Зміст
- Анатомія
- Рідина Емпієма
- Ознаки та симптоми
- Причини
- Фактори ризику
- Діагностика
- Варіанти лікування
- Ускладнення / хірургія
Анатомія
Плевральний простір або порожнина - це область в грудній порожнині, яка лежить між вісцеральною плеврою (мембраною на зовнішній стороні легенів) і тім’яною плеврою (мембраною, що вистилає внутрішню частину грудної стінки. Зазвичай ця область містить лише кілька чайних ложок плевральної рідини. При емпіємі ця область може містити пінту або більше інфікованої, гнійної (гнійної) плевральної рідини. (Коли в плевральному просторі є зайва рідина, це називається плевральним випотом. )
Рідина Емпієма
Рідина, що міститься в емпіємі, називається гноєм і містить поєднання бактерій, мертвих клітин та білих кров'яних клітин. Найпоширенішими бактеріями, що викликають емпієму, є Стрептококпневмонії (бактерії "пневмонії") і Золотистий стафілокок.
Коли дренується зразок плевральної рідини, похмурий і густий вигляд емпієми, як правило, цілком очевидний, оскільки він контрастує зі звичайною плевральною рідиною, яка є тонкою і напівпрозорою.
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми емпієми можуть бути викликані як наявністю інфекції і під тиском на легені та грудну клітку від збільшення рідини в плевральному просторі. Загальні ознаки та симптоми включають:
- Лихоманка і озноб
- Нічне потовиділення: це може бути дуже значним, оскільки промоклий піт вночі вимагає переодягання нічного одягу, іноді кілька разів
- Біль у грудях, часто різкий і посилюється із натхненням
- Задишка: утруднене дихання може розвиватися повільно або швидко, залежно від величини випоту та тяжкості основного процесу
- Сухий кашель: кашель також може бути продуктивним через супутню пневмонію
- Ікання: подразнення діафрагми та нервів (діафрагмальний нерв) в цій області через скупчення рідини може призвести до гикавки
- Втрата ваги (ненавмисна втрата ваги визначається як втрата 5 відсотків маси тіла протягом 6 місяців або менше, не намагаючись)
- Втома: втома іноді може бути глибокою і відрізняється від звичайної втоми
- Загальне відчуття нездужання
Причини
Існує ряд різних станів, які можуть призвести до емпієми. Деякі з них включають:
- Пневмонія (це найчастіша причина емпієми)
- Травма грудної клітки внаслідок падіння, ДТП або іншої травми
- Операція на грудях, така як операція з приводу раку легенів або серцевих захворювань
- Торакоцентез: Іноді інфекція може бути спричинена ненавмисно, коли торакоцентез (голковий "кран" плеврального простору) робиться для діагностики захворювання або коли грудну трубку ставлять для відведення повітря (як при пневмотораксі) або рідини (як у плевральний випіт)
- Бронхоплевральний свищ: бронхоплевральний свищ - це свищ або канал, який може розвинутися між плевральним простором та бронхами під час операції на легенях, дозволяючи бактеріям переходити з бронхів у плевральний простір)
- Розширення інфекції: інфекція в черевній порожнині (перитоніт) або в області між легенями (середостіння) може поширитися в плевральний простір
- Абсцес легені може прорватися в плевральний простір
Фактори ризику
Емпієма частіше виникає у когось із:
- Діабет
- Історія алкоголізму
- Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит
- Пригнічена імунна система, наприклад, при хіміотерапії
- Легеневі захворювання, такі як ХОЗЛ та хронічний бронхіт
- Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Однак ці фактори ризику не повинні бути присутніми для формування емпієми.
Діагностика
Щоб діагностувати емпієму, лікарі спочатку беруть ретельний анамнез і проводять фізичний огляд. Історія може допомогти визначити, чи є фактори ризику, а фізичний огляд може виявити зменшення звуків дихання.
Візуалізація
Рентген грудної клітки або КТ грудної клітки можуть допомогти запропонувати діагноз, хоча іноді може бути проведене і ультразвукове дослідження.
Торацентез
Хоча візуалізаційні дослідження можуть запропонувати діагноз, для підтвердження діагнозу необхідний зразок рідини, яка присутня в плевральному просторі, і, якщо вона є, для вибору належного лікування.
При торакоцентезі довгу тонку голку вводять через грудну стінку і в плевральний простір. Відбирається проба рідини, і зазвичай надлишок рідини зливається. Якщо присутня значна кількість рідини, зливання рідини часто може значно зменшити симптоми.
Потім отриману рідину направляють у лабораторію для аналізу. Посіви проводяться, якщо підозрюється, що інфекція виділяє конкретні бактерії, що беруть участь, і визначає найкращий вибір антибіотиків для лікування інфекції.
Варіанти лікування
Лікування емпієми передбачає як видалення рідини, так і лікування основного процесу.
Видалення рідини
Рідина видаляється через торакоцентез, як правило, в процесі діагностики емпієми. Іноді це досить просто, особливо якщо емпієма присутня недовго. Потім можна встановити грудну трубку, щоб продовжувати зливати рідину.
Коли емпієма присутня протягом певного часу, вона може стати локульований. Це відбувається, коли рубцева тканина утворює рідину і відокремлює її в окремі порожнини. Це значно ускладнює зливання рідини, і іноді потрібно кілька спроб торакоцентезу, щоб видалити рідину з різних "відділів".
Лікування інфекції
Лікарі зазвичай починають приймати антибіотики, як тільки зразок припускає можливість зараження. Деякі люди задаються питанням, чому їх не дають відразу, але початок прийому антибіотиків часто відкладається, щоб дати лабораторії найкращий шанс точно визначити, які бактерії викликають інфекцію. (Якщо антибіотики починати перед торакоцентезом, може бути важко визначити, які бактерії відповідають за інфекцію.) Після початку лікування антибіотиками лабораторія проведе подальші тести, щоб перевірити, до яких антибіотиків бактерії найбільш чутливі - і антибіотики, які ви отримуєте, можуть бути змінені через кілька днів.
Лікування основної проблеми
Необхідно також розглянути процес, який спричинив емпієму. Це може включати дренування абсцесу легені, відновлення бронхоплевральної нориці тощо.
Ускладнення / хірургія
При емпіємі, особливо тій, яка присутня деякий час, може утворюватися рубцева тканина. Хірургу може знадобитися видалити частину рубцевої тканини та частини плеври, щоб усунути інфекцію. Це можна зробити за допомогою торакотомії (відкрита хірургія легенів) або торакоскопічної операції (малоінвазивна хірургія легенів), при цьому торакоскопічна декортикація з відеосистемою є ефективним і менш інвазивним варіантом для багатьох людей.
Дослідження 2018 року свідчить про те, що торакоскопічна хірургія з відеосистемою може бути значно ефективнішою, ніж торакоскопія, для тих, у кого розвивається емпієма після операції на легенях. Крім того, останні дослідження показали, що нехірургічні методи часто настільки ж ефективні, як хірургічні методи лікування емпієми.
Інші ускладнення можуть включати сепсис - переважна інфекція по всьому тілу, а також рубці та потовщення плевральних оболонок.
Прогноз
Прогноз емпієми багато в чому залежить від основної причини. Захворюваність на емпієму зростає в останні роки, як і найпоширеніші типи бактерій, відповідальних за стан.
Слово з дуже добре
Емпієма - це термін, що використовується для опису наявності зараженої плевральної рідини, що оточує легені. Найпоширенішою причиною є пневмонія, але інші стани, а також хірургічне втручання та травми можуть бути винні. Лікування полягає у взятті зразка рідини для відправки в лабораторію та видаленні зайвої рідини, що може призвести до задишки та інших симптомів. Потім для лікування інфекції вводять антибіотики.
Вимова: em-pie-ee-ma
Також називається: пілоторакс, плевральна інфекція, гнійний плеврит, емпієма грудної клітини
Приклади: У Джеррі з’явилася емпієма після операції на раку легенів, і його лікар провів процедуру видалення інфікованої рідини.