Що таке оцінка MELD?

Зміст

• Мета тесту
• Перед тестом
• Інтерпретація результатів

Модель для оцінки кінцевої стадії захворювання печінки (MELD) - це розрахунок, який часто проводять для людей із захворюваннями печінки. Він може надати важливу інформацію про прогноз, а також про те, хто найбільше потребує трансплантації печінки. Оцінка MELD розраховується з використанням лабораторних тестів на креатинін, міжнародне нормоване співвідношення (INR), білірубін та натрій. Хоча хороший інструмент, оцінка MELD є статистичним показником і не враховує кілька факторів, які можуть вплинути на ваш індивідуальний прогноз. Тому тест слід завжди інтерпретувати разом із клінічними висновками. Дізнайтеся про оцінку MELD, обмеження та інші міркування щодо інтерпретації вашого тесту оцінки MELD.

Історія

Оцінка MELD зазнала деяких змін з моменту її першого введення. У своєму початковому форматі він використовувався для прогнозування тримісячного виживання для людей із термінальною стадією захворювання печінки і був прийнятий UNOS (Об'єднана мережа спільного використання органів) у 2002 році, щоб допомогти визначити пріоритетом людей, які чекали на трансплантацію печінки . У 2016 році натрій у сироватці був доданий до формули, і в даний час оцінюються подальші модифікації.

Мета тесту

Тест MELD можна застосовувати кожному, хто старше 12 років має термінальну стадію захворювання печінки, незалежно від причини захворювання. Для дітей віком до 12 років використовується інший тест (оцінка PELD).

Показання

Є кілька причин, чому ваш лікар може рекомендувати розрахувати ваш показник MELD.

Пріоритетність трансплантації печінки

Тест MELD найбільш відомий як метод, який допомагає визначити пріоритет необхідності трансплантації печінки серед людей із кінцевою стадією захворювання печінки незалежно від причини. В даний час потреба в печінці значно перевищує доступність, і вирішення, хто і коли повинен отримувати печінку, було складним завданням.

Це значення краще зрозуміти, розглядаючи показники успішності трансплантації печінки у відповідних ситуаціях. В даний час загальний коефіцієнт виживання становить понад 90% через рік і понад 80% через п’ять років після трансплантації.

Короткочасна смертність

Також встановлено, що оцінка MELD передбачає смертність (ризик смерті) протягом наступних 90 днів у таких ситуаціях, як:

• При гострому алкогольному гепатиті
• У людей, які страждають на цироз печінки та переживають хірургічні процедури, крім трансплантації печінки: це дуже важливо, коли розглядаються такі процедури, як хірургія жовчнокам’яної хвороби, відновлення грижі, кардіохірургія тощо. Одне дослідження показало, що ризик смертності при хірургічному втручанні збільшився на 2% для кожної точки MELD старше 20 років, а ризик смертності на 1% збільшився на бал нижче 20.
• Після трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунтування (TIPS)
• Коли відбувається крововилив із варикозу стравоходу

Оцінка MELD також може допомогти прогнозувати більш тривале виживання (1-річне та 5-річне виживання) для широкого кола захворювань печінки. На додаток до варикозного розширення стравоходу, показник, здається, має хорошу прогностичну цінність при спонтанному бактеріальному перитоніті та при гепаторенальному синдромі.

Є додаткові ситуації, коли оцінка MELD може бути корисною. Дослідження 2020 року припустило, що тест може мати додаткові показання, такі як

• Прогнозування смертності після резекції печінки (операція з видалення раку печінки)
• Для оцінки післяопераційного ризику у людей із захворюваннями печінки, які мають і не мають цирозу.

Причини цирозу / печінки

Хоча це часто пов’язано з алкогольною хворобою печінки, цироз - загальний термін, який позначає великі рубці в печінці. Це може бути спричинено різноманітними станами, які призводять до травми печінки та запалення. Деякі з них включають:

• Гепатит
• Індукована наркотиками хвороба печінки: наприклад, пов’язана з тиленолом (ацетомінофен), нестероїдними протизапальними препаратами, знижуючими холестерин ліками та багатьма іншими
• Алкогольна хвороба печінки
• Безалкогольна жирова хвороба печінки (в даний час це друга основна причина необхідності трансплантації печінки в США)
• Первинний біліарний цироз
• Гемохроматоз
• Хвороба Вільсона (перевантаження міддю)
• Первинний склерозуючий холангіт
• Атрезія жовчовивідних шляхів

Розрахунок

Оцінка MELD розраховується з використанням результатів кількох лабораторних досліджень, а також запитань щодо недавнього діалізу. Аналізи крові повинні бути проведені протягом 48 годин з моменту проведення розрахунку, щоб бути точним і відповідати вимогам для розгляду трансплантації печінки.

Значення, що використовуються при розрахунку, включають:

• Креатинін, тест функції нирок: Хвороба печінки може призвести до ниркової недостатності (гепаторенальний синдром)
• Білірубін: Білірубін - це показник того, наскільки добре печінка позбавляється від жовчі, а підвищений рівень часто зустрічається при захворюваннях печінки
• INR (показник згортання крові): У міру прогресування захворювання печінки печінка не може виробляти фактори згортання в однаковій мірі.
• Натрій: додано до формули у січні 2016 р. (MELD-Na)

Незалежно від результатів розрахунку, існує кілька умов (перелічених нижче), які дають автоматичний бал 22 і більше.

