Зміст
Серединний синдром дугоподібних зв’язок (MALS) - рідкісний стан, при якому серединна дугоподібна зв’язка (розташована під діафрагмою в животі) здавлює чревну артерію, погіршуючи приплив крові до шлунку, печінки та інших органів. Це викликає хронічний біль у животі, який може виникати під час їжі або фізичних вправ. MALS також називають синдромом компресії чревної артерії, синдромом чревної осі, синдромом Харжоли-Маребла або синдромом Данбара.
Причини
Точна патологія MALS недостатньо вивчена, але порушення кровотоку може призвести до ішемії (погана оксигенація або навіть загибель тканин) шлунку, печінки та інших органів, що призводить до болю.
Інша теорія полягає в тому, що здавлення чревної артерії може також призвести до того, що інша кровоносна судина в області, яка називається верхньою брижовою артерією, збільшити приплив крові до шлунку та печінки після їжі, і це насправді спричиняє біль у животі.
Також може бути уражена група нервів у регіоні, яка називається чревним сплетенням. MALS зазвичай призводить до сильних та хронічних болів у животі. Цікаво, що не у всіх осіб із компресією та навіть сильно порушеним кровотоком целіакії є симптоми. Це може свідчити про те, що чревне сплетення відіграє велику роль у цьому стані. Однією з гіпотез є те, що ці нерви надмірно стимулюються у людей із симптоматичним MALS, і що це призводить до спазму артерій, що забезпечують кров шлунку і тонкої кишки, і що ці спазми є причиною болю в животі.
Ще одна теорія щодо причини MALS полягає в тому, що нерви в цій області (чревне сплетення та навколоаортальні ганглії) насправді стиснуті, і це втручається та викликає гіперчутливість у больових шляхах, що з'єднують мозок та шлунок.
Цілком ймовірно, що поєднання цих факторів призводить до характерних симптомів MALS.
Середній синдром дугоподібних зв’язок може вражати як чоловіків, так і жінок різного віку, але найчастіше вражає молодих жінок у віці від 30 до 50 років. Це приблизно в чотири рази частіше виникає у жінок, ніж у чоловіків.
Симптоми
Симптоми MALS можуть включати наступне:
- Сильний хронічний біль у верхній частині живота, який зазвичай посилюється після їжі
- Біль у животі, спричинена фізичними вправами
- Ненавмисна втрата ваги (50% пацієнтів)
- Нудота
- Блювота
- Діарея
- Здуття живота
- Черевна черевна порожнина (чіткий шум, який чується стетоскопом при прослуховуванні шлунка, присутній приблизно у 35% пацієнтів і свідчить про закупорку судин)
- Рідкісні симптоми включають біль у грудях, запор або труднощі зі сном
Діагностика
Діагностувати МАЛС може бути важко, оскільки симптоми збігаються з симптомами багатьох, багатьох інших станів, включаючи ГЕРХ, гастропарез, захворювання печінки або проблеми з жовчним міхуром. MALS також може бути неправильно діагностовано як розлад харчування, синдром подразненого кишечника або черевна мігрень.
Діагностика MALS, як правило, проводиться шляхом усунення інших захворювань, що викликають ці симптоми (що називається діагнозом виключення), тому особи з MALS часто проходили значну кількість медичних обстежень перед постановкою діагнозу і витрачали значну кількість часу на страждання. від їх симптомів.
Тести, які часто використовуються для виключення інших станів, можуть включати аналіз крові, дослідження шлунково-кишкового тракту (наприклад, УЗД черевної порожнини) та ендоскопію верхньої частини з біопсією,
Якщо ці тести не дають діагнозу, три класичні симптоми ненавмисної втрати ваги, абдомінального болю та болю в животі після прийому їжі можуть змусити лікаря розглянути МАЛС. Після підозри на MALS, судинна візуалізація необхідна для підтвердження або виключення діагнозу. Спеціальний тип ультразвуку, який називається мезентеріальним дуплексним ультразвуком, який допомагає виміряти кровотік, як правило, є першим місцем, з якого слід почати.
Якщо мезентеріальне дуплексне ультразвукове дослідження, проведене під час глибокого видиху, припускає, що у вас може бути MALS, подальші тести, такі як КТ або МРТ-ангіограма, можуть допомогти вашому лікарю підтвердити цей діагноз. Інші тести, які можуть бути використані, включають тест на тональність шлунка або нервовий блок чревного сплетення.
Нервовий блок сплетення целіакії
Блок чревного сплетення передбачає ін’єкцію місцевого анестетика (за допомогою голки) у нервовий пучок чревного сплетення.
Вся процедура займає близько 30 хвилин. Зазвичай вам дають легкий знеболюючий препарат, щоб допомогти вам розслабитися, а потім просять лягти на живіт. Шкіру спини оніміло місцевим анестетиком, а потім лікар (використовуючи рентген, щоб побачити, куди слід робити ін’єкції) вводить ліки в чревне сплетення через спину біля спини.
Якщо після блокування нервів ви відчуваєте полегшення болю, це може бути хорошим свідченням того, що у вас не тільки МАЛС, але й користь від коригувальної операції.
