Зміст
- Плюси та мінуси поточної системи
- Плюси та мінуси Medicare для всіх
- Плюси та мінуси публічного вибору
- Де стоять кандидати в президенти від демократичних партій 2020 року?
Медичне обслуговування коштує дорого, і багато американців не можуть собі цього дозволити. Люди подають заяву про банкрутство за тривожними темпами (дві третини щорічних заяв про банкрутство, не пов’язані з бізнесом, проводяться з медичних причин). Деякі вживають інших заходів.Люди затримують догляд, пропускають ліки та ризикують життям, бо не можуть оплатити рахунки. Якщо ви вважаєте, що охорона здоров’я - це право чи привілей, щось має змінитися.
Плюси та мінуси поточної системи
У сучасній американській системі охорони здоров’я є три варіанти: 1) приватне страхування (наприклад, план, що фінансується роботодавцем), 2) державний план (наприклад, Medicare, Medicaid, VA) або 3) план медичного страхування Ринок (наприклад, план Обамакера).
Плюси
До прийняття Закону про доступну медичну допомогу (ACA, він же Obamacare) у 2010 році приватні страховики могли накладати вищі витрати або відмовляти в покритті людям, які мали раніше існуючі умови. Вони також можуть накласти значні обмеження на свої переваги щодо покриття. Закон поширив охоплення на всіх, незалежно від їх історії хвороби, і вимагав, щоб усі плани охоплювали суттєві вигоди. Ці переваги включали амбулаторну допомогу (відвідування лікаря та інших амбулаторних пацієнтів), екстрені послуги, лікування хронічних захворювань, перебування в лікарнях, лабораторні тести, догляд за вагітними та новонародженими, охорону психічного здоров’я, педіатричну допомогу, ліки, що відпускаються за рецептом, профілактичні послуги, реабілітаційні послуги та зловживання наркотичними речовинами. лікування.
Простіше кажучи, Закон про доступну медичну допомогу розширив доступ до медичної допомоги. У 2010 році кількість американців без медичного страхування становила 45 мільйонів. Як тільки закон набрав чинності, до 2016 року ця кількість зменшилася до 26,7 мільйона.
Мінуси
Менше страхових компаній пропонують плани на ринку медичного страхування, оскільки їм важче отримувати прибуток, а тим, хто робить, збільшують ставки премій та франшизи. Сім'ї середнього класу та особи, які не відповідають рівню доходу за федеральними субсидіями, відчувають, що їм дають ціну за недороге медичне обслуговування.
З моменту обрання президента Трампа у 2016 році спостерігається постійне зростання незастрахованих ставок. Можна стверджувати, що це відповідає спробам GOP скасувати закон та невизначеності щодо майбутнього закону. Коли президент Дональд Трамп підписав Закон про податкові скорочення та робочі місця 2017 року, він скасував федеральну податкову санкцію за індивідуальний мандат. Без діючого повноваження конституційність ACA була поставлена під сумнів. Закон діятиме доти, поки справу не перегляне Верховний Суд. На даний момент ГП не запровадила альтернативний план охорони здоров’я на його заміну.
Плюси та мінуси Medicare для всіх
Medicare for All - це план охорони здоров’я з однооплачувачем у США. Це дозволить розширити пільги за програмою Medicare для людей будь-якого віку, замінити інші форми охорони здоров'я, що фінансуються державою (наприклад, Medicaid), і скасувати приватне медичне страхування (наприклад, програми охорони здоров'я, що фінансуються роботодавцями). Приватні плани, якби вони були, мали б лише додаткові переваги.
Плюси
Сьогодні Medicare охоплює майже 60 мільйонів людей похилого віку від 65 років і старше, а також американців з інвалідністю, незалежно від їх віку. Medicare for All розширить охоплення більшою кількістю людей, незалежно від їх віку чи інвалідності.
Згідно з нещодавніми опитуваннями, 95% людей, які перебувають у програмі Medicare, оцінюють своє покриття як добре чи відмінне. Medicare для всіх запропонує ще більш комплексні переваги, включаючи основні переваги, подібні до тих, які вимагає Закон про доступну медичну допомогу, і потенційно додаючи охоплення для стоматологічна, зорова і навіть тривала допомога, послуги, не охоплені традиційною програмою Medicare.
Medicare сьогодні не безкоштовний. Є щомісячні премії, франшизи, співстрахування та доплата. У 2016 році середня людина на Medicare витратив 5460 доларів на власні витрати на охорону здоров’я. Залежно від плану, Medicare для всіх може взагалі виключити розподіл витрат. Інші плани можуть рекомендувати розподіл витрат на основі доходу.
На відміну від приватних страховиків, уряд не збирається отримувати прибуток від охорони здоров'я. Не буде генерального директора, який заробляв би мільйони доларів. За наявності єдиного плану охорони здоров’я адміністративні завдання консолідуються, а витрати, за прогнозами, зменшаться.