Діапазон посилань

Показники MELD коливаються від 6 до 40, причому 40 представляють найбільшу тяжкість захворювання печінки та високий ризик смерті протягом наступних трьох місяців без трансплантації

Обмеження

Оцінка MELD є статистичним тестом, і тому не обов'язково передбачати, що відбудеться у конкретної людини. Крім того, існує кілька факторів, які можуть вплинути на прогноз захворювання печінки, які не враховані в розрахунку, наприклад:

• Вік
• Секс
• Наявність тривалого пиття при алкогольній хворобі печінки
• Харчовий статус
• Інші захворювання
• Підтримка сім'ї (вихователь сім'ї)

У дослідженні 2019 року фактори, не включені до оцінки MELD, які були значущими для людей, які вважали високим ризиком, включали стать, вік та основного доглядача (члена сім'ї чи друга, який допомагає та доглядає за пацієнтом). У групі нижчого ризику AST (тест функції печінки), альбумін (показник білка в крові) та основний доглядач мали важливе значення для визначення прогнозу на додаток до оцінки MELD.

Тести функції печінки не обов'язково корелюють з тяжкістю захворювання печінки. Наприклад, лабораторні тести можуть бути дуже ненормальними у деяких людей із легким перебігом захворювання, але відносно нормальними для людей з важкими захворюваннями. Також існує час відставання у дослідженнях крові, який може не відображати поточні зміни. Наприклад, тести функції печінки іноді можуть залишатися ненормальними, навіть коли захворювання печінки покращується.

Для людей, які розріджують кров (антикоагулянти), не існує стандартної модифікації показника, незважаючи на те, що «штучно» підвищений рівень INR.

Помилки у вимірюванні лабораторій, що використовуються для розрахунку, також можуть призвести до неточності, а це, в свою чергу, може бути наслідком помилок у заборі крові, введенні даних тощо. Мінливість лабораторії до лабораторії також може знизити точність (особливо при INR).

Подібні тести / супровідні тести

Модифікований показник MELD (показник PELD) використовується для дітей віком до 12 років. З дітьми також враховується вік менше 12 місяців або відсутність росту.

Іншу систему, систему Чайлда-Туркотта-П’ю, значною мірою замінила оцінка MELD.

Важливо зазначити, що оцінку MELD слід використовувати не окремо, а в поєднанні із симптомами, лабораторними та візуалізаційними дослідженнями та загальним станом здоров'я для прийняття рішень щодо лікування.

Ризики та протипоказання

Оскільки це розрахунок, зроблений за наявними результатами аналізу крові, існує мало ризиків, пов’язаних із підрахунком балу MELD. Безумовно, оцінка MELD може часом переоцінювати і занижувати ризик через інші змінні.

Перед тестом

Ваш лікар поговорить з вами про причини підрахунку вашого балу MELD, а також про можливі обмеження, які можуть стосуватися вас як особистості. Оскільки лабораторні показники (які відповідають вимогам щодо трансплантації печінки) набагато менше 48 годин, терміни є важливими з огляду на аналіз крові. Якщо вам забиратимуть кров в іншому місці, ваш лікар, швидше за все, побажає, щоб ви привезли результати з собою на прийом.

Час і місце розташування

Тест можна провести швидко, і ваш лікар може зробити підрахунок перед вашим візитом або перебуваючи з вами в іспитовій кімнаті. Оскільки лабораторні показники повинні бути старшими 48 годин або менше, деякі лікарі рекомендують здавати кров на початку тижня та уникати п’ятниці.

Інші міркування

Коли проводиться розрахунок MELD, лікарі іноді можуть оцінити ймовірність того, що захворювання печінки пов'язане чи не пов'язане із вживанням алкоголю. Дуже важливо відверто поговорити зі своїм лікарем, навіть якщо вас бентежить щось у минулому. Також важливо взяти з собою вихователя, з яким вам комфортно бути чесним.

Інтерпретація результатів

Лікарі часто обчислюють показник MELD за допомогою калькулятора MELD або перед вашим візитом, або під час вашого візиту. Найкраще отримувати свої результати особисто (а не по телефону), щоб ви могли обговорити будь-які проблеми, що виникають у вас, і щоб ви могли попросити пояснити все, що ви не розумієте.

Діапазон

Показники MELD становлять від 6 до 40, залежно від тяжкості захворювання печінки.

Стандартні винятки MELD

У певних ситуаціях робляться винятки з оцінки MELD. При наступних медичних станах призначається автоматичний показник MELD 22 (за винятком гіпероксалурії, при якій автоматичний показник дорівнює 28).

• Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома) з однією "плямою" від 2 сантиметрів (см) до 5 см або від двох до трьох уражень діаметром менше 3 см (поки немає доказів поширення за межі печінки)
• Захворювання легенів, пов’язане з печінковою недостатністю: гепато-легеневий синдром з PaO₂ менше 60 мм рт. ст. на повітрі в приміщенні)
• Портолегенева гіпертензія, середній тиск в легеневій артерії (mPAP) перевищує 25 мм рт. Ст. У спокої, але при лікуванні підтримується менше 35 мм рт. Ст.
• Тромбоз печінкової артерії через 7–14 днів після трансплантації печінки
• Сімейна амілоїдна полінейропатія
• Первинна гіпероксалурія (необхідна комбінована трансплантація нирок та печінки)
• Муковісцидоз з ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за 1 секунду) <40%
• Іларна холангіокарцинома

Оцінки / Значущість

Якщо показник MELD перевищує або дорівнює 10, часто рекомендується звернення до фахівця з печінки (гепатолога).

Враховуючи, що показники MELD часто виконуються при розгляді питання трансплантації печінки, а також високий рівень успіху цих операцій, дані про смертність не обов'язково відображають, що з вами станеться; іншими словами, саме високий ризик смерті через три місяці часто спонукає прийняти рішення про трансплантацію печінки, щоб уникнути цього високого ризику смерті.

Дослідження 2017 року показало, що середній бал MELD та тримісячна смертність такі:

Виживання за 3 місяці на основі оцінок MELD
Оцінка MELD	3-місячна смертність (%)
Менше 9	Від 1,9 до 3,7%
Від 10 до 19	6 до 20%
Від 20 до 29	Від 19,6 до 45,5%
Від 30 до 39	Від 52,6 до 74,5%
Понад 40	71 до 100%

Трансплантація печінки

Бали MELD ретельно розглядаються при розгляді пріоритетів трансплантації. Тим не менш, існують пріоритетні ситуації, коли трансплантація може розглядатися незалежно від балів. До них належать:

• Пріоритетне звільнення 1А: Коли у людини гостра печінкова недостатність (раптова та важка), і, як очікується, вона переживе лише кілька годин до кількох днів без трансплантації
• Пріоритетне звільнення 1B: Сюди входять дуже хворі, хронічно хворі діти віком до 18 років.

Кандидати на трансплантацію печінки за оцінками MELD мають пріоритети наступним чином (при цьому вищий пріоритет надається дітям до 18 років):

• Статуси 1А та 1В в тому ж регіоні, що і донор
• Оцінка MELD 35 і вище в регіоні донора (пріоритет ставиться спочатку місцево, потім регіонально, потім національно)
• Місцеві кандидати з оцінкою MELD більше 15
• Регіональні кандидати з оцінкою MELD більше 15
• Національні кандидати, які мають статус 1A або 1B
• Національні кандидати з оцінкою MELD понад 15
• Кандидати з оцінкою MELD менше 15, спочатку місцево, потім регіонально, потім національно

Слідувати

Подальші та повторні вимірювання оцінки MELD залежатимуть від величини оцінки, а також від вашого загального стану. Один медичний центр використовує такі загальні рекомендації:

• Оцінка MELD 25 або більше: Кожні 7 днів
• Оцінка MELD від 19 до 24: Кожні 30 днів
• Оцінка MELD від 11 до 23: Кожні 90 днів
• Оцінка MELD менше 10: Щороку

Звичайно, оцінка MELD повинна бути перерахована швидше з будь-яким погіршенням захворювання або іншими проблемами.

Інші міркування

Поряд із наступними оцінками MELD, рекомендується регулярно проводити обстеження всіх, хто страждає на цироз печінки, на рак печінки (тестування включає аналіз крові альфа-фетопротеїн або AFP, а також дослідження зображень). Коли виявлять, особа, яка не має права на трансплантацію печінки, може натомість відповідати критеріям за допомогою стандартних винятків.

Слово з дуже добре

Якщо ви кохана людина, підраховується оцінка MELD, ви, ймовірно, відчуваєте занепокоєння. Що означає результат і що це означає для вашого майбутнього? Важливо задавати багато питань і продовжувати запитувати, якщо ви не розумієте. Добре розуміння вашого стану може допомогти вам взяти активну роль у розробці плану, який найкраще відповідає вашим потребам. Важливо також переконатися, що за необхідності ви звертаєтесь до фахівця з питань печінки. Деякі дослідники рекомендували консультацію спеціаліста з печінки (гепатолога) або проведення оцінки в центрі трансплантації печінки для тих, хто має показник MELD більше 10, але це може відрізнятися. Отримання другої думки не означає, що вам потрібно передати свою допомогу іншому лікареві, особливо якщо вам подобається ваш лікар, але надає можливість поглянути на вашу ситуацію з іншого боку.

Важливість вашої системи підтримки не можна занизити. В якості однієї із змінних, що вплинула на прогноз, наявність турботливого та залученого сімейного опікуна (або друга) було пов’язано з кращим прогнозом незалежно від того, були захворювання печінки легкими або важкими. Шукайте людей у ​​своєму житті, які можуть найкраще вас підтримати, але обов’язково дозволити їм допомогти і вам.

• Поділіться
• Перевернути
• Електронна пошта
• Текст