Зміст
- Чому профілактичний догляд не безкоштовний
- Профілактична допомога, пов’язана з COVID-19
- Профілактичний догляд насправді не безкоштовний
Отже, що саме вважається профілактичною допомогою? Ось перелік послуг профілактичного обслуговування дорослих, які, якщо вам рекомендує ваш лікар, повинні надаватися безкоштовно для розподілу витрат. Діти мають інший перелік, а також є додатковий перелік повністю охоплених профілактичних послуг для жінок. Поки ваш медичний план не передбачений, будь-які послуги з цих списків будуть повністю охоплені вашим планом, незалежно від того, чи виконали ви франшизу.
Покрита профілактична допомога включає:
Заходи профілактики раку:
- Рак прямої кишки пов'язаний: для дорослих віком від 50 до 75 років, включаючи скринінгові колоноскопії, видалення поліпів, виявлених під час скринінгової колоноскопії, та послуги анестезії, необхідні для проведення скринінгової колоноскопії. Однак зауважте, що загальноприйнятим є стягнення плати за розподіл витрат, якщо поліпи видаляються, або за майбутні колоноскопії після виявлення поліпів у попередньому тесті. І якщо колоноскопія проводиться у поєднанні з будь-якими симптомами , це буде вважатися діагностичним, а не профілактичним, що означає, що застосовуватимуться регулярні правила розподілу витрат. Це хороша ідея ретельно обговорити висвітлення колоноскопії зі своїм страховиком, щоб переконатися, що ви повністю розумієте, що є, а що не підпадає під керівні принципи скринінгу.
- Рак молочної залози: включаючи скринінгові мамографії кожні 1-2 роки для жінок старше 40 років, генетичне тестування та консультування BRCA для жінок із високим ризиком та хіміопрофілактику раку молочної залози для жінок із високим ризиком.
- Рак шийки матки, пов’язаний: скринінг, що проводиться раз на три роки у віці від 21 до 65 років; Навпаки, тестування на ДНК вірусу папіломи людини можна проводити спільно з тестом на папіломалізацію один раз на п’ять років.
- Рак легенів, пов'язаний: скринінг для курців або тих, хто кинув палити протягом останніх 15 років у віці від 55 до 80 років
Заходи профілактики інфекційних хвороб:
- Одноразовий скринінг на гепатит С для тих, хто народився в 1945-1965 роках, і для будь-якої дорослої людини з високим ризиком
- Скринінг гепатиту В для вагітних жінок під час їх першого пренатального візиту та для дорослих, які вважаються групами високого ризику.
- Скринінг на ВІЛ для тих, хто віком від 15 до 65 років, та для осіб із високим ризиком
- Скринінг на сифіліс для дорослих з високим ризиком та всіх вагітних
- Скринінг на хламідіоз для молодих жінок та жінок з високим ризиком
- Скринінг на гонорею для жінок з високим ризиком
- Консультування щодо запобігання інфекціям, що передаються статевим шляхом, для дорослих із підвищеним ризиком
- Рутинна вакцинація дорослих за рекомендацією за віком
- Гепатит А.
- Гепатит Б.
- Герпес Зостер (оперізуючий лишай).
- Вірус папіломи людини.
- Грип (грип).
- Кір, паротит, краснуха.
- Менінгококовий.
- Пневмококовий.
- Правець, дифтерія, кашлюк (щелепа та коклюш).
- Вітряна віспа (вітряна віспа).
Скринінг та консультування на ожиріння.
Дієтологічне консультування дорослих з високим ризиком хронічних захворювань.
Рекомендовані профілактичні заходи, пов'язані із серцево-судинними захворюваннями:
- Скринінг холестерину для дорослих із високим ризиком та дорослих певного віку
- Скринінг артеріального тиску
- Скринінг діабету 2 типу для дорослих із зайвою вагою у віці від 40 до 70 років
- Одноразовий скринінг аневризми аорти для чоловіків, які коли-небудь палили
- Аспірин, призначений для профілактики серцево-судинних захворювань дорослим з високим ризиком у віці від 50 до 59 років
Рекомендовані заходи щодо запобігання зловживанню психоактивними речовинами:
- Скринінг та консультування щодо зловживання алкоголем
- Скринінг та втручання щодо вживання тютюну для споживачів тютюну
Скринінг депресії.
Скринінг та консультування щодо домашнього насильства та міжособистісного насильства для всіх жінок.
Скринінг на остеопороз для жінок старше 60 років на основі факторів ризику.
Відвідування жінок, які не досягли 65 років.
Контрацепція для жінок з репродуктивною здатністю, як це призначено лікарем. Не включає абортивні препарати, не застосовується до медичних планів, що фінансуються звільненими релігійними роботодавцями.
Профілактичні послуги для вагітних або годуючих жінок:
- Скринінг анемії
- Підтримка грудного вигодовування та консультування, включаючи продовольчі товари
- Препарати фолієвої кислоти для вагітних і тих, хто може завагітніти
- Скринінг гестаційного діабету на 24 і 28 тижні вагітності та осіб із високим ризиком
- Скринінг на гепатит В під час першого пренатального візиту
- Скринінг резус-несумісності для всіх вагітних та подальший скринінг, якщо підвищений ризик
- Розширене консультування щодо тютюну
- Скринінг сечовивідних шляхів або іншої інфекції
- Скринінг на сифіліс
Чому профілактичний догляд не безкоштовний
Якщо ваше медичне страхування - це план охорони здоров’я, який застосовується для онуків, дозволяється стягувати розподіл витрат за профілактичне лікування. Оскільки оздоровчі плани здоров’я втрачають статус дідусів, якщо вони вносять суттєві зміни до плану, і їх більше не можуть придбати приватні особи чи компанії, з часом вони стають все рідше і рідше. У вашій літературі про план охорони здоров’я буде сказано, чи ваш план охорони здоров’я дідусь. Крім того, ви можете зателефонувати за номером служби обслуговування клієнтів, що перебуває на карті медичного страхування, або зв’язатися з відділом допомоги працівникам.
Якщо у вас є керований план охорони здоров’я, який використовує мережу постачальника, ваш план охорони здоров’я може стягувати плату за розподіл витрат за профілактичну допомогу, яку ви отримуєте від постачальника послуг, що не входять в мережу. Якщо ви не хочете платити за профілактичний догляд, скористайтесь мережевим постачальником.
Тож де уряд склав конкретний перелік профілактичних послуг, які повинні охоплювати медичні плани? Покриті послуги профілактичного догляду:
- з оцінкою "А" або "В" у чинних рекомендаціях Робочої групи з питань превентивних послуг США
- це передбачено вичерпними настановами, підтриманими Адміністрацією з питань охорони здоров'я (HRSA оновила свої рекомендації щодо профілактичних послуг для жінок у 2019 році; оновлені рекомендації доступні тут).
- рекомендований Консультативним комітетом з питань імунізації Центрів контролю та профілактики захворювань
Усі перелічені вище послуги (і в списках, що підтримуються HealthCare.gov) відповідають принаймні одному з цих трьох рекомендацій щодо рекомендованої профілактичної допомоги. Але ці рекомендації з часом змінюються, тому перелік охоплених послуг профілактичного обслуговування також може змінюватися з часом.
Якщо існує спеціальна профілактична допомога, якої ви не бачите в охопленому списку, вона, мабуть, наразі не рекомендується медичними експертами. Це стосується скринінгу на ПСА (він отримує рейтинг "С" або "D", залежно від віку, за USPSTF). Скринінг на вітамін D - ще один приклад служби профілактичної допомоги, яка наразі не рекомендується (або потрібна) для висвітлення), але наразі він переглядається USPSTF, тому цілком можливо, що рекомендація може змінитися в майбутньому.
Важливо також розуміти, що коли ви звертаєтесь до лікаря для профілактичної допомоги, він може надати інші послуги, які не охоплюються безкоштовною програмою профілактичної допомоги. Наприклад, якщо ваш лікар робить тест на холестерин, а також повний аналіз крові, тест на холестерин буде охоплений, але CBC може не бути (це залежатиме від правил вашого плану здоров'я, оскільки не всі тести, включені до CBC, є потрібно покрити).
А певна допомога може бути профілактичною або діагностичною залежно від ситуації. Наприклад, охоплюються профілактичні мамографії, але ваш страховик може стягувати плату за розподіл витрат, якщо ви робите діагностичну мамографію, оскільки ви або ваш медичний працівник виявили шишку або маєте конкретну стурбованість, яку мамографія призначена для вирішення. Якщо ви сумніваєтеся, поговоріть зі страховиком заздалегідь, щоб ви зрозуміли, як працюють ваші пільги щодо профілактичного лікування до надходження рахунку.
Профілактична допомога, пов’язана з COVID-19
Пандемія COVID-19 охоплює світ у 2020 році. Незважаючи на тривалий процес додавання охоплених профілактичних послуг за описаними вище каналами, Конгрес швидко вжив заходів, щоб забезпечити, щоб більшість планів медичного страхування повністю покривали витрати на тестування на COVID-19. Ще немає вакцини, але як тільки вона буде, вона майже напевно буде додана до списку повністю охоплених вакцин.
Очевидно, що медичні витрати, пов'язані з COVID-19, виходять далеко за межі тестування. Люди, яким потрібно госпіталізувати хворобу, можуть зіткнутися з тисячами доларів власних витрат, залежно від структури їх плану медичного страхування. Багато медичних страхових компаній вирішили вийти за рамки основних вимог, пропонуючи повністю покрити COVID-19 лікування, а також тестування. Ці положення не застосовуються до планів самострахування, якщо роботодавець не вирішить відмовитись від розподілу витрат на лікування, тому важливо звернутися до свого плану охорони здоров’я, щоб дізнатись, як точно коштують COVID-19 обробляється.
Профілактичний догляд насправді не безкоштовний
Незважаючи на те, що ваш медичний план повинен оплачувати профілактичні медичні послуги, не стягуючи з вас франшизу, доплату чи сострахування, це насправді не означає, що ці послуги є для вас безкоштовними. Ваш страховик враховує вартість послуг профілактичного обслуговування, коли встановлює щомісячні ставки премій.
Хоча ви не сплачуєте плату за розподіл витрат отримувати профілактичного обслуговування, вартість цих послуг включається у вартість вашого медичного страхування. Це означає, незалежно від того, чи ви вирішите отримати рекомендовану профілактичну допомогу, ви все одно оплачуєте її за рахунок своїх страхових внесків.