Мінуси
У 2018 році національні витрати на охорону здоров'я зросли на 4,6% до 3,6 трлн дол. Федеральні витрати на Medicare (750,2 млрд. Дол. США) та Medicaid (597,4 млрд. Дол. США) становили 37% від цієї суми, що дорівнює 6,5% від валового внутрішнього продукту (ВВП). розширити поточні вигоди від покриття Medicare, федеральні витрати значно зростуть. Цінник на план Medicare для всіх, який охоплює всіх, оцінюється в $ 34 трлн протягом 10 років. Очікується збільшення податків для фінансування програми.
У своїй ситуації, як правило, Medicare платить медичним працівникам та лікарням менше, ніж приватним страховикам. Бюджетне бюро Конгресу виявило, що приватне страхування платило від 11% до 139% більше за 20 конкретних послуг. Було встановлено, що приватні страховики платили на 150-400% більше, ніж Medicare.
Більше лікарів може залишити робочу силу, якщо менший дохід означає, що вони будуть стикатися з різким скороченням заробітної плати. Асоціація американських медичних коледжів вже прогнозує брак лікарів майже до 122 000 лікарів до 2032 року.
Є й інші недоліки Medicare для всіх. Окремий варіант охорони здоров’я зменшує особистий вибір і, можливо, не охоплює всього необхідного. Коли послуга потрібна, але не покрита, можливо, вам доведеться заплатити з кишені або звернутися за додатковою страховкою. Крім того, орієнтуючись на зменшення витрат, система одного платника може не швидко досліджувати новіші методи лікування, які можуть бути більш дорогими або експериментальними. Не було б ринкової конкуренції, яка б стимулювала його робити інакше.
Плюси та мінуси публічного вибору
Державний варіант - це державна програма страхування, яку люди можуть вибрати замість приватного плану охорони здоров’я. Він працює в прямій конкуренції з приватним страхуванням. І Medicare, і Medicaid продовжуватимуться.
Існують різні варіації моделі публічного опціону. Однією буде керувати федеральний уряд, як Medicare, але іншими може керувати держава, як Medicaid.
- Бай-іни Medicare: Одна модель дозволяє входити в програму Medicare. Це означає, що люди, які в даний час не мають доступу до Medicare, зможуть зареєструватися в програмі, якщо будуть дотримані певні умови. По суті, право на отримання Medicare починається з 65 років, але багато пропозицій пропонують зменшити вік до 50 років. Інші плани можуть бути більш всеохоплюючими та дозволяти бай-ін у будь-якому віці. Інші пропозиції спрямовані на роботодавців, а не на своїх працівників. Вони дозволять малим підприємствам, які пропонують медичну допомогу своїм працівникам через Obamacare, замість цього вибирати покриття через Medicare.
- Інші моделі: Іншим підходом для публічного вибору буде програма покупок Medicaid, злиття Medicaid з Obamacare, розширення Obamacare або взагалі новий план охорони здоров’я. Однак Medicare може бути легшою мішенню, оскільки це встановлений план, який вже виконується федеральним урядом. Хоча Medicaid частково фінансується федеральним урядом, він управляється штатами, і кожен штат має інший план. Це додає складності використання Medicaid як публічної моделі для нації в цілому.
Більшість публічних варіантних планів автоматично включають людей, які мають право на інші програми з низьким рівнем доходу, такі як Додаткова програма допомоги в харчуванні (SNAP) або Тимчасова допомога для потребуючих сімей (TANF). Це гарантувало б, що люди, які найбільше потребують, мали б доступ до медичної допомоги.
Плюси
Багато людей отримують охорону здоров’я через своїх роботодавців. Вони не сплачують повну вартість своїх премій, оскільки їх роботодавець субсидує частину вартості. Коли ви залишаєте роботу або іншим чином втрачаєте медичну страховку, вам може бути важко вчасно отримати новий медичний план. Завжди існує можливість продовжувати роботу за планом роботодавця згідно COBRA, але ви сплачуєте повну ставку премії на додаток до плати за послугу у розмірі 2%. Чесно кажучи, вартість для багатьох людей виходить за рамки. Натомість багато людей залишаються на роботах, які їм не подобаються, оскільки вони не можуть дозволити собі втратити страховку.
На сьогоднішній день люди, які фінансуються роботодавцями, не можуть отримувати податкові субсидії, але люди, які планують за програмою Obamacare, не мають права. Публічний варіант також може претендувати на податкові субсидії. Це може допомогти зменшити загальні витрати, зробивши державний варіант конкурентоспроможним із низькими ставками, пропонованими планами, що фінансуються роботодавцями.
