Зміст
- Як приєднатися, змінити або відмовитись від медичного плану Medicare
- Частина D Medicare Штраф за пізнє зарахування
- Штраф може складатися
- Постійне висвітлення наркотиків: більше, ніж просто уникнення покарання
Medicare Part D, амбулаторна лікарська допомога, пропонується кожному, хто має Medicare. Щоб отримати охоплення лікарськими засобами за частиною D, вам слід приєднатися до плану приватної страхової компанії, затвердженого Medicare (окреме покриття частини D), або зареєструватися в плані Medicare Advantage, який включає охоплення наркотиками (більшість планів Medicare Advantage включають висвітлення частини D). Це пов’язано з тим, що Original Medicare (також відомий як традиційний Medicare, тобто частини A та B Medicare, керований федеральним урядом), не включає покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом.
Як приєднатися, змінити або відмовитись від медичного плану Medicare
Medicare має конкретні правила щодо того, коли і як ви можете приєднатися, змінити або відмовитись від плану медикаментозного лікування Medicare Part D. Ви можете приєднатися до плану лікарських засобів за частиною D
- Коли ви вперше отримуєте право на Medicare (семимісячний період, який починається за три місяці до місяця, коли вам виповнюється 65 років, включає місяць, якому виповнилося 65 років, і закінчується через три місяці після місяця, коли вам виповниться 65 років).
- Якщо ви отримуєте Medicare через інвалідність, у вас також є семимісячне вікно, протягом якого ви можете зареєструватися в Частині D, і воно зосереджується приблизно в місяці, коли ви отримуєте право на покриття Medicare внаслідок вашої інвалідності. Це відбувається після того, як ви отримували виплати по інвалідності протягом 24 місяців, тому вікно для зарахування до Частини D починається за три місяці до 25-го місяця втрати працездатності і закінчується через три місяці після неї. Якщо вам поставили діагноз ALS або закінчите -стадійна хвороба нирок, вам не доведеться чекати 24 місяці на Medicare, і ви також матимете шанс записатися до Частини D, коли ви отримаєте право на Medicare.
Ви можете приєднатися, змінити або відмовитись від плану медикаментозного лікування Medicare Part D:
- У період з 15 жовтня по 7 грудня кожного року, для покриття, що діє першого наступного року.
- У будь-який час, якщо ви маєте право на додаткову допомогу від Medicare або ви маєте подвійне право як на Medicare, так і на Medicaid.
- У період з 1 січня по 31 березня ви можете перейти з плану Medicare Advantage на Original Medicare, і ви можете придбати план Частини D, щоб доповнити охоплення Original Medicare. Це нове станом на 2019 рік, як частина періоду реєстрації на Medicare Advantage Open. Він не надає такої гнучкості, як річний період виборів восени, оскільки не дозволяє особі, яка охоплює Частину D, перейти на інший план Частини D, а також особі, яка не охоплює Частину D, знову реєструватися. Для того, щоб скористатися цим вікном реєстрації, ви вже повинні бути зареєстровані в Medicare Advantage.
У більшості випадків ви не можете змінити свій план за частиною D в середині року; план, який ви обираєте під час відкритої реєстрації або початкового періоду реєстрації - це план, який ви будете мати до кінця року, якщо припустимо, що ви продовжуватимете платити свої премії (ваш план може відмовити вам, якщо ви не сплатите внески). Однак , можливо, ви зможете приєднатися, змінити або відмовитись від своїх планів щодо медикаментів в інший час:
- Якщо ви переїдете із зони обслуговування плану D, наприклад, переїзду до іншого штату.
- Якщо ви втратите інші надійні лікарські засоби (наприклад, роботодавець або пенсіонер, який припиняє вас покривати).
- Якщо ви проживаєте в такому закладі, як будинок престарілих або інший заклад тривалого догляду.
Визначення Medicare охоплюваного лікарськими засобами рецепта: Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом (наприклад, від роботодавця чи профспілки), які, як очікується, виплатять в середньому принаймні стільки, скільки покриває стандартний препарат, що відпускається за рецептом Medicare. Люди, які отримують такий вид покриття, коли вони отримують право на Medicare, як правило, можуть зберегти це покриття, не платячи штрафу, якщо вони вирішать пізніше записатися на покриття ліків за рецептом Medicare.
