Зміст
- Центральна нервова система
- Когнітивна дисфункція
- Головні болі
- Фіброміалгія
- Що ваш лікар хоче знати
- Лікування
У цьому огляді ми зосередимося головним чином на центральній нервовій системі та деяких способах впливу вовчака на систему.
Центральна нервова система
Вплив вовчака на центральну нервову систему широкий. Вовчак може спричинити ряд ускладнень центральної нервової системи, включаючи, але не обмежуючись цим, когнітивну дисфункцію, кому, енцефалопатію, інсульт, судоми та головні болі. Ці проблеми можуть бути пов’язані з васкулопатією (захворюванням, що вражає судини), аутоантитілами, прискореними серцево-судинними захворюваннями та запальними молекулами.
У хворих на вовчак також може розвинутися васкуліт центральної нервової системи (васкуліт ЦНС). Цей стан характерний для запалення головного мозку та кровоносних судин спинного мозку і, можливо, є одним з найсерйозніших ускладнень, пов’язаних із системною червоною вовчаком (СЧВ). Її поява як первинного захворювання рідше, ніж при вторинному захворюванні, як при СЧВ.
Вовчак може спричинити порушення кровоносних судин через запалення, а також інші механізми. Ознаки та симптоми ураження судин центральної нервової системи включають високу температуру, судоми (одноразові або постійні), психози, скутість в шиї, сильні головні болі, депресію, енцефалопатію та кому.
Судоми та інсульти можуть виникати незалежно від васкуліту і можуть бути пов’язані з аутоантитілами, які збільшують ризик інсульту.
Васкуліт ЦНС важко діагностувати, і іноді його вважають діагнозом, який виникає завдяки спільним зусиллям. Більшість тестів, таких як КТ (комп’ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) та зразки спинномозкової рідини дають підказки більше, ніж визначення діагнозу.
Це дуже узагальнений опис, але після встановлення діагнозу лікарі можуть лікувати справжній васкуліт ЦНС за допомогою комбінації високих доз кортикостероїдів та циклофосфаміду, даних у лікарні.
Майже 10% всіх хворих на вовчак могли зіткнутися з цією формою васкуліту, і це єдина форма захворювання центральної нервової системи, включена до критеріїв Американського коледжу ревматології для визначення СЧВ.
Когнітивна дисфункція
Хворі на вовчак можуть у певні моменти свого життя відчувати розгубленість, відчувати труднощі у самовираженні та виявляти певні порушення пам’яті, пов’язані із їх захворюванням. У сукупності ці ознаки та симптоми позначаються як когнітивна дисфункція. Причина, по якій вони пов’язані з вовчаком, невідома.
Причина цих когнітивних проблем, мабуть, різна - поточні дослідження показують, що певні ліки або аутоімунна відповідь можуть бути відповідальними. Лікування може відрізнятися залежно від того, що, як вважають, є найбільш вірогідною причиною. Ваш лікар може також призначити стероїди або зменшити їх, якщо ви вже їх приймаєте. Інший варіант аспірину: одне дослідження показало, що аспірин може допомогти запобігти зниженню когнітивних функцій. Лікування будь-якої супутньої депресії також є важливим, і деякі поведінкові терапії можуть виявитися корисними.
Головні болі
Поширеність головних болів у хворих на вовчак подібна до контрольної популяції. Найбільш поширеними є мігрень і головний біль напруги. Однак раптовий розвиток головного болю, особливо із супутніми неврологічними симптомами, повинен спонукати оцінити більш незвичну причину головного болю (наприклад, васкуліт).
Фіброміалгія
Підраховано, що близько 20% хворих на СЧВ також мають фіброміалгію - розлад, що спричиняє біль у м’язах та втома в певних ділянках тіла, таких як шия, плечі, спина, стегна, руки та ноги. Їх називають «ніжними точками», бо вони ніжні на дотик. Це часто лікується знеболюючими препаратами та лікувальною фізкультурою, тоді як емоційні наслідки розладу лікуються антидепресантами та консультаціями.
Що ваш лікар хоче знати
Важливо повідомити свого лікаря, якщо у вас страждають будь-які ознаки або симптоми, які можуть бути пов’язані з нервовою системою. Ваш лікар захоче визначити точну причину.
Він може провести ряд обстежень, включаючи фізичний огляд та лабораторне обстеження, яке може включати аналіз крові та аналіз сечі. Тести та іспити, характерні для визначення та виявлення ураження нервової системи у вовчаку, включають:
- Швидкість седиментації, неспецифічний скринінговий тест, який побічно вимірює, скільки запалення є в організмі.
- Тест ANA (антинуклеарні антитіла), який визначає аутоантитіла, які атакують власні тканини та клітини організму.
- Тест проти ДНК, який підтверджує, чи в клітині виробляються антитіла до генетичного матеріалу.
- Тест на антитіла до рибосоми P.
- Комплемент, аналіз крові, який вимірює активність певних білків у рідкій частині крові.
- Тест на антифосфоліпідні антитіла.
- Тест на антигангліозидні антитіла.
- Тестування на антитіла до асоційованого з мікротрубочками білка 2.
Ваш лікар може також провести ряд неврологічних тестів, таких як КТ, ОФЕКТ (однофотонна емісійна комп’ютерна томографія) або МРТ, електроенцефалограма, спинномозковий кран (для перевірки наявності клітин, білкових компонентів та антинейрональних антитіл) або ПЕТ (позитрон емісійна томографія) сканування.
Лікування
Конкретні методи лікування зазначені у вищезазначених категоріях, але слід зазначити, що реакція на індивідуальне лікування рухається від драматичного до поступового.