Ще однією перевагою є те, що державний варіант може зменшити витрати в приватному секторі. В силу своїх розмірів уряд може мати більше важелів для узгодження ставок з лікарнями, лікарями та фармацевтичними компаніями, ніж приватні страхові компанії. Щоб залишатися в бізнесі та отримувати прибуток, приватним страховим компаніям доведеться пропонувати якісне медичне обслуговування за вигідними тарифами. Вони можуть спокусити потенційних клієнтів, пропонуючи більш вичерпні переваги, ніж загальнодоступний варіант.
Мінуси
Як і все нове, це буде коштувати грошей. Однак публічний варіант обійдеться федеральному уряду значно дешевше, ніж Medicare for All. Замість того, щоб сильно покладатися на податки, публічний варіант вимагатиме щомісячної сплати премій для фінансування програми. Люди, які не можуть собі дозволити ці премії, зможуть скоротити витрати, використовуючи податкові пільги.
Де стоять кандидати в президенти від демократичних партій 2020 року?
Medicare для всіх
Сенатор Берні Сандерс (I-VT) є єдиним кандидатом, який пропонує план Medicare для всіх. За його планом приватне страхування буде ліквідовано, а охоплення Medicare буде розширено на всіх американців, замінивши всі інші програми, що фінансуються федеральним бюджетом. Розподіл витрат буде обмежений річною франшизою у розмірі 200 доларів США за рецептурні ліки. В іншому випадку не було б премій, франшизи, співстрахування чи доплати.
Громадський варіант
З наступними планами Medicare, Medicaid та приватне страхування, включаючи плани охорони здоров’я роботодавців, залишаться на місці.
Колишній віце-президент Джо Байден: Публічний варіант, який він пропонує, буде доступний людям, які мають право на плани ринку Обамакера, людям, які фінансуються роботодавцями, та дорослим, які потрапляють у розрив у покритті Medicaid (наприклад, вони не мають права на отримання Medicaid або федеральних субсидій). Люди, які отримали право на охоплення в рамках розширення Medicaid, можуть бути переведені з Medicaid на загальнодоступний варіант. План Байдена розширить податкові пільги для людей за всіма групами доходів, щоб премії не коштували більше 8,5% доходу. Той, хто заробляє менше 138% федерального рівня бідності (FPL), не сплачував би премій. Незастраховані особи, які перебувають у стані розриву охоплення, будуть автоматично зараховані.
Кандидати, які відмовились від участі у виборах, запропонували такі пропозиції:
- Колишній мер Саут-Бенда, штат Індіана Піт Буттігіг: Публічний варіант, який він пропонує, буде доступний людям, які мають право на плани ринку Обамакера, людям, які фінансуються роботодавцями, та людям, що користуються Medicaid. Роботодавці також можуть придбати цей план. Подібно до плану Байдена, субсидії пропонуватимуться для зменшення премій до 8,5% доходу, не вимагатимуть премій для людей, які заробляють менше 138% FPL, а незастрахованих осіб, які перебувають у країнах з розривом охоплення, буде автоматично зараховано. Буттіг'єг також обмежить витрати на Medicare, які не виходять з кишені.
- Колишній мер Нью-Йорка Майкл Блумберг: Він пропонує публічний варіант, який орієнтований на людей, які не застраховані або потрапляють у розрив охоплення Medicaid. Як і Байден та Буттігіг, він використовував би податкові пільги для обмеження премій до 8,5% доходу. Він обмежить витрати поза мережею до 200% від ставок Medicare.
- Сенатор Емі Клобучар: Вона пропонує використовувати Medicare та / або бай-ін Medicaid як публічний варіант. Вона також збільшить податкові субсидії для планів ринку Obamacare щодо зменшення преміальних витрат та створить податковий кредит, що підлягає поверненню, для довгострокових витрат на догляд.
Medicare для всіх та громадський вибір
Сенатор Елізабет Уоррен (D-MA) підтримує як Medicare для всіх, так і публічний варіант. Зокрема, вона запровадить публічний варіант протягом перших двох років своєї діяльності, що зменшить вік прийнятності Medicare до 50 років. Її план також передбачає зарахування всіх дітей віком до 18 років і буде безкоштовним для всіх, хто складає менше 200% федеральної межі бідності. Інші стикаються з розподілом витрат із преміями, що досягають 5% їхнього доходу. План покриватиме 90% медичних витрат (Medicare покриває лише 80%). Потім вона продовжувала працювати на програмі Medicare for All на третьому курсі своєї служби, повністю виключаючи приватне страхування та розподіл витрат.
Слово від Verywell
Оскільки мільйони американців не застраховані або не можуть заплатити за медичне обслуговування (навіть сироватка у них є страховка), зараз, як ніколи, важливо, щоб ми вирішили потребу в реформі охорони здоров’я. Демократичні пропозиції щодо Medicare for All та публічний варіант обговорювались на шляху до президентських виборів 2020 року. Розуміння того, як ці пропозиції будуть працювати в реальному світі, може допомогти вам вирішити, як ви хочете голосувати.