Зміст
Проблеми із зором, такі як погіршення зору, подвійне бачення та затуманення зору, є типовими при розсіяному склерозі (РС), тоді як поріз поля зору рідкісний. Це пов’язано з тим, що хвороба часто вражає зорові нерви та частину мозку, відповідальну за рух очей, і рідше ділянки мозку, що відповідають за зір. Візуальні зміни можуть бути першою ознакою РС і можуть тривати довше, ніж інші наслідки захворювання.Одночасно може бути задіяно більше однієї з цих структур, і у вас може бути кілька змін у зорі в результаті вашої РС. Загалом лікування модифікуючими захворюваннями РС (ДМТ) є найкращим способом запобігти появі дефіциту зору. У деяких випадках також може бути доречною реабілітаційна терапія.
Симптоми
Зміни зору при РС є найбільш впізнаваними, коли вони спричиняють погіршення зору або затуманення зору. Однак існує широкий спектр проблем із зором, спричинених РС, і ви також можете відчувати інші супутні ефекти, такі як біль в очах та запаморочення.
РС може спричинити загострення (рецидиви) та може поступово погіршуватися. Зміни зору також можуть відбуватися, коли у вас рецидив, або з часом можуть погіршуватися.
Найпоширенішими змінами зору, пов'язаними з РС, та пов'язаними з ними ефектами є:
- Знижена гострота зору: Зниження здатності читати друковані слова або розпізнавати предмети та людей
- Скотома: Сліпа пляма в центрі вашого ока
- Біль в очах: Це може впливати на один або обидва ока і, як правило, погіршується при русі очей
- Затуманений зір: Туманні обриси або відчуття того, що предмети здаються нечіткими
- Диплопія (подвійне бачення): Перегляд об'єкта як продубльованого (зображення можуть перекриватися)
- Запаморочення та проблеми з рухливістю: Відчуття розбалансованості та нездатності зосередитись на предметах
- Ривковий вигляд предметів: Ністагм описує швидкі, різкі, мимовільні горизонтальні або вертикальні рухи очей, які можуть спричинити, що предмети стрибають або рухаються
- Головні болі: Біль у голові, що посилюється під час читання або викликається світлом
Дефект поля зору не є загальним проявом РС, але може виникати у пацієнтів з великим ураженням потиличної частки (область мозку, відповідальна за зір). Втрата кольорового зору, ахроматопсія, трапляється вкрай рідко, і це не є звичайною характеристикою РС. Подібним чином, зорові галюцинації, які включають бачення предметів, яких там немає, можуть виникати при деменції, психозі або як побічний ефект від ліків, але не є типовими для РС.
Причини
РС викликається демієлінізацією, що полягає у втраті захисного мієлінового (ліпідного, жирового) шару, що оптимізує роботу нервів. Захворювання демієлінізацією (та симптомами) може поступово погіршуватися або може рецидивувати та стихати.
Цей процес може вплинути на кілька основних структур, необхідних для підтримки належного зору:
- зоровий нерв контролює зір, і коли він залучений у РС, симптоми можуть включати біль в очах та зниження зору, включаючи скотому та дефекти поля зору.
- стовбур головного мозку контролює нерви, що опосередковують рух очей. Ваші очі, як правило, рухаються в один ряд. Залучення стовбура мозку при РС може впливати на роботу очних м’язів, що призводить до неправильних рухів очей. Це може змусити вас думати, що ви бачите два об’єкти замість одного.
- мозочок контролює рівновагу, опосередковуючи ряд важливих фізичних функцій, включаючи скоординовані рухи очей. Коли мозочок бере участь у РС, може виникнути ністагм.
Головні болі, запаморочення та затуманення зору можуть виникати, коли будь-яка з цих структур уражена РС.
Діагностика
Виявлення візуальних змін при РС не завжди є простим. Вам може бути важко дізнатися, що у вас сліпа пляма, або знати різницю між подвійним зором і ністагмом, або між болем в очах і головним болем.
Ось чому важливо регулярно проводити регулярні скринінги зору, якщо у вас РС. Ваш фахівець з догляду за очима може узгодити вашу допомогу з вашим неврологом для лікування та управління проблемами зору, які можуть розвинутися.
