Зміст
- Що таке POTS?
- Види та причини POTS
- Які симптоми синдрому постуральної ортостатичної тахікардії?
- POTS Фактори ризику
- Як діагностується POTS?
- Як лікується POTS?
Синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS) - це розлад кровообігу, що характеризується двома факторами:
Певна група симптомів, які часто виникають при вертикальному стоянні
Збільшення частоти серцевих скорочень від горизонтального до стоячого (або тестування на нахиленому столі) щонайменше 30 ударів на хвилину у дорослих або щонайменше 40 ударів на хвилину у підлітків, виміряне протягом перших 10 хвилин стояння
POTS діагностується лише тоді, коли виключена ортостатична гіпотензія та коли немає гострої дегідратації або крововтрати. Ортостатична гіпотензія - це форма зниженого артеріального тиску: падіння систолічного тиску на 20 мм рт. Ст. Або падіння діастолічного кров’яного тиску на 10 мм.
Що таке POTS?
POTS - це форма дизавтономії - розладу вегетативної нервової системи. Ця гілка нервової системи регулює функції, які ми свідомо не контролюємо, такі як пульс, артеріальний тиск, потовиділення та температура тіла. Ключовими характеристиками POTS є специфічні симптоми та перебільшене серцебиття при стоянні.
Що означає POTS?
Постуральна: пов’язана з положенням вашого тіла
Ортостатичний: пов’язаний із вертикальним стоянням
Тахікардія: почастішання серцебиття
Синдром: група симптомів
Чому пульс надмірно збільшується за допомогою POTS?
У більшості пацієнтів з POTS сама структура серця в нормі. Симптоми POTS виникають внаслідок поєднання наступного:
Менша кількість крові в кровообігу
Надмірне накопичення крові нижче рівня серця у вертикальному положенні
Підвищений рівень деяких гормонів, таких як адреналін (також відомий як адреналін, оскільки він виділяється наднирковими залозами) та норадреналін (головним чином виділяється нервами).
Коли ми стоїмо, гравітація втягує більше крові в нижню половину тіла. У здорової людини, щоб забезпечити достатню кількість крові до мозку, організм активує кілька реакцій нервової системи. Однією з таких реакцій є вивільнення гормонів, які допомагають підтягнути кровоносні судини і викликають помірне збільшення частоти серцевих скорочень. Це призводить до кращого припливу крові до серця та мозку. Як тільки мозок отримує достатньо крові та кисню, ці реакції нервової системи нормалізуються.
У людей з POTS з незрозумілих причин, які можуть відрізнятися від людини до людини, кровоносні судини не реагують ефективно на сигнал до затягування. Як результат, чим довше ви вертикально, тим більше басейнів крові в нижній половині тіла. Це призводить до того, що в мозок повертається недостатньо крові, що може відчуватися як запаморочення (непритомність), мозковий туман та втома. Оскільки нервова система продовжує виділяти адреналін та норадреналін, щоб підтягнути кровоносні судини, частота серцевих скорочень ще більше збільшується. Це може спричинити тремтіння, сильне або пропущене серцебиття та біль у грудях.
У деяких людей з POTS може розвиватися гіпотонія (падіння артеріального тиску) при тривалому стоянні (більше трьох хвилин у вертикальному положенні). У інших може розвинутися підвищення артеріального тиску (гіпертонія), коли вони стоять.
Види та причини POTS
Причини POTS відрізняються від людини до людини. Дослідники не цілком розуміють походження цього розладу. Класифікація POTS є предметом обговорення, але більшість органів влади визнають різні характеристики POTS, які зустрічаються у деяких пацієнтів більше, ніж у інших. Що важливо, ці характеристики не є взаємовиключними; особа з POTS може відчувати більше, ніж з них одночасно:
Невропатичні горщики це термін, що використовується для опису POTS, пов'язаних з пошкодженням дрібно-волоконних нервів (дрібно-клітковинна нейропатія). Ці нерви регулюють звуження судин в кінцівках та животі.
Гіперадренергічні горщики - це термін, що використовується для опису POTS, пов’язаних із підвищеним рівнем гормону стресу норадреналіну.
Гіповолемічні горщики це термін, що використовується для опису POTS, пов'язаних з аномально низьким рівнем крові (гіповолемія).
Вторинні горщики означає, що POTS пов'язаний з іншим станом, який, як відомо, потенційно може спричинити вегетативну нейропатію, таку як діабет, хвороба Лайма або аутоімунні розлади, такі як вовчак або синдром Шегрена.
Які симптоми синдрому постуральної ортостатичної тахікардії?
