Зміст
- Коли хірургічне втручання підходить для дитячої епілепсії?
- Хірургічні діагностичні процедури для дитячої епілепсії
- Дитяча епілепсія: хірургічні втручання
- Дитяча епілепсія: після операції
Коли хірургічне втручання підходить для дитячої епілепсії?
Якщо у вашої дитини часті напади, хірургічна операція на епілепсію може бути важливою, коли два випробування ліків не пройшли.
Хірургія епілепсії є найбільш підходящою для впертих, частих нападів, які починаються в одному місці головного мозку (вогнищеві) через рубцеву тканину, пухлину, кісту або інше ураження, яке можна вирішити за допомогою хірургічного втручання.
Важливий ретельний розгляд: батьки та опікуни повинні ретельно зважити ризики та потенційні переваги з нейрохірургом, який має досвід у цих процедурах, і те, як вони можуть вплинути на дитину. Ризики та переваги хірургічного втручання порівняно з ризиками постійних нападів.
Досягнення нейровізуалізації та хірургічних методів зробили хірургію епілепсії більш безпечною і може дати вашій дитині шанс на тривале полегшення. Комп’ютерна нейронавігація - це загальновживаний прийом, який поєднує в собі складну візуалізацію мозку з комп’ютерними настановами для підвищення точності та безпеки хірургічних процедур.
Хірургічні діагностичні процедури для дитячої епілепсії
Деякі хірургічні процедури, пов’язані з дитячою епілепсією, є діагностичними - тобто вони допомагають лікарю оцінити причину судом вашої дитини, що може допомогти визначити найкращий план лікування.
Діагностичні процедури
Існує три хірургічні діагностичні процедури, які використовуються для допомоги лікареві в оцінці причини судом у дитини та визначенні місця в мозку, звідки походять судоми.
Глибинні електроди
Електроди глибини можуть контролювати електричну активність усередині мозку. Глибинні електроди - це крихітні багатоконтактні поліуретанові зонди, які вводяться в певні ділянки мозку через маленькі отвори, зроблені в черепі та покриві мозку.
Їх направляють на місце за допомогою тривимірної МРТ під час операції. Точка входу, кут і глибина плануються за допомогою комп'ютерної нейронавігації, щоб забезпечити точне розміщення електрода.
Розміщення субдуральної сітки
Субдуральні сітки - це листи або смуги електродів, вбудовані в тонкий гнучкий лист поліуретану. Усередині сітки знаходяться електродні диски, виготовлені із сплаву платини.
Відкрита краніотомія (вікно, врізане в череп, щоб оголити частину мозку), використовується для хірургічного розміщення сіток над і навколо областей, які, як підозрюється, пов’язані із судомними нападами пацієнта. Точна кількість використовуваних дисків та конкретне місце розміщення залежить від індивідуальних потреб пацієнта.
Субдуральні смужки
Субдуральні смужки допомагають визначити, в якій половині (півкулі) мозку виникають напади. Вони також використовуються, коли доступ до певної ділянки мозку може бути дещо обмежений.
При самостійному використанні субдуральні смужки імплантуються через невеликий отвір у черепі, розміром приблизно з нікель. Хірурги використовують флюороскопічне керівництво та нейронавігацію за допомогою комп’ютера, щоб розмістити смужки в оптимальному положенні.
Картування
Після операції з розміщення глибинних електродів, сіток або смужок у дитини спостерігається судомна активність. Також дитина часто кілька разів проходить стимуляцію кори або функціональне картографування мозку, щоб визначити важливі функціональні зони, які можуть бути поблизу вогнища нападу.
Картографування передбачає передачу невеликої кількості електричного струму через пару електродів, щоб побачити, яка функція, якщо така є, знаходиться безпосередньо під певним електродом, поки дитина грає чи читає. Ця процедура допомагає команді з епілепсії визначити взаємозв'язок між областю, що викликає судоми у дитини, та важливими функціональними областями мозку.
Інформація від електродів допомагає команді з епілепсії визначити область мозку, яка викликає судоми (епілептогенна зона), і спланувати другу операцію, яка передбачає видалення сіток та, можливо, усунення причини судом.
Дитяча епілепсія: хірургічні втручання
Резекція
Видалення вогнища нападу проводиться після первинної оцінки або після діагностичної операції, як описано вище, за допомогою краніотомії - відкритої операції з метою створення тимчасового вікна в черепі. Мета - усунути джерело судом, щадячи сусідні мозкові структури, важливі для певних функцій. Комп’ютерна нейронавігація та інтраопераційні записи електродів використовуються для оптимізації безпеки та ефективності.
Абляція
Деякі ураження, що викликають епілепсію у дітей, можна лікувати за допомогою лазерної абляції, а не відкритої краніотомії для хірургічного видалення. Лазерна абляція є малоінвазивною, оскільки вона не вимагає відкритої краніотомії, і, отже, часто пропонує швидше і легше відновлення. Однак існує багато однакових ризиків, які виникають при відкритій хірургії. Лазерна абляція також використовує комп’ютерні методи нейронавігації для оптимізації безпеки та ефективності.