На цих скринінгах ваш очний лікар бере детальний анамнез і може задати вам запитання щодо вашого зору, наприклад, чи з’являються і зникають ваші проблеми із зором, чи носите ви коригувальні лінзи, чи бачите плями чи поплавці.
Майте на увазі, що ваші проблеми із зором можуть бути спричинені не Вашим РС. Оцінка лікаря включатиме оцінки для виключення інших станів, таких як діабетичні захворювання очей, короткозорість (короткозорість), катаракта та дегенерація сітківки.
Є кілька способів, як лікар може визначити ваш дефіцит зору та визначити, чи не викликаний він РС чи чимось іншим.
- Обстеження гостроти зору: Одне з речей, які може перевірити ваш лікар, - чи можете ви читати листи на певній відстані за допомогою очної карти. Ваші результати можна порівняти з попередніми обстеженнями зору, якщо вони були.
- Перевірка руху очей: Ністагм може виникнути в будь-який час, але ваш лікар частіше бачить ністагм, ніж ви самі помічаєте його. Іноді погляд далеко вправо або вліво може зробити ністагм більш очевидним. Ваш лікар також запитає, чи бачите ви більше одного предмета, коли рухаєте очима в сторони та вгору-вниз (для виявлення диплопії).
- Тестування зорового поля: Лікар вивчить вашу здатність помічати предмети у всіх ваших полях зору, включаючи центр (щоб визначити, чи є у вас скотома). Можливо, вам доведеться закривати одне око за раз під час частини цього тесту.
- Візуально викликані потенціали (VEP): Це неінвазивний електричний тест, який вимірює реакцію мозку на світло. Електрод, який визначає електричну активність вашого мозку, поверхнево розміщується на вашій шкірі голови, коли ви дивитесь на вогні на екрані комп’ютера. Результати можуть допомогти вашим лікарям визначити зміни, характерні для РС.
Лікування та профілактика
Лікування та профілактика є важливими, якщо у вас є проблеми із зором з РС. Як і у випадку з профілактикою прогресування та рецидивів РС, запобігання візуальним ефектам РС покладається на використання ДМТ та підтримання здорового способу життя.
Лікування загострення
Лікування спалаху, як правило, включає внутрішньовенне введення (IV) стероїдів. Плазмаферез (плазмообмін для фільтрації крові) є підходом для важких загострень РС.
Як і при візуальних ефектах РС, неврит зорового нерва та ураження стовбура мозку або мозочка зазвичай покращуються протягом 12 тижнів.
Багато людей з проблемами зору, спричиненими РС, відновляються майже до нормального зору. Незважаючи на те, що ці проблеми можуть покращитися самі по собі, зір може назавжди зменшитися, а також може призвести до часткової або повної сліпоти.
Результат, як правило, кращий, якщо лікування спалаху, яке часто включає внутрішньовенне введення стероїдів, починається незабаром після появи симптомів.
Симптоматичне управління
Ліки проти нападів та міорелаксанти можуть зменшити асоційований з РС ністагм, якщо він стійкий. Якщо у вас подвійне бачення, лікар може порекомендувати виправити одне око або призначити тимчасові окуляри з призмою, доки воно не розсмокчеться.
Якщо ваш зір знижується протягом тривалого часу, навіть після дозволу загострення РС, можливо, вам знадобиться реабілітація та трудотерапія, щоб допомогти вам обійтись і краще функціонувати.
Наступні поради можуть допомогти вам у щоденних завданнях:
- Збільште освітлення у своєму будинку, особливо в тих місцях, де ви хочете бачити краще.
- Збільште контраст навколо вимикачів світла, дверних отворів та сходів кольоровою стрічкою або фарбою.
- Розгляньте газети великого друку, книги та телефонні клавіатури.
- Вирушаючи в кіно або вечерю, знайдіть виходи та ванну кімнату та носіть з собою невеликий ліхтарик.
Слово з дуже добре
Можливо, вам доведеться внести деякі серйозні корективи способу життя, особливо якщо ваш зір впливає на вашу здатність керувати автомобілем. Це може здатися невтішним, але майте на увазі, що більшість випадків симптоми РС покращуються, принаймні частково. Якщо у вас були візуальні симптоми, які зникли, підготуйтеся до плану, якщо ваші симптоми з’являться знову.