Частина D Medicare Штраф за пізнє зарахування
Штраф за несвоєчасне зарахування Medicare - це сума, яка додається до вашої щомісячної премії за частиною D. Ви можете заборгувати за несвоєчасне покарання за вступ через одне з наступного:
- Ви не приєдналися до плану медикаментозного лікування Medicare Part D, коли вперше мали право на отримання Medicare, і у вас не було іншого надійного охоплення ліками за рецептом.
- Ви не мали покриття лікарських засобів за рецептом Medicare або інших надійних лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, протягом 63 днів або більше поспіль.
Ви можете уникнути сплати штрафу, виконавши:
Приєднуйтесь до плану наркотиків за частиною D, коли ви вперше маєте право на Medicare.
Не проходити 63 дні або більше поспіль без плану медикаментозного лікування Medicare Part D або іншого надійного покриття. Покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, може включати медичне покриття від поточного або колишнього роботодавця чи профспілки, TRICARE, Індійської служби охорони здоров’я, Департаменту у справах ветеранів або іншого медичного страхування. Ваш план буде повідомляти вам щороку, чи є ваше медичне покриття надійним. . Ця інформація може бути надіслана вам у листі або включена в бюлетень із плану. Зберігайте цю інформацію, оскільки вона може вам знадобитися, якщо пізніше ви приєднаєтесь до медичного плану Medicare.
Не забудьте повідомити свій план про будь-яке охоплення наркотиками, яке у вас було, якщо вони запитують про це: Коли ви приєднаєтесь до плану, і вони вважають, що ви пройшли принаймні 63 дні поспіль, не отримуючи інших надійних рецептурних препаратів, вони надішлють вам лист. Лист міститиме форму із запитом про будь-яке висвітлення наркотиків у вас. Заповніть форму. Якщо ви не розповісте плану про своє надійне покриття, можливо, вам доведеться заплатити штраф.
Штраф може складатися
Скільки коштуватиме вам штраф за несвоєчасне зарахування, залежить від того, як довго у вас не було надійного покриття ліків за рецептом. Штраф за несвоєчасне зарахування обчислюється шляхом множення 1% від “національної базової премії бенефіціару” на кількість повних місяців, на які ви мали право, але не приєдналися до плану медикаментозного лікування Medicare і не обійшлися без інших надійних лікарських засобів.
Потім цю суму округлюють до найближчих 0,10 доларів США і додають до вашої щомісячної премії за частиною D. Оскільки “премія бенефіціара на національній основі”, як правило, збільшується з часом, сума штрафу також може зростати з часом. Можливо, вам доведеться заплатити цей штраф, поки у вас є план медикаментозного лікування Medicare.
Приклад 1: Місіс Джонс не приєдналася до плану Частини D, коли вона вперше мала право на участь (у червні 2006 року). Вона приєдналася до плану медикаментозного лікування Medicare протягом 2009 року, до дати набрання чинності 1 січня 2010 р. Оскільки місіс Джонс не приєдналася до неї, коли вона вперше мала право на участь, і протягом 43 місяців (червень 2006 р. - грудень 2009), з неї щомісяця стягували пеню в розмірі 13,90 доларів США в 2011 році, коли національна базова премія бенефіціара становила 32,34 долари США (32,34 долари х 0,01 х 43 = 13,90 доларів США) на додаток до щомісячної премії її плану.
До 2017 року премія національного базового бенефіціара зросла до 35,63 дол. США, тож штраф для місіс Джонс зріс до 15,32 дол. США на місяць (35,63 дол. США х 0,01 х 43 = 15,32 дол. США).
Але премія національного базового бенефіціара до 2020 р. Була трохи нижчою - 32,74 дол. США. Отже, у 2020 р. Розмір її штрафу становить 14,08 дол. США на місяць (32,74 дол. США х 0,01 х 43).
