Зміст
Назоорбітоетмоїд (NOE) відноситься до анатомічного комплексу, що включає носові, орбітальні та етмоїдні кістки обличчя. Переломи NOE, як правило, виникають внаслідок удару тупою травмою в область носа, що змушує впасти носові кістки в очну та / або етмоїдну кістки.Хоча комплекс NOE, як правило, відноситься до цих пов'язаних кісток, переломи NOE можуть включати пошкодження кісток, кровопостачання, нервів та інших підтримуючих структур середньої області обличчя. Сила та точка удару визначають ступінь травм. Зазвичай асоційовані причини переломів NOE включають падіння, аварії на транспортних засобах та контактні види спорту.
Комплексна анатомія NOE
Хоча комплекс NOE зазвичай відноситься до трьох основних структур цього анатомічного комплексу, комплекс насправді відноситься до регіону, що включає шість категорій лицевих структур. Кістки є одним з основних компонентів комплексу NOE, включаючи:
- носові кістки
- носовий відросток лобової кістки
- носовий відросток верхньої щелепи
- менше крило клиноподібної кістки (також відоме як орбітосфеноїдна кістка)
- слізна кістка
- пластинка папірацеї (також відома як орбітальна пластинка етмоїдної кістки)
- крибриформна пластинка та перпендикулярна пластинка етмоїдної кістки
Інші компоненти комплексу NOE включають:
- синусові порожнини, утворені з перелічених вище кісток
- медіальне кантальне сухожилля, сухожилля, з’єднане у внутрішньому куті ока, що з’єднує кістку з повіками, що служить важливою характеристикою слізного насоса
- компоненти носової слізної протоки (слізна ямка, слізний мішок, верхній і нижній канали
- нерви (офтальмологічні, верхньощелепні, нюхові та етмоїдні нерви)
- артерії (етмоїдні та верхньощелепні артерії)
- структури, пов'язані з орбітальною кісткою (орбітальний жир, медіальний прямий м'яз, верхній косий м'яз і трохлея)
- контрфорси обличчя (ділянки підвищеної товщини, які служать опорними структурами для інших структур обличчя, таких як очі, зубний ряд, дихальні шляхи та м’язи)
Ознаки та симптоми
Як ви можете бачити з багатьох перерахованих вище анатомічних структур, існує багато можливих ускладнень, які можуть виникнути внаслідок перелому NOE.
Ваш чіткий набір симптомів буде пов’язаний з тим, яка конкретна шкода комплексу NOE сталася.
Найпоширеніші симптоми, які ви відчуєте, включають диплопію (подвійне зір), порушення зору, біль у оці, лобі та носі, парестезію чола (ненормальні відчуття, такі як печіння, свербіж або оніміння), закладеність носа, запаморочення або запаморочення, та / або аносмія (втрата нюху).
Хоча у вас можуть виникнути кілька суб’єктивних симптомів, пов’язаних з вашими почуттями, а не з тим, що ви можете бачити, є також кілька фізичних ознак, які ваш лікар буде шукати. Ці ознаки вважаються об'єктивними, оскільки ви можете побачити ці ускладнення, пов'язані з переломами NOE. Фізичні ознаки переломів NOE включають:
- Важка носова кровотеча (кровотеча з носа)
- Епіфора (переповнені сльози, сигналізуючи про те, що слізна протока не відводиться належним чином)
- Травма ока (розрив глобуса або розрив ока, вивих кришталика, відшарування сітківки або крововилив у склоподібне тіло)
- Витік спинномозкової рідини (ліквор) (відзначається як прозора рідина, що стікає з носа)
- Травматичний телекант (збільшена відстань між зіницями або медіальним кантусом або внутрішнім куточком ока)
- Періорбітальні екхімози (їх ще називають "єнотовидними очима")
Не всі травми будуть настільки серйозними, як деякі з перелічених вище ознак чи симптомів. Тяжкість та локалізація травми тупим зусиллям визначають тяжкість пов'язаних з цим проблем.
Постійна хірургія витоку CSF
Поширеність
Переломи NOE - це приблизно одна з кожних 20 травм обличчя у дорослих та приблизно три з кожних 20 травм обличчя у дітей. З цих переломів NOE приблизно три з 10 переломів NOE включатимуть певну травму ока.
Аварії на автотранспортних засобах, де трапляються нестримні пасажири, збільшує ризик перелому NOE.
Тому існує думка, що переломи NOE фактично зменшуються із збільшенням використання ременів безпеки та подушок безпеки.
Діагностика
Швидка діагностика переломів NOE необхідна для зменшення довгострокових ускладнень, а також естетичних деформацій. Під час первинної оцінки важливо, щоб ваш лікар диференціював перелом NOE від ізольованого пошкодження носа, очниці (ока) або етмоїдного лабіринту (етмоїдної пазухи).
Перед будь-якою оцінкою переломів NOE, ви будете проходити оцінку травми всього тіла. Це допоможе забезпечити виявлення найбільш небезпечних ризиків - зокрема, буде оцінено адекватну циркуляцію крові, контроль дихальних шляхів та дихання. Через локалізацію травми у вас можуть виникнути ускладнення з цим. Можливо, вже розпочато належні заходи безпеки для захисту шийного відділу хребта, оскільки при такому вигляді травми можливе також пошкодження шийного відділу хребта.