Симптоми POTS відрізняються від людини до людини і можуть включати:
Сильна та / або тривала втома
Запаморочення при тривалому сидінні або стоянні, що може призвести до непритомності
Мозковий туман: проблеми з фокусуванням, запам'ятовуванням або зверненням уваги
Сильні серцебиття або серцебиття (відчуття серцебиття або пропускання удару)
Нудота і блювота
Головні болі
Надмірне потовиділення
Хиткість
Непереносимість фізичних вправ або тривале погіршення загальних симптомів після посиленої активності
Бліде обличчя і фіолетове забарвлення рук і ніг, якщо кінцівки нижче рівня серця
Симптоми POTS зазвичай погіршуються:
У теплих умовах, таких як гаряча ванна або душ, гаряча кімната або в спекотний день
У ситуаціях, коли багато стоять, наприклад, в очікуванні автобуса або під час покупок
Якщо споживання рідини та солі було недостатнім, наприклад, після пропуску їжі
Симптоми POTS також можуть погіршуватися при простудній інфекції. У важких випадках симптоми POTS можуть перешкоджати людині стояти вертикально протягом декількох хвилин. Це може сильно вплинути на всі аспекти особистого, шкільного, трудового та соціального життя.
Хоча походження симптомів POTS є фізичним, іноді люди неправильно відносять симптоми до психологічних розладів, таких як тривога. Хоча деякі люди з POTS мають тривожні розлади, подібні до загальної популяції, POTS не викликається тривогою.
Чи може синдром постуральної ортостатичної тахікардії бути фатальним?
Хоча POTS може змінити життя, це не загрожує життю. Одним з найбільших ризиків для людей з POTS є падіння через непритомність. Не всі, хто має POTS, падають у непритомність. І для тих, хто це робить, це може бути рідкісною подією. Але, якщо ви не знаєте, що у вас є POTS, ви можете не вживати запобіжних заходів проти травм від падінь.
POTS Фактори ризику
За оцінками Dysautonomia International, POTS вражає від одного до трьох мільйонів людей у США. Більшість із них - жінки, хоча чоловіки також можуть розвинути POTS. POTS рідше зустрічається у маленьких дітей, але він вражає підлітків, і симптоми часто розвиваються під час статевого дозрівання. POTS може починатися після очевидної або підтвердженої вірусної хвороби, але вона також може з’являтися після операції та інших захворювань.
POTS можуть працювати в сім'ях, але жодного гена, пов'язаного з більшістю випадків POTS, не виявлено. Мутація гена транспортера норадреналіну, схоже, вражає лише незначну частину пацієнтів з POTS. Серед генетичних факторів існує сильний зв'язок між POTS та різними порушеннями гіпермобільності суглобів, включаючи синдром Елерса-Данлоса. Недавні дослідження також виявили перекриття між POTS, гіпермобільністю суглобів та розладами тучних клітин, деякі з яких мають генетичне походження.
Горщики та вагітність
Оскільки POTS вражає жінок дітородного віку, поширеним питанням є те, чи вплине POTS на результат вагітності. У деяких дослідженнях трохи більше половини вагітних жінок з POTS відчували себе краще, ніж зазвичай, під час вагітності, що могло бути пов'язано зі збільшенням об'єму крові, яке спостерігається після перших декількох тижнів вагітності. Інші мали більш варіабельний перебіг, або із стабільними симптомами POTS, або із збільшенням симптомів POTS. Інші ускладнення вагітності виявляються приблизно з однаковою швидкістю для жінок з POTS, і їх новонароджені, здається, здорові, як немовлята, народжені від матерів без POTS.
Як діагностується POTS?
Діагностика POTS може бути складною, оскільки симптоми можуть впливати на широкий спектр систем органів, і найбільш турбуючий симптом для кожного пацієнта може відрізнятися. У більшості випадків симптоми виявляються місяцями до встановлення діагнозу. Ваш лікар проведе фізичний огляд, призначить аналіз крові та призначить постійний тест або тест на настільний стіл для підтвердження POTS.
Тест таблиці нахилу для POTS
Під час перевірки нахилу столу ви закріплені на столі, лежачи рівно. Потім стіл піднімають у майже вертикальне положення. Під час цього тесту вимірюють частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск і часто рівень кисню в крові та діоксиду вуглецю, що видихається.
Ви можете мати POTS, якщо ви відповідаєте всім трьом із цих критеріїв:
Ваше тіло виробляє ненормальну реакцію серцевого ритму на вертикальність
Ваші симптоми погіршуються у вертикальному положенні
Ви не розвиваєте ортостатичну гіпотензію протягом перших трьох хвилин тестування
Інші тести POTS
У деяких випадках необхідні інші тести. Вони можуть включати:
Маневр Вальсальви для перевірки реакції вегетативних нервів, що контролюють серце.
Кількісний тест судомоторного аксонового рефлексу (QSART) для вимірювання реакції вегетативних нервів, відповідальних за регулювання потовиділення.
Хоча рідше, ваш лікар може також призначити МРТ та інші візуалізаційні тести, щоб виключити пухлини та інші відхилення.
Подібні умови
Багато станів мають ті самі симптоми, що і POTS. POTS може ускладнити будь-який інший хронічний стан здоров’я, від астми до запального захворювання кишечника. Переважна більшість підлітків та молодих людей з міалгічним енцефаломієлітом / синдромом хронічної втоми (ME / CFS) мають POTS або подібні форми ортостатичної непереносимості. Інтенсивність втоми, непереносимості фізичного навантаження та інших симптомів більша у тих, хто має ME / CFS та POTS, ніж у тих, хто має лише POTS.
Іншим станом, подібним до POTS, є невідповідна синусова тахікардія, при якій частота серцевих скорочень у спокої зазвичай перевищує 100 ударів на хвилину. У пацієнтів з фіброміалгією, хворих із порушеннями моторики шлунково-кишкового тракту (такими як синдром подразненого кишечника), надмірним потовиділенням (гіпергідроз) та багатьма іншими захворюваннями також може розвинутися POTS.
Як лікується POTS?
Лікування POTS має бути адаптоване до кожної людини, оскільки симптоми та основні стани можуть сильно відрізнятися. Незважаючи на те, що відомих ліків від POTS не існує, у більшості пацієнтів стан може управлятися дієтою, фізичними вправами та ліками.
Дієта при постуральному ортостатичному синдромі тахікардії
Основою лікування POTS є вживання рідини часто протягом дня. Для більшості пацієнтів POTS ціль становить щонайменше 64-80 унцій (близько 2-2,5 літрів) на день. Вам також потрібно буде збільшити споживання солоної їжі та додати більше солі у свій раціон за допомогою солонки або сольових таблеток. Ці дієтичні модифікації допомагають утримувати воду в крові, що допомагає більшій кількості крові надходити до серця та мозку.
Деякі продукти харчування та напої можуть негативно впливати на симптоми POTS у деяких пацієнтів. Наприклад, алкоголь майже завжди посилює POTS. Він відводить кров від центрального кровообігу до шкіри та збільшує втрату рідини через сечу. Кофеїн може зробити деяких людей більш нервовими та запаморочливими, але для деяких він може допомогти поліпшити звуження судин. Ваш звичайний лікар або фахівець з POTS може допомогти вам визначити, як дієта та певні ліки можуть допомогти або перешкодити вашому лікуванню.
Вправа при синдромі постуральної ортостатичної тахікардії
Фізична терапія може змінити ситуацію для деяких людей з POTS. Оскільки іноді симптоми POTS можуть погіршуватися під час фізичних вправ, фізична терапія повинна починатись повільно та просуватися на основі вашої толерантності, а не жорсткого плану. Оскільки кровообіг покращується за допомогою ліків та дієти, інтенсивність вправ можна поступово збільшувати. Мета - перекваліфікувати вегетативну нервову систему, щоб забезпечити більше фізичних вправ, які потім сприяють збільшенню об’єму крові.
Ті, хто не може стояти вертикально, можуть почати займатися в горизонтальному або лежачому положенні. Водна терапія може спрацювати для деяких пацієнтів POTS через те, що вода створює тиск навколо тіла. Багато експертів вважають, що мануальна фізична терапія, яка стосується проблем із стисканням нервів та обсягом рухів, працює як міст для побудови кращої переносимості вправ.
POTS Ліки
Хоча жоден лікарський засіб не є ефективним для всіх, хто страждає на POTS, більшість людей з частими симптомами, що впливають на якість їх життя, потребують певної форми ліків. Пошук правильних ліків або їх комбінації вимагає терпіння та наполегливості як з боку лікарів, так і з боку пацієнтів. Ці ліки можуть бути зосереджені на:
Поліпшення об’єму крові
Допомога ниркам утримувати натрій (наприклад, флудрокортизон)
Зменшення частоти серцевих скорочень або блокування дії гормонів надниркових залоз на серце (наприклад, бета-блокатори)
Поліпшення звуження судин (наприклад, мідодрин)
Інші процедури POTS
POTS також можна вирішити, змінивши вашу поведінку або оточення, щоб уникнути погіршення симптомів. Якщо ви знаєте, що тривале сидіння, спека або певні препарати погіршують стан ваших горщиків, попрацюйте зі своїм лікарем, щоб мінімізувати ці фактори.
Носіння компресійного одягу може допомогти деяким людям зменшити надмірне скупчення крові в ногах. Деякі пози під час сидіння або сну також можуть допомогти зменшити симптоми POTS. У деяких людей склалися такі звички, як стояння зі схрещеними ногами або сидіння в низькому кріслі, щоб компенсувати ПОТС. Ось чому тест нахилу таблиці необхідний, щоб виміряти справжню реакцію організму на стояння без адаптаційних звичок.
Синдром постуральної ортостатичної тахікардії зникає?
Симптоми POTS можуть спонтанно зменшуватися або зникати на тривалий час. Вони можуть повернутися так само несподівано. Відсутність симптомів не обов'язково означає, що причина POTS також зникла.
Хто лікує синдром постуральної ортостатичної тахікардії?
У багатьох випадках ваш лікар первинної медичної допомоги кваліфікований для лікування POTS. Для складних випадків POTS часто корисно мати консультацію невролога або кардіолога, який має досвід у цьому стані. Лікарі-реабілітологи також можуть допомогти у розробці плану вправ, який підходить саме вам.
Міозит та нервово-м'язові захворювання | Запитання та відповіді з доктором Тае Чунгом
Спеціаліст з нервово-м’язової реабілітації Тае Чун обговорює нервово-м’язові захворювання та способи їх лікування, в тому числі з реабілітацією. Він також розповідає про варіанти лікування міозиту та POTS, а також про сучасні дослідження в цій галузі.