Навіть при зменшенні суми штрафу за останні кілька років, якщо пані Джонс продовжить виконувати план лікування наркотиків за частиною D протягом десяти років, штраф їй обійдеться в понад 1700 доларів.
Приклад 2: Пан Сміт не приєднався до плану Частини D, коли він вперше отримав право на участь (у лютому 2010 року). Він приєднався до плану медикаментозного лікування Medicare протягом 2010 року (15 листопада - 31 грудня 2010 р.), Для дати набрання чинності 1 січня 2011 р. Оскільки пан Сміт не приєднався до нього, коли він вперше отримав право, і залишився без інших надійних препаратів покриття протягом 11 місяців (лютий 2010 р. - грудень 2010 р.), йому було нараховано щомісячну пеню в розмірі 3,56 дол. США у 2011 р. (32,34 дол. США x 0,01 х 11 = 3,56 дол. США) на додаток до щомісячної премії за його планом.
До 2017 року штраф містера Сміта (припускаючи, що він все ще мав покриття Medicare Part D) зріс до $ 3,92 на місяць, на додаток до звичайної премії його плану ($ 35,63 x 0,01 x 11 = $ 3,92).
У 2020 році, оскільки національна базова премія бенефіціара трохи нижча, сума його штрафу складає 3,60 доларів на місяць (32,74 доларів x 0,01 x 11). Його штраф набагато менший за штраф, який повинна сплатити місіс Джонс, оскільки він запізнився лише на 11 місяців, а не на 43 місяці. Але навіть кілька доларів на місяць складаються протягом усього життя людини.
Постійне висвітлення наркотиків: більше, ніж просто уникнення покарання
Коли ви вперше маєте право на Medicare, ви можете вибрати будь-який із планів Частини D, доступних у Вашому регіоні (або Ви можете вибрати план Medicare Advantage, що включає покриття Частини D). Якщо ви абсолютно здорові і не приймаєте жодних рецептів, у вас може виникнути спокуса пропустити частину D, щоб уникнути щомісячної премії.Як ви можете бачити з наведених вище прикладів покарання, це може закінчитися дорогою помилкою, якщо пізніше вам доведеться платити штраф за несвоєчасне зарахування до кінця життя.
Але також важливо розуміти, що пропуск Частини D, коли ви вперше маєте право - припускаючи, що у вас немає іншого надійного покриття на місці, - може негайно зв’язати вас, якщо в кінцевому підсумку у вас діагностують стан, що вимагає дорогих ліків . Це тому, що ви, як правило, не зможете підписатись на Частину D поза річним вікном реєстрації кожної осені. Тож, скажімо, спочатку ви пропускаєте Частину D, а потім через кілька років, у лютому, у вас діагностують РС чи рак, ревматоїдний артрит чи інший стан, що вимагає дорогих ліків. Так, вам доведеться заплатити штраф за несвоєчасне зарахування до Частини D, як тільки врешті-решт зареєструєтесь. Але більш нагальним занепокоєнням є той факт, що вам доведеться почекати до наступного січня, щоб отримати медичне покриття. Ви зможете записатися восени, і ваш план набере чинності в січні, але ви будете самостійно платити за ліки протягом 11 місяців.
Замість того, щоб повністю пропустити Частину D, якщо Ви не приймаєте жодних ліків під час реєстрації в Medicare, розумний вибір - просто вибрати один із найменш дорогих планів, доступних у Вашому районі (зазвичай менше 15 доларів на місяць для самостійної Частини D план; часто існують безкоштовні варіанти планів Medicare Advantage із охопленням Частиною D, хоча важливо розуміти плюси та мінуси вибору плану Advantage). За необхідності ви зможете перейти до більш дорогого, більш повного плану протягом осіннього відкритого періоду реєстрації в наступному році. Але навіть найдешевші плани Частини D повинні дотримуватися урядових правил щодо максимальних франшиз та катастрофічного охоплення наркотиками. І хоча кожен план має власний охоплений перелік лікарських засобів, існує апеляційний процес, який ви та ваш лікар можете використовувати, якщо план не охоплює потрібний вам препарат. Коротше кажучи, набагато краще мати навіть найдешевший план частини D, ніж взагалі не охоплювати наркотики.