Оцінка голови та обличчя
Початкова оцінка голови та обличчя починається з огляду на екхімози (кровотечі під шкірою), будь-які травми м’яких тканин або будь-які неправильно вирівняні кістки обличчя. Ймовірною наступною оцінкою буде інтеркантальна відстань, тобто вимірювання відстані між медіальним кантусом (всередині кута очей). Типова відстань становить близько 25 - 35 міліметрів, що становить приблизно половину відстані між обома зіницями. Якщо відстань перевищує 40 міліметрів, вам поставлять діагноз «телекант».
Подальше тестування медіального кантального сухожилля може включати тест на тятиві тятиви. Лікар захопить вії і відтягне повіку латерально від носа, пальпуючи сухожилля в куточку ока. Якщо ваше медіальне кантальне сухожилля неушкоджене, буде відчуватися опір (як тятива). Однак, якщо сухожилля відірвалося, напруження відчуватися не буде. Цей тест важливий для того, щоб допомогти визначити ступінь тяжкості та типу перелому NOE.
Носова оцінка
Перед носовим обстеженням може знадобитися відсмоктування, щоб усунути закладеність перед тим, як вставити дзеркало або ендоскоп. Ваш лікар буде шукати розриви слизової оболонки (оболонки внутрішньої сторони носа), відхилення перегородки, гематоми або висипання ліквору. Якщо ваш лікар зауважує, що з носа стікає прозора рідина солом’яного кольору або ви підозрюєте, що пошкоджена задня стінка порожнин синуса, він перевірить краплю рідини на шматочку марлі або хірургічного рушника і шукатиме «ореол» ефект.
У цьому тесті лікворова жидкость поширюється швидше, ніж інша рідина, що створює ореол. Діагностичним лабораторним тестом для перевірки ліквору на дренаж носа є аналіз бета-2 трансферину.
Для визначення прохідності слізної протоки можуть проводитися первинні та вторинні тести на барвники Джонса. У цих тестах ваш лікар може використовувати флуоресцентний барвник, щоб визначити, чи залишається барвник в оці, чи транспортується через слізну протоку у ваші носові ходи.
КТ є золотим стандартом для швидкої ідентифікації переломів NOE. Корисність рентгенівських променів дуже обмежена, і ретельний фізичний огляд часто є більш корисним. За допомогою двох різних видів КТ (осьового та коронального) можна візуалізувати ретельний огляд NOE та будь-які внутрішньочерепні ускладнення.
Лікування
Через безліч лицевих структур, що беруть участь у комплексі NOE, відновлення перелому NOE є однією з найскладніших хірургічних реконструкцій, що проводяться. Ускладнення, пов'язані з операціями з відновлення переломів NOE, відображають симптоми перелому NOE з додаванням рубців та інфекції.
Переломи NOE класифікуються на три різні категорії тяжкості на основі переломів кісток та інших структур щодо медіального кантального сухожилля, як зазначено нижче:
- Переломи I типу: (також відомий як односторонній перелом типу Марковіца 1): одиничний великий фрагмент із медіальним сухожиллям кантона, що все ще прикріплений
- Переломи II типу: може бути одностороннім або двостороннім. Охоплює безліч фрагментів кістки, причому один фрагмент залишається прикріпленим до медіального кантального сухожилля.
- Переломи типу III: подібно до переломів II типу, проте спостерігається відшарування медіального кантального сухожилля від уламків.
При переломах I та II типів носові кістки можуть або не переломиватися, коли перелом лише на одній стороні. При переломах ІІ типу, що включають двосторонні переломи, зазвичай є перелом носової кістки. У більшості переломів ІІІ типу перелом носа також переломлений.
Для ремонту перенісся може знадобитися пересадка кісток при переломах типу II та III.
Зважаючи на складність операцій, хірургічні втручання розпочнуться біля основи черепа для забезпечення стабільності, і хірург буде рухатися до середини обличчя. Дочасний ремонт включатиме вирівнювання (зменшення) та покриття перед тим, як переходити до подальшого ремонту. Особливої уваги потребують переломи ІІІ типу для реконструкції орбітальної стінки (кісток навколо очної ямки) та повторного кріплення медіального кантального сухожилля.
У типах I та II може знадобитися лише мінімальна проводка та покриття. Для ремонту системи слізних каналів може знадобитися введення трубки для стабілізації протоки.
Лікування переломів NOE може бути дуже успішним, однак, у вас все ще може бути кілька рубців, від найменших до великих, залежно від тяжкості та локалізації переломів. Пошкодження м’яких тканин також може вплинути на косметичний вигляд вашого обличчя. Якщо ваші орбітальні стінки потребували ремонту або у вас були пошкодження очей, необхідні часті огляди очей. Будь-які зміни зору, що вимагають будь-якого типу перелому NOE, повинні бути оцінені офтальмологом якомога швидше.
Планові огляди очей