Зниження болю, спричинене блокуванням целіакіального сплетення, є тимчасовим. Для більш тривалого або постійного полегшення може бути проведена серія ін’єкцій, а спирт або фенол можуть бути використані для руйнування нервів.
Потенційні ускладнення блокації целіакіального сплетення нечасті, але можуть включати:
- Синці або біль у місці ін’єкцій
- Реакція на застосовувані ліки (наприклад, низький кров'яний тиск)
- Діарея
- Можуть виникнути серйозні ускладнення, такі як кровотеча або пошкодження нервів, але дуже рідкісні
Вам потрібно буде, щоб хтось відвіз вас додому після цієї процедури, і ви повинні відпочити деякий час, оскільки вам, ймовірно, дали седативні препарати, які можуть погіршити ваше судження, рівновагу або координацію. Більшість людей можуть відновити звичну діяльність на наступний день після блокування чревного сплетення. Зниження болю має тривати щонайменше пару днів, але у всіх різні. Тим більше разів, коли ти робиш цю процедуру, ти можеш відчувати більш тривале полегшення болю.
Лікування MALS
Хірургічна декомпресія чревної артерії - єдине реальне лікування МАЛС. Не всі люди реагують на це лікування. Як правило, у вас є більше шансів полегшити симптоми після операції, якщо:
- Біль у животі пов'язаний з прийомом їжі
- Ви не переживали періодів ремісії, але ваші симптоми були постійними з моменту їх появи
- Ви схудли на 20 кг і більше у вазі
- Вам від 40 до 60 років
- У вас не було діагностовано психічний розлад або зловживання алкоголем
- Ви пережили тимчасове полегшення симптомів після блокування нерва чревного сплетення
Ця операція проводиться як лапароскопічно, так і з використанням відкритого підходу, залежно від індивідуальних обставин. Він включає резекцію серединної дугоподібної зв’язки для зняття тиску на чревну артерію та відновлення кровотоку. У той же час нервові волокна целіакіального ганглія поділяються для вирішення неврологічного компонента MALS. Іноді одночасно проводять процедуру реваскуляризації чревної артерії.
Лапароскопічний підхід до цієї операції є кращим, оскільки вона менш інвазивна і, як правило, призводить до скорочення часу відновлення. Дослідження також припускають, що лапароскопічний підхід може призвести до кращого та швидшого полегшення симптомів. Зазвичай на животі роблять чотири-п’ять невеликих надрізів, за допомогою яких хірург може працювати. Іноді використовується робота-допомога. Процедури роботизованої допомоги показали високий рівень успіху в деяких дослідженнях.
Іноді хірург може почати з використання лапароскопічного підходу, але потім перейти до відкритого підходу через кровотечу або інші обставини. Ризик кровотечі для цієї конкретної процедури становить приблизно 9%, і одна з переваг використання відкритого хірургічного підходу полягає в тому, що легше контролювати потенційні крововиливи.
Через високий ризик кровотечі часто під час процедури працюють два хірурги (один, як правило, судинний хірург). Смерть від крововиливу під час цієї операції не повідомлялася в дослідженнях, використаних для цієї статті. Однак деяким пацієнтам потрібне було переливання крові. Перевірка відновленого кровотоку в чревній артерії підтверджується або під час операції, або безпосередньо після неї.
Потенційні ускладнення компресії чревної артерії включають:
- Крововилив і можливі переливання крові
- Неповне звільнення чревної артерії
- Рецидив симптомів після операції
- Інфекція
- Ускладнення загальної анестезії, включаючи злоякісну гіпертермію, утруднене дихання або навіть смерть
- Деякі пацієнти повідомляли про діарею, нудоту та самообмежувальний панкреатит після операції
Після декомпресії чревної артерії більшість пацієнтів залишаються в лікарні приблизно два-три дні. Їжа зазвичай вводиться відразу. Індивідуальні терміни відновлення сильно варіюються і можуть залежати від того, який тип хірургічного підходу використовував ваш лікар. Пацієнти, які втратили значну кількість ваги, що призвело до операції, можуть мати дефіцит харчування, який потрібно усунути. Звичайно відвідувати лікаря приблизно через чотири тижні після операції для подальшого спостереження.
Дослідження показують, що приблизно від 60% до 80% пацієнтів, які перенесли декомпресію чревної артерії, відчували полегшення симптомів після операції. Для тих, хто не відчуває полегшення симптомів, можуть бути розглянуті додаткові оперативні втручання, які можуть включати:
- Відкрита декомпресія чревної артерії (якщо спочатку застосовувався лапароскопічний підхід, а повна декомпресія не була досягнута)
- Встановлення целіакіального стенту
- Артеріальний байпас
- Ангіографія та ангіопластика
- У деяких людей блокада целіакіального сплетення може запропонувати деяке полегшення триваючого болю в животі після декомпресії чревної артерії
Невелика кількість людей не відчуває полегшення симптомів після декомпресії чревної артерії або навіть наступних хірургічних процедур.Краще розуміння патології MALS, зокрема того, чому велика кількість людей із значною декомпресією чревної артерії ніколи не відчуває симптомів, необхідне для покращення результатів для всіх пацієнтів з MALS.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст