Зміст
Запальні захворювання кишечника (ВЗК) - це хронічні стани, що означає, що вони проходять періоди активного захворювання (спалаху) та ремісії (вільно визначаються як періоди слабкої або відсутність активності захворювання). Хвороба Крона та виразковий коліт - два ВЗК, які можуть спричинити виразки в травному тракті.Ці виразки можуть вражати кілька шарів стінок тонкої та товстої кишок, особливо при хворобі Крона. Самий внутрішній шар кишечника називається шаром слизової. Одним із останніх еталонів для лікування ВЗК є загоєння виразок у шарі слизової, що називається загоєнням слизової.
Ремісія при ВЗК
Для того, щоб зрозуміти, чому загоєння слизової оболонки важливо, необхідно переглянути типи ремісії, як вони визначаються, і чому перебування в стадії ремісії не завжди означає ефективне лікування захворювання. Ідею ремісії важко визначити як гастроентерологам, так і людям, які живуть з хворобою Крона та виразковим колітом.
Для багатьох, хто живе з ВЗК, ремісія означає, що симптомів мало або взагалі відсутні, але це не завжди означає, що хвороба все ще не викликає запалення. Можливо, відсутні симптоми, але при цьому спостерігається активність захворювання (наприклад, запалення), або результати лабораторних досліджень свідчать про те, що хвороба все ще активна. З цієї причини зараз визначено кілька різних форм ремісії, серед яких:
- Біохімічна ремісія. Це коли аналізи крові та стільця не показують жодних маркерів, які зазвичай присутні, коли активна ВЗК.
- Клінічна ремісія. Це те, про що думає більшість людей, коли думає про ремісію - це коли симптомів захворювання мало або взагалі немає.
- Ендоскопічна ремісія. Під час ендоскопічної процедури (наприклад, колоноскопії) гастроентеролог не бачить активності захворювання, а також будь-які біопсії, які також не виявляють захворювання.
- Гістологічна ремісія. Коли симптомів мало (відсутність клінічної ремісії) або відсутність активності захворювання під час ендоскопії чи біопсії.
- Хірургічна ремісія. Після хірургічного втручання (наприклад, ілеостомія, хірургічне втручання або резекція) симптомів практично не спостерігається, а також майже немає активності захворювання.
Значення зцілення слизової
В даний час експерти IBD розглядають зцілення слизової як найбільший фактор, який є найважливішим для досягнення кращого довгострокового результату.
Загоєння слизової означає, що активність захворювання не спостерігається під час колоноскопії або іншої процедури, яка розглядає слизову оболонку шлунково-кишкового тракту - це означає, що гістологічна ремісія також присутня.
У тонкому і товстому кишечнику все ще може бути рубцева тканина, звідки виразки зажили, але запалення не пройшло. Поки не існує єдиного визначення, але гастроентерологи продовжують використовувати свої знання та досвід для прийняття рішень щодо загоєння слизової і що це означає.
Різні ліки, що застосовуються для лікування ВЗК, пов’язані з різною швидкістю загоєння слизової. Хоча були дослідження, які показують, наскільки ефективним є ліки для групи, яка бере участь у клінічному випробуванні, загоєння слизової все ще є індивідуальним процесом.
Однією з перешкод при лікуванні ВЗК є наскільки складні ці захворювання. Хоча загоєння слизової особливо важливо для ВЗК, їх також важко передбачити. Гастроентеролог - найкращий ресурс, який допоможе визначити, які ліки можуть найкраще підійти для конкретного пацієнта.
Незважаючи на врахування складного та індивідуалізованого характеру лікування ВЗК, загоєння слизової починає дедалі краще розумітись і бути більш досяжним. Фактично Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) включає загоєння слизової оболонки як мету лікування нових ліків, що вивчаються як лікування виразкового коліту. FDA визнає, що це складно визначити, оскільки інструменти, що використовуються в клінічних випробуваннях, що оцінюють реакцію учасника на лікування, є недосконалими.
Однак рекомендується продовжувати використовувати рейтингові системи, які використовуються зараз, до розробки нової. Крім того, деякі дослідники ставлять під сумнів, наскільки добре рейтингові системи, що використовуються в клінічних випробуваннях, дійсно можуть перетворитися на реальний досвід.
Курс лікування слизових оболонок та хвороб
Деякі дослідження показали, що коли відбувається загоєння слизової, спостерігається зменшення певних ризиків, пов’язаних із ВЗК. Для виразкового коліту це може означати зниження ризику колектомії або розвитку раку товстої кишки. Для хвороби Крона досягнення загоєння слизової може означати зменшення ризику хірургічного втручання та необхідності прийому стероїдів для лікування.
В іспитовій кімнаті це означає, що цілі лікування повинні включати не тільки зменшення симптомів, а й фактичне загоєння слизової оболонки кишечника. Це називається "лікувати до цілі". Скільки потрібно вилікувати слизову, щоб отримати певні переваги, і як довго, ще вивчається.
На цьому етапі визначаються точніші точки, але загальновизнано, що загоєння слизової оболонки є еталоном для лікування і може призвести до менш агресивного перебігу захворювання.
Недоліки
Загоєння слизової може змінити перебіг захворювання і, зрештою, принести користь пацієнтам.Однак дістатися до цієї точки - це складна задача. У клінічних випробуваннях, проведених на сьогоднішній день, лікування до мішені включає досить інтенсивний режим, який включає частіші ендоскопії (такі як колоноскопії) та посилення лікування. Це не тільки означає, що пацієнтам потрібно частіше відвідувати своїх лікарів і частіше вносити корективи в лікування, але це також означає, що це пов’язано із більшими витратами.
Щось, що працює в клінічному дослідженні, як правило, складніше досягати пацієнтам та гастроентерологам за допомогою обмежених засобів. Проводяться дослідження з метою пошуку неінвазивних способів оцінки загоєння слизової оболонки, але навіть ці методи (наприклад, тестування калу) мають свої бар'єри для більш частого використання.
Слово з дуже добре
Традиційно лікування ВЗК означало зменшення симптомів. Тепер зрозуміло, що загоєння слизової оболонки шлунково-кишкового тракту має більший довгостроковий вплив на перебіг захворювання. Поки незрозуміло, як саме слід визначати загоєння слизової - проводяться додаткові дослідження з розробки чіткого набору інструментів для загоєння слизової. У деяких випадках це означає використання підходу «лікування до цілі» до ВЗК. У міру подальших досліджень спосіб лікування захворювання буде продовжувати оновлюватися.
Як лікується запальна хвороба кишечника (ВЗК)