Зміст
- Рано чи пізно можуть виникнути ускладнення
- Когнітивні зміни
- Інсульти
- Периферійні невропатії
- Нервово-м'язові пошкодження
Не завжди легко відрізнити друга від ворога. Чи певний симптом обумовлений раком або ліками, які борються з цим раком? Або це пов’язано з чимось іншим?
Існує ряд різних способів, як хіміотерапевтичні засоби можуть пошкодити нервову систему. Далі є далеко не вичерпним, але дає огляд деяких способів хіміотерапії, які можуть пошкодити нервову систему.
Рано чи пізно можуть виникнути ускладнення
Хоча деякі неврологічні наслідки хіміотерапії виникають негайно, для розвитку інших можуть знадобитися роки. Наприклад, бусульфан часто використовується для підготовки пацієнтів до трансплантації стовбурових клітин, але також часто асоціюється із судомами під час його введення. З цієї причини під час його прийому можна застосовувати протиепілептичні препарати, такі як фенітоїн, для запобігання судом. Однак ризик судом покращується, коли ліки більше не дають.
Цитарабін іноді використовується для лікування лейкемії та лімфом, а також може призвести до ускладнень незабаром після введення. Наприклад, це може призвести до сплутаності свідомості та енцефалопатії, а також таких знаходжень мозочка, як незграбність (атаксія). Якщо це сталося, прийом ліків слід негайно припинити. Деякі пацієнти одужують, а деякі - ні. Цитарабін також можна вводити інтратекально, але це іноді може призвести до поперечної мієлопатії з паралічем ніг та дисфункцією сфінктера. Знову ж таки, препарат слід негайно припинити, якщо це сталося. Пошкодження хребта цитарабіном, як правило, постійне.
Метотрексат може застосовуватися для лікування широкого кола ракових захворювань, а також викликає широкий спектр потенційних побічних ефектів, деякі з яких можуть виникнути рано, а інші пізно. Наприклад, це може спричинити асептичний менінгіт, який виникає майже відразу при внутрішньовенному введенні препарату. Асептичний менінгіт, як правило, слідує за інтратекальним введенням і зустрічається приблизно у 10-50 відсотків пацієнтів, які отримують препарат таким чином. Симптоми включають головний біль і скутість у шиї, а також нудоту, блювоту та лихоманку. Зазвичай лікування не потрібно, оскільки симптоми проходять самостійно.
На відміну від цих більш гострих ускладнень, метотрексат також спричиняє лейкоенцефалопатію, тобто церебральний розлад через зміни в мієлінізованих ділянках мозку, які можуть статися навіть через роки після припинення прийому препаратів. Це особливо стосується випадків, коли метотрексат використовується для лікування захворювань молодих людей, таких як дитячий лейкоз. Побічні ефекти можуть варіюватися від легкої вади навчання до важкої деменції. На МРТ можна побачити характерні ураження.
Когнітивні зміни
Важкі когнітивні зміни, такі як метотрексат-лейкоенцефалопатія, не є характерними лише для цього препарату. Насправді, когнітивні зміни настільки поширені в хіміотерапії, що для опису явища було введено неформальний термін «хемофог». Хемофог включає широкий спектр когнітивних побічних ефектів, часто пов’язаних з хіміотерапевтичними препаратами, із симптомами від легкої плутанини до важкої деменції. Постійність цих змін також може відрізнятися.
Наприклад, іфосфамід - це засіб, що використовується для лікування солідних пухлин. Препарат іноді може викликати енцефалопатію, але це зазвичай відновлюється незабаром після припинення дії препарату. Інші енцефалопатії, такі як лейкоенцефалопатія метотрексату, можуть спричинити стійкий дефіцит.
Синдром задньої оборотної енцефалопатії (PRES) є ще одним потенційним ускладненням багатьох хіміотерапевтичних засобів, зокрема циклоспорину та такролімусу. Ці ліки часто використовують для підготовки людей до трансплантації органів. Симптоми можуть включати головний біль, сплутаність свідомості, судоми або вогнищевий неврологічний дефіцит. На МРТ можна спостерігати хмароподібні посилення, які часто спостерігаються біля задньої частини мозку. Ліки слід припинити або змінити, якщо присутній PRES.
Інсульти
Рак часто спричиняє те, що медики називають станом гіперкоагуляції, а це означає, що згустки крові схильні до форматування невідповідного часу та місця. Наприклад, у мозку може утворитися згусток, що спричинить інсульт. На жаль, деякі хіміотерапії також можуть спричиняти інсульти, такі як метотрексат, цисплатин, іматиніб тощо.
Деякі агенти, такі як бевацизумаб та сунітиніб, навмисно націлюються на судини, оскільки пухлини часто створюють нові судини, щоб направляти поживні речовини до аномального росту. На жаль, побічні ефекти можуть включати крововилив або ішемічний інсульт. В якості іншого прикладу, L-аспарагіназа часто використовується для лікування гострого лімфобластного лейкозу (ALL), а іноді викликає тромбоз венозних пазух навіть у дітей. Зазвичай це проходить із перервою в режимі прийому ліків. Якщо потім вводять розріджувач крові, іноді прийом ліків можна відновити.
Периферійні невропатії
Периферичні невропатії є загальним побічним ефектом хіміотерапії, особливо для платиновмісних засобів, таких як цисплатин та оксаліплатин. Периферична нейропатія, спричинена цисплатином, викликає прогресуюче оніміння та парестезії, які починаються з країв пальців рук і ніг і поширюються всередину. Хоча відчуття тіла в просторі пошкоджене, відчуття болю і температури майже завжди пошкоджено, що відрізняє цисплатинову нейропатію від більшості невропатій, які можуть бути викликані самим раком. Ризики зменшення дози або переходу на менш нейротоксичний засіб, такий як карбоплатин, слід порівняти з перевагами продовження терапії цисплатином. Невропатія може погіршитися або навіть початися через місяці після припинення прийому цисплатину.
Оксаліплатин пов’язаний з раптовим виникненням парестезій у кисті, стопах та навколо рота, які всі погіршуються холодом. Це також може спричинити подібну нейропатію до тієї, що спричинена цисплатином, хоча нейропатія оксаліплатину легше піддається обороту.
Інші хіміопрепарати, пов'язані з периферичною нейропатією, включають доцетаксел, вінкристин та паклітаксел, серед багатьох інших.
Нервово-м'язові пошкодження
Пошкодження нервово-м'язової системи зустрічається рідше, ніж периферична нейропатія, але все-таки може виникнути в результаті хіміотерапії. Доксорубіцин, цисплатин, етопозид та інші насправді можуть призвести до симптому, подібного до міастенії. Іматиніб, який використовується для лікування деяких форм лейкемії, може спричинити судоми м’язів та міалгії, але вони, як правило, м’які та реагують на такі ліки, як кальцій або магній.
Не секрет, що хіміотерапія - це дуже потужний препарат з високим ризиком побічних ефектів. Написане тут - лише дуже широкий контур. Існує причина, що ці ліки зазвичай зберігаються в резерві для таких серйозних захворювань, як рак, при яких користь від прийому ліків дисбалансує навіть значні ризики. Мета цієї статті - не відмовити тих, хто потребує цих ліків, приймати їх, а забезпечити обізнаність людей про потенційні побічні ефекти, щоб краще орієнтуватися у складності лікування раку.