Зміст
Ризик ВІЛ набагато вищий у чоловіків для жінок, ніж у жінок для чоловіків, значною мірою через вразливість піхви, шийки матки та (можливо) матки. Мало того, що в репродуктивному тракті жінки (FRT) більша площа поверхні тканин (FRT), порівняно з пенісом, зміни в біології часто можуть зробити тканини слизової, які вистилають FRT, ще більш сприйнятливими до інфекції.У той час як слизові оболонки піхви набагато товщі прямої кишки, приблизно з дюжиною перекриваються шарів епітеліальних тканин забезпечують готовий бар’єр для зараження, ВІЛ все ще може отримати доступ до тіла через здорові клітини. Крім того, шийка матки, яка має слизові оболонки тонші, ніж піхви, вистелена CD4 + Т-клітинами, тими імунними клітинами, на які переважно націлений ВІЛ.
Багато речей можуть посилити вразливість жінки до ВІЛ, включаючи бактеріальний вагіноз (який може змінити вагінальну флору) та ектопію шийки матки (також відому як "незріла" шийка матки).
Але все більше доказів також показують, що гормональні зміни, як природні, так і індуковані, відіграють ключову роль у збільшенні потенціалу жінок для придбання ВІЛ.
Менструація та ризик ВІЛ
Дослідження 2015 року, проведене дослідниками медичного факультету Університету Дартмута, припустило, що гормональні зміни під час нормального менструального циклу забезпечують ВІЛ та іншим інфекціям, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), «вікно можливостей» для зараження.
Як відомо, імунна функція, як вроджена (природна), так і адаптивна (набута після попередньої інфекції), регулюється гормонами. Під час менструації два гормони мали на меті оптимізувати умови запліднення та вагітності - естрадіол та прогестерон - безпосередньо впливають на епітеліальні клітини, фібробласти (клітини, що знаходяться в сполучній тканині) та імунні клітини, які вистилають FRT. Цим імунна відповідь послаблюється, і ризик набуття ВІЛ значно зростає.
У разі підтвердження дослідження може допомогти прокласти шлях до терапії, яка може краще посилити антивірусну активність та / або вплинути на сексуальні практики (тобто визначення більш безпечних часів для сексу) під час цього так званого "вікна можливостей".
Менопауза та ризик ВІЛ
І навпаки, ще одне дослідження 2015 року, проведене Університетським медичним центром у Пітсбурзі, припускає, що зміни FRT можуть сприяти підвищеному ризику ВІЛ у жінок у постменопаузі.
Загальновідомо, що імунна функція нижніх статевих шляхів швидко знижується під час і після менопаузи, з витонченням епітеліальних тканин і помітним зниженням слизового бар’єру. (Слизова оболонка, яка, як відомо, містить спектр антимікробних препаратів, підтримується виділеннями з верхнього FTR, які забезпечують захист нижніх статевих шляхів за течією.)
Дослідники завербували 165 безсимптомних жінок, включаючи жінок у постменопаузі; жінки до менопаузи, які не застосовують контрацептиви; та жінки на контрацептивах - і вимірювали вразливість до ВІЛ, порівнюючи цервікально-вагінальні рідини, отримані зрошенням. Використовуючи специфічні тести на ВІЛ, вони виявили, що жінки в період менопаузи мали втричі меншу "природну" активність проти ВІЛ (11% проти 34%), ніж будь-яка з інших двох груп.
Незважаючи на те, що висновки обмежені дизайном та обсягом дослідження, це свідчить про те, що гормональні зміни під час і після менопаузи можуть призвести до збільшення ризику ВІЛ у жінок старшого віку. Таким чином, більший акцент слід робити на безпечнішому статевому вихованні для жінок старшого віку, а також на забезпеченні того, щоб скринінг на ВІЛ та інші ІПСШ не уникав і не затримувався.
Гормональні контрацептиви та ризик ВІЛ
Докази того, що гормональні контрацептиви можуть збільшити ризик ВІЛ у жінки, були суперечливими, будь то за допомогою пероральних або ін’єкційних препаратів для контролю народжуваності. Надійний мета-аналіз 12 досліджень - восьми, проведених серед загальної популяції, та чотирьох серед жінок з високим ризиком - показав помірне загальне збільшення ризику ВІЛ у жінок, які застосовують ін'єкційний, депо-ін'єкційний медроксипрогестерон ацетат (DPMA, він же Depo) -Provera). Для жінок у загальній популяції ризик виявився меншим.
Аналіз, який включав понад 25 000 жінок-учасниць, не продемонстрував відчутної зв'язку між пероральними контрацептивами та ризиком ВІЛ.
Незважаючи на те, що даних вважається недостатніми для того, щоб запропонувати припинення вживання DPMA, дослідники радять жінкам, які використовують лише інгібітори прогестину, повідомляти про невизначеність щодо DPMA та ризику ВІЛ, а також заохочувати їх використовувати презервативи та вивчати інші профілактичні стратегії, такі як Профілактика ВІЛ перед експозицією (PrEP).