Зміст
Нерентгенографічний осьовий спондилоартроз (nr-AxSpA) - це тип запального артриту, який підпадає під категорію захворювань, що називаються спондилоартроз (SpA). Умови спондилоартриту мають загальний і дуже специфічний симптом, який впливає на всіх людей із захворюваннями спондилоартриту - запалення хребта. Осьовий спондилоартроз (AxSpA) вражає осьові суглоби. Нерентгенографічне означає, що, хоча є симптоми, стандартні рентгенівські промені не демонструють видимих пошкоджень. Ось стосується хребта, грудної клітки та кісток стегна. Спондилоартроз означає, що він вражає суглоби та ентези, тканини між кістками та зв’язками або сухожиллями.Симптоми
Біль у спині є характерним симптомом nr-AxSpA. Біль у спині можна розрізнити залежно від того, коли вона виникає, як довго вона триває, віку початку болю в спині та того, що потрібно для її лікування.
- Терміни: Біль у спині, пов’язаний з nr-AxSpA, будить вас вночі, а ви болите вранці. Ви також можете відчувати скутість вранці або після тривалого сидіння. Цей тип жорсткості ускладнює пересування.
- Рух: Біль у спині, пов’язаний із напругою або прослизанням диска, покращується з відпочинком. Однак при застосуванні nr-AxSpA біль посилюється при рухах, включаючи фізичні вправи та розтяжку.
- Вік початку: Люди, яким діагностовано nr-AxSpA, зазвичай починають відчувати симптоми в пізньому підлітковому та ранньому зрілому віці, зазвичай діагноз ставлять до 40 років.
Запалення від nr-AxSpA також викликає запалення у всьому тілі, включаючи:
- Ентезит: Запалення ентезів, області, де кістка прикріплюється до сухожилля або зв’язок, є ще одним фактором, який відрізняє спондилоартроз від інших форм артриту. Прогресія хвороби з часом зливає кістки хребта. Ці зміни вплинуть на мобільність.
- Псоріатичний артрит та ентеропатичний (пов’язаний із запальними захворюваннями кишечника) артрит: Обидва ці типи артриту потрапляють під парасольку SpA і, як правило, перекриваються з nr-AxSpA. Отже, можливі супутні симптоми, включаючи бляшки псоріазу та шлунково-кишкові проблеми.
- Запалення очей: Хоча дослідження запалення очей у людей з nr-AxSpA обмежені, принаймні чверть людей з nr-AxSpA відчувають якусь форму запалення очей - зазвичай передній увеїт - запалення очей, яке викликає почервоніння, біль та розмитість зору райдужка (кольорова частина ока).
- Ковбасні цифри: Деякі люди можуть відчувати «цифри ковбаси», також відомі як дактиліти, коли пальці рук та / або ніг набувають вигляду ковбас через набряк та запалення.
- Втома: Хронічна та тривала втома в AxSpA є загальним явищем, що вражає до 68% людей із nr-AxSpA. Люди, які страждають цим захворюванням, описують свою втому як тип втоми, якої раніше не було. Це невгамовно і переважно, і сон не є освіжаючим незалежно від того, скільки сну людина висипає.
Хвороба Марі-Штрюмпеля
У багатьох людей з nr-AxSpA з часом розвивається анкілозуючий спондиліт (AS), запальний тип артриту, який переважно вражає хребет та великі суглоби. Одне популяційне дослідження 2015 року показує, що вже через п’ять років 6% людей із -AxSpA розвивають AS, 17% через 10 років і 26% через 15 років.
Зараз дослідники визнають, що люди з більш ранніми стадіями АС не мають рентгенологічних змін, але мають подібні симптоми, фактори ризику та сімейний анамнез.
Люди з nr-AxSpA, які врешті-решт стають інвалідами, згодом підтверджуються як такі, що мають АС, але ті ранні стадії АС вважаються nr-AxSpA. Звичайно, деякі люди з nr-AxSpA та AxSpA ніколи не продовжують розвивати AS. Інші живуть з AxSpA багато років - навіть десятиліть - до того, як розвивати АС.
Осьовий спондилоартроз та анкілозуючий спондилоартритПричини
Конкретну причину nr-AxSpA важко визначити, оскільки більшість людей із цим захворюванням можуть не діагностуватися протягом багатьох років.
Про nr-AxSpA відомо дослідникам, що це аутоімунне захворювання. Це означає, що імунна система вважає, що організм зазнає нападу. В результаті він виробляє запалення, щоб захиститися, пошкоджуючи здорові тканини в процесі.
Хоча дослідники не знають точно, чому імунна система надмірно реагує на nr-AxSpA або спондилоартроз взагалі, вони вважають, що існує генетичний компонент.Наприклад, люди з усіма типами спондилоартриту носять варіант імунного гена, який називається HLA-B27, частіше, ніж інші люди.
