрібна слідча операція. Після виявлення кровотеча можна припікати (спалювати) або зашивати, щоб закрити рану.
Коли кашель крові є надзвичайною ситуацією?Компресія спинного мозку
Компресія спинного мозку може статися, коли рак поширюється на кістку хребта, в результаті чого вони слабшають і руйнуються. Симптоми, як правило, починаються з болю в шиї або попереку, а згодом прогресують до слабкості, втрати відчуття в кінцівках та корінцевого болю (болі, що стріляють, що відчуваються в іншій частині тіла).
Компресія спинного мозку є відносно поширеним, але серйозним ускладненням раку легенів, яким страждають близько 4% людей з метастатичними захворюваннями
Якщо пошкоджений нижній (поперековий) відділ хребта, це може спричинити важку, а іноді і постійну травму нерва. Захворювання, відоме як синдром кінського хвоста, вважається невідкладною медичною допомогою і може призвести до втрати рухової функції, сильних болів у попереку та втрати функції сечового міхура або кишечника, якщо не проводити належного лікування.
Необхідне екстрене лікування для збереження постійного пошкодження нервів у людей із синдромом кінського хвоста. Це передбачає комбінацію внутрішньовенних стероїдів та променевої терапії, хоча хірургічне втручання також може бути використано для стабілізації хребта.
Діагностика та лікування компресії хребтаПокращений синдром Вени Кави
Ускладнення, відоме як синдром верхньої порожнистої вени (SVCS), спостерігається приблизно у 2% - 4% людей, хворих на рак легенів, особливо у тих, що мають пухлини у верхніх відділах легені (іменовані як пухлини верхньої борозни).
Ці пухлини можуть тиснути безпосередньо на верхню порожнисту вену, велику вену, яка повертає кров з верхньої частини тіла до серця. Непрохідність, що виникла в результаті, може спричинити задишку, дисфагію (утруднене ковтання), осиплість голосу та набряк обличчя, рук та верхньої частини тіла.
Навіть незважаючи на те, що SVCS трапляється нечасто, він може швидко стати небезпечним для життя, якщо не негайно його лікувати.
Лікування спрямоване на зниження тиску з боку пухлини, часто за допомогою хіміотерапії або опромінення. Для запобігання згортанню крові можуть бути призначені антикоагулянти. У деяких випадках стент може бути встановлений у верхній порожнистій вені для збільшення кровотоку.
Як і з іншими ускладненнями раку легенів, SVCS асоціюється з гіршими довгостроковими наслідками, із середнім часом виживання 5,5 місяців та п'ятирічним рівнем виживання 9%.
Слово з дуже добре
Яким би страшним не здавався перелік ускладнень, важливо пам’ятати, що не кожен їх отримує. Щоб зменшити ризик ускладнень, сфокусуйтесь на регулярному відвідуванні онколога за розкладом та повідомте про будь-які несприятливі або незвичні симптоми, коли вони виникають.Залишаючись пов’язаним із доглядом, ви маєте набагато більше шансів виявити проблему, перш ніж вона стане серйозною.