Лазерна інтерстиціальна термотерапія (LITT)
Пацієнти з вогнищевою (частковою) епілепсією, стійкою до прийому ліків, можуть бути кандидатами на лазерну інтерстиціальну термотерапію. Поки людина спить під наркозом, хірург просвердлює невеликий отвір в черепі на потилиці і за допомогою МРТ-навігації проводить лазерний провід до області, яка викликає напади. Після використання тепла для руйнування ураженої тканини хірург видаляє дріт і пломбує розріз. Порівняно з процедурою краніотомії, LiTT може означати набагато коротший термін перебування в лікарні та час відновлення.
Стимулятор блукаючого нерва
Стимулятор блукаючого нерва (ВНС) - це пристрій, чимось схожий на кардіостимулятор, оскільки це пристрій, який регулярно передає електричні сигнали. VNS часто використовується, коли у дитини є численні або широко розповсюджені джерела судом, і вона не є кандидатом на фокальну епілепсію.
VNS посилає періодичні електричні сигнали в мозок, щоб перервати поширення нападу. Він хірургічно розміщується у верхній частині грудної клітки під лівою ключицею і з’єднується з електродом, який обвитий нервом на шиї, званим блукаючим нервом.
Блукаючий нерв посилає сигнали зворотного зв'язку від тіла до мозку, а VNS-накопичувачі на блукаючий нерв - для передачі електричних сигналів з перервами в мозок.
Стимулюючи блукаючий нерв, пристрій може допомогти зменшити кількість та тяжкість судом. Насправді приблизно у третини пацієнтів спостерігається зменшення кількості судом на 30-50 відсотків. У багатьох пацієнтів також спостерігається помітне зменшення тяжкості кожного нападу. Близько 3 відсотків пацієнтів фактично не страждають від судом.
Пристрій стимулює автоматично і періодично протягом дня і ночі. Пацієнти та особи, які здійснюють догляд, також можуть навчитися активувати стимулятор вручну, якщо помічають, що починається судом, і це часто може зупинити напади.
Оскільки блукаючий нерв впливає на горло, у рідкісних випадках діти, які використовують ВНС, можуть відчувати охриплість або біль у горлі, коли пристрій подає електричний сигнал. Налаштування сили стимуляції часто може вирішити цю проблему.
Розміщення ВНС вимагає хірургічної імплантації під загальним наркозом та декількох клінічних призначень після імплантації, щоб увімкнути пристрій та відрегулювати силу стимуляції. Акумулятор вимагає заміни кожні кілька років коротким хірургічним втручанням.
Корпусна філософія
У дуже рідкісних випадках, коли у дитини трапляються судоми, які починаються самостійно з обох боків мозку і поширюються, нейрохірург може рекомендувати провести філософію тіла. Ця процедура передбачає розрив волокон, що з’єднують дві половини (півкулі) мозку.
Від'єднання двох півкуль допомагає зупинити розповсюдження судом в мозку з одного боку на інший і може захистити деяких дітей від травм, спричинених падінням, пов'язаним із судомами. Ця процедура, як правило, не зупиняє дитину від нападів і може фактично збільшити частоту деяких видів локалізованих нападів.
Після операції у дитини можуть виникнути тимчасові або постійні обмеження мови, руху певних частин тіла або зміни поведінки. Батькам важливо бути поінформованими про ці ризики та розуміти, що ця операція проводиться не з надією вилікувати напади, а з надією зменшити ступінь їх тяжкості.
Гемісферектомія
Гемісферектомія (також відома як гемідекортикація або функціональна гемісферектомія) - це повне видалення або часткове видалення та відключення майже цілої половини мозку (півкулі).
Ця процедура проводиться лише в обмеженій кількості лікарень. Зазвичай він призначений для дітей з найважчою епілепсією із сильно пошкодженою або аномальною півкулею, яка є причиною їх судом.
Хоча гемісферектомія є драматичною, досвід показав, що менш обширна хірургічна операція в цій ситуації не корисна. Для дуже небагатьох пацієнтів гемісферектомія виявилася дуже успішним видом судомної операції. Потенційні ризики, включаючи гідроцефалію та інфекцію. У разі успіху ця операція контролює епілепсію.
Одностороння слабкість, включаючи втрату поля зору на слабкій стороні через пошкодження півкулі мозку, ймовірно, зберігається і після операції, хоча більшість пацієнтів зазвичай можуть ходити з певною реабілітацією.
Дитяча епілепсія: після операції
Подальша допомога надзвичайно важлива для відстеження прогресу одужання вашої дитини. Ваш дитячий нейрохірург призначить подальші зустрічі, щоб переконатись, що ваша дитина продовжує прогресувати, та оцінити вплив хірургічного втручання на напади.
Історії хірургії епілепсії: EMU Johns Hopkins
Халле та Еріка походили з різних сімей та походження, але у кожного з них були напади, які були корисні хірургічним лікуванням. Послухайте їхні історії та переживання їхнього досвіду в лікарні Джона Хопкінса.