Біль у спині неспецифічний, механічний чи серйозний?
Діагностика
Жоден окремий тест не може поставити остаточний діагноз нерентгенологічного осьового спондилоартриту, тому лікарі вивчають клінічні симптоми, аналіз крові та візуалізацію, щоб встановити діагноз.
Ваш лікар призначить аналіз крові, який вимірює запалення в організмі. Це може включати тестування на с-реактивний білок (СРБ) та швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). Хоча ці тести не можуть точно показати, де відбувається запалення, лікарі враховують результати аналізу крові для встановлення діагнозу.
Ваш лікар також проведе аналіз крові, щоб перевірити, чи є у вас ген HLA-B27, який присутній у 83% людей з осьовим спондилоартритом. Але HLA-B27 недостатньо для підтвердження діагнозу, оскільки більшість людей із цим ген не продовжує розвивати стан. І цей ген відсутній у певних груп людей, у яких також розвивається Ax-SpA.
Лікарі також можуть використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ) для підтвердження діагнозу nr-AxSpA. МРТ може показати запалення в суглобах СІ задовго до того, як хвороба прогресує настільки, щоб побачити зрощення кісток на рентгені.
Навіть якщо запалення не виявляється на МРТ, а аналіз крові нерезультатний, лікар може поставити діагноз і призначити лікування, якщо симптоми та інші клінічні характеристики та / або результати тестування відповідають клінічним критеріям Міжнародного товариства з оцінки спондилоартриту, і немає інші пояснення симптомів.
nr-AxSpA Керівництво для обговорення лікаря
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування
На даний момент основна увага лікаря на лікуванні nr-AxSpA стосується таких симптомів, як біль і скутість. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та фізична терапія ефективні в цьому відношенні.
Коли ці методи лікування не вдаються, інгібітори фактора некрозу пухлини (ФНО) та біологічні препарати є наступною лінією лікування. Ці препарати націлені на специфічні молекули, що стимулюють запалення. У березні 2019 року Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило ін'єкцію Cimzia (цертолізумаб пегол), інгібітор TNF, спеціально для лікування nr-AxSpA. Раніше вона була затверджена FDA лише для хвороби Крона, ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева та псоріаз нальоту.
Біопрепарат, що використовується для лікування запальних станів артриту, - Козентикс (секукінумаб). Вважається, що він націлений на IL-17A, молекулу, яка, як вважають, відіграє певну роль у спричиненні запалення. Дослідження 2019 року показало, що 42,2 відсотка людей з nr-axSpA, які приймали Cosentyx, продемонстрували значне поліпшення ознак та симптомів захворювання через 16го тиждень і для багатьох поліпшення продовжувалося через 52 тижні. Cosentyx раніше був схвалений FDA для лікування спондиліту анкілозу, а виробник ліків Novartis очікує, що препарат буде затверджений для лікування nr-AxSpA в 2020 році.
Найновішим біологічним препаратом, схваленим FDA для лікування nr-AxSpA у дорослих, є Тальц (іксекізумаб). У дослідженні, проведеному на людях, пацієнти отримували препарат Тальц кожні два тижні або чотири тижні порівняно з пацієнтами, які отримували плацебо. З тих, хто отримував лікування Тальцем кожні два тижні, у 31 відсотка пацієнтів спостерігалося 40-відсоткове поліпшення або зменшення ознак та симптомів після одного року лікування. Тридцять відсотків тих, хто отримував лікування кожні чотири тижні Тальцем, продемонстрував те саме покращення, як і 13 відсотків тих, хто отримував плацебо. Ті, хто отримував лікування протягом 16 тижнів, мали порівнянні результати.
Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів можуть лікувати місцеве запалення. Однак пероральні кортикостероїди не допомогли при лікуванні nr-AxSpA.
Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), як правило, не рекомендуються людям з AxSpA або AS через недостатню ефективність лікування цих станів.
Слово з дуже добре
Неконтрольований біль може бути серйозним ускладненням нерентгенологічного осьового спондилоартриту. На щастя, більшість людей добре реагують на лікування. Якщо з якихось причин ваш біль nr-AxSpA не терпимий і не піддається контролю, поговоріть зі своїм лікарем щодо пошуку рішень та плану лікування болю.
Якщо симптоми та біль ускладнюють виконання повсякденних дій, таких як приготування їжі, прибирання чи виконання роботи, лікар може направити вас до ерготерапевта, який оцінить ваші потреби та допоможе знайти способи контролювати симптоми. Ця особа допоможе вам зрозуміти, що вам потрібно, дасть пораду щодо допоміжного обладнання, яке може допомогти, та огляне вас, щоб побачити, чи відповідає терапія вашим потребам.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта