Зміст
- Розуміння Ваших можливостей
- Активне спостереження
- Хірургія
- Радіотерапія
- Інші місцеві терапії
- Гормональна терапія
- Хіміотерапія
- Імунотерапія
- Клінічні випробування
- Лікування метастазів
- Додаткові методи лікування
- Попереднє лікування
- Прийняття рішень
Розуміння Ваших можливостей
Багато раків передміхурової залози неагресивні, і, якщо залишитись наодинці, це не створюватиме проблем протягом довгого часу. З цими пухлинами можливим є спостереження за пухлиною (активне спостереження) та лікування пухлини лише за наявності ознак прогресування.
При ранніх захворюваннях на рак передміхурової залози, які мають ознаки агресивності, а також у людей, здатних переносити такі методи лікування, як хірургічне втручання, метою терапії, як правило, є лікування. Хірургічне втручання та опромінення вважаються стандартними варіантами лікування, хоча оцінюються такі альтернативи, як протонна терапія, кріоабляція та сфокусоване ультразвук високої інтенсивності.
При більш запущеному раку передміхурової залози (включаючи метастатичні пухлини) або у тих, хто не може переносити лікувальне лікування, метою, як правило, є контроль за зростанням раку якомога довше. Системне лікування може включати гормональну терапію, хіміотерапію, імунотерапію або клінічне випробування. Майте на увазі, що, на відміну від багатьох видів раку, поширений рак передміхурової залози часто можна контролювати протягом тривалого періоду часу за допомогою цих методів лікування (часто десятиліть).
Знання, чи є ваш рак низькосортним, періодичним чи високоякісним, є критично важливим для прийняття найкращих варіантів лікування.
Багато чоловіків частіше помирають з рак передміхурової залози ніж від рак передміхурової залози, і у багатьох випадках метою є лікування захворювання при збереженні найкращої якості життя.
Лікар-консультант з питань раку простати
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Завантажте PDF
Активне спостереження
Активне спостереження часто називають пильним очікуванням, хоча деякі використовують ці терміни для опису дещо інших підходів.
С активне спостереження, чоловік вирішує не активно лікувати рак на поточний час.Рівні PSA перевіряють через певні проміжки часу (наприклад, кожні шість місяців), щорічно проводячи цифровий ректальний огляд, а другу та третю біопсії роблять через шість-12 місяців та через два-п’ять років після початку нагляду. (Час може варіюватися залежно від характеристик раку.) Якщо в будь-який час рак, як видається, прогресує, починається активне лікування.
Активне спостереження найчастіше використовується при ранніх стадіях повільно зростаючих пухлин, для яких побічні ефекти лікування (такі як еректильна дисфункція та нетримання) перевищують потенційні переваги лікування.
Найчастіше застосовується при пухлинах Глісона 6, але також може застосовуватися для чоловіків з пухлинами, які мають вищі показники Глісона, які можуть вирішити, що побічні ефекти лікування перевищують користь з особистих причин або через інші захворювання.
Надзвичайно важливо відзначити, що активне спостереження розглядається як стандартний метод лікування багатьма онкологічними організаціями. Існує думка, що приблизно третина чоловіків, які «проходять лікування» за допомогою активного спостереження, потребуватиме активного лікування в якийсь момент у майбутньому, але очікування, чи потрапляє людина в цю категорію, не несе ризику того, що хвороба раптово метастазує та спричиняє смерть.
Коли лікар робить різницю між цим і пильне очікування, він або вона, як правило, використовують останній термін для позначення подібного підходу без жодного або менш частого тестування. Наприклад, це може бути варіантом лікування для тих, хто, як очікується, проживе менше п’яти років. У цьому випадку подальші тести зазвичай не роблять, якщо не розвиваються симптоми, і якщо це трапляється, лікування може бути розпочато в той час. Є низка інших причин, чому цей варіант також може бути обраний.
Хірургія
Хірургічне втручання може допомогти вилікувати рак передміхурової залози, якщо він не поширився за межі передміхурової залози. Радіація також може бути лікувальною. Інші хірургічні процедури можуть застосовуватися з інших причин, таких як контроль симптомів.
Простатектомія
В традиційна простатектоміяробиться розріз середньої лінії живота, між пупком (пупком) і лобковою кісткою. Хірург використовує цю точку доступу для ручного видалення передміхурової залози, а також навколишніх тканин, таких як насінні бульбашки. В радикальна ретролобкова простатектомія, тазові лімфатичні вузли також можуть бути видалені.
Хірурги також можуть досягти цієї мети лікування за допомогою того, що відоме як роботизована простатектомія. Інструменти вставляються в кілька невеликих розрізів внизу живота, які рухаються роботом, керованим хірургом, а не самими руками хірурга.
Це менш інвазивно, ніж ручна процедура, забезпечує хірургу кращу видимість і може мати ряд інших переваг, включаючи менший ризик втрати крові, коротший час відновлення та швидше видалення катетера (один потрібен для будь-якої процедури).
Роботизована простатектомія - це вузькоспеціалізована процедура, і при вивченні техніки існує крута крива навчання. Тим, хто обирає цей варіант, потрібно знайти хірурга, спеціально навченого виконувати процедуру, який має значний досвід у цьому.
Ризик сексуальних побічних ефектів, а також нетримання сечі подібний серед вищезазначених варіантів.
Після проведення операції тканина передміхурової залози направляється до патологоанатома, щоб визначити, чи була видалена вся пухлина. З раком простати це може бути складним завданням. Пряма кишка і сечовий міхур лежать в міліметрах від передміхурової залози, і їх неможливо видалити хірургічним шляхом. Це означає, що іноді хірург прорізає пухлину, а не навколо пухлини, залишаючи клітини раку простати позаду.
Коли ракові клітини залишаються позаду (коли хірургічні поля позитивні) ризик рецидиву раку становить близько 50 відсотків. Подальше лікування буде залежати від агресивності пухлини, але може включати ретельний контроль, променеве лікування ямки передміхурової залози, гормональну терапію та / або хіміотерапію.
Трансуретральна резекція простати (ТУРП)
При цій процедурі в уретру вводять резектоскоп, а електрично активовану дротяну петлю використовують для випалювання тканин простати.
TURP не робиться як лікувальне лікування раку простати. Іноді це рекомендується як паліативна процедура (для полегшення симптомів, але не для лікування хвороби) для випадків 4 стадії. Це також можна робити для лікування ДГПЗ (доброякісної гіперплазії передміхурової залози) із симптомами, які зберігаються, незважаючи на лікування.
Орхіектомія
Орхіектомія - це хірургічне видалення обох яєчок. Оскільки яєчка виробляють 95 відсотків тестостерону в організмі, ця процедура значно зменшує кількість тестостерону в організмі. (Подібно до того, як нормальні клітини передміхурової залози рухаються тестостероном, гормон діє як паливо, що рухає ріст клітин раку простати.)
Післяопераційний догляд
Після простатектомії (як ручної, так і роботизованої) у чоловіків буде встановлений катетер Фолі. Зазвичай катетер залишають на місці принаймні 24 години, але, можливо, йому доведеться залишатися на місці до двох тижнів, поки набряк та запалення не зникнуть. Протягом перших кількох днів нормально виділяти трохи крові або невеликі згустки. Після виписки ваш хірург дасть вам інструктаж щодо належного догляду за надрізами, що може зменшити ризик зараження або інших ускладнень.
Загалом, чоловіки можуть повернутися до своєї звичайної діяльності протягом чотирьох тижнів після операції, але можуть зробити це вже за тиждень після амбулаторних процедур.
Як і будь-яка хірургічна процедура, існує ризик побічних ефектів та ускладнень після простатектомії. Можливі ускладнення, які можуть бути тимчасовими, включають наступне. Більшість чоловіків не відчувають усього цього:
- Утруднене сечовипускання
- Нетримання сечі, хоча існує ряд способів лікування, які можуть допомогти цьому
- Кровотеча
- Інфекція
- Імпотенція
- Ретроградна еякуляція (еякуляція в сечовий міхур, а не з пеніса)
- Хірургічне пошкодження структур, що оточують простату
- Синдром TURP, рідкісне, але потенційно серйозне ускладнення операції TURP, яке виникає внаслідок серйозного падіння натрію в сироватці крові через промивання рідини під час процедури
- Зміна розміру пеніса (при радикальній простатектомії приблизно 20 відсотків чоловіків відзначають зміну розміру або обхвату пеніса на 15 і більше відсотків).
Радіотерапія
Радіація діє, використовуючи промені високої енергії для пошкодження та знищення ракових клітин, і може бути використана як основне лікування раку простати як альтернатива хірургічній операції (лікувальна терапія); після операції як допоміжної терапії для лікування залишкових ракових клітин, що залишились; або як паліативне лікування для поліпшення симптомів, але не для лікування раку. Радіація може бути дуже корисною для лікування ділянок кісткових метастазів через захворювання.
Променеву терапію можна проводити зовнішньо або внутрішньо, і часто ці два методи застосовуються разом.
Зовнішня променева терапія
У цій процедурі ви розташовуєтесь на екзаменаційному столі, а випромінювання надходить через зовнішню частину тіла і фокусується на передміхуровій залозі та навколишніх тканинах. Гель, який називається spaceOAR, може бути розміщений між прямою кишкою і передміхуровою залозою, щоб зменшити ризик опіків прямої кишки, але методики випромінювання значно покращилися за останні роки і завдають значно меншої шкоди навколишнім нормальним тканинам, ніж у минулому.
Брахітерапія (розміщення радіоактивного насіння)
Внутрішня променева терапія, також відома як брахітерапія, розміщення радіоактивного насіння або просто «імплантація насіння», може використовуватися як основне лікування раку передміхурової залози на ранніх стадіях або в поєднанні із зовнішньою променевою терапією, коли існує підвищений ризик поширення раку поза простатою. При цій процедурі в пухлину імплантують дрібні насіння або гранули радіації. Радіоактивні насіння можуть бути як тимчасовими, так і постійними.
Традиційна брахітерапія застосовується здебільшого при низькоякісних або повільно зростаючих пухлинах. Для чоловіків із раком передміхурової залози з низьким та середнім ризиком брахітерапія з низькими дозами може застосовуватися окремо як основне лікування раку передміхурової залози відповідно до спільних рекомендацій Американського товариства клінічної онкології та ракової допомоги Онтаріо 2017 року.
Високодозова брахітерапія (HDR) часто використовується для більш запущених пухлин. При HDR катетер поміщають у простату між мошонкою та задним проходом, а голку, що містить радіоактивні насіння розміром з рис, поміщають всередину катетера та тримають на місці протягом п’яти-п’ятнадцяти хвилин. Зазвичай протягом двох днів проводять від одного до чотирьох процедур.
При використанні в якості лікувальної терапії імплантація радіоактивного насіння призводить до вищих показників лікування, ніж стандартне променеве випромінювання. У поєднанні ці методи лікування, як видається, знижують ризик рецидиву через дев'ять років після лікування на 20 відсотків у порівнянні з чоловіками, які мають лише зовнішнє променеве випромінювання. Вважається, що чоловікам із раком передміхурової залози із середнім або високим ризиком, які обирають променеву терапію за допомогою променевої терапії, слід запропонувати посилення брахітерапії у низьких або високих дозах.
Брахітерапія не настільки ефективна у чоловіків, у яких збільшена передміхурова залоза.
Побічні ефекти
Побічні ефекти обох форм опромінення можуть включати хворобливе сечовипускання, частоту та терміновість; нетримання сечі; рідкий стілець; кровотеча або біль при проходженні стільця. Ці симптоми, як правило, слабкі та помірні та з часом посилюються. Еректильна дисфункція може виникати, але частіше спостерігається у літніх чоловіків із цією вже існуючою проблемою. Коли це трапляється у інших, воно, як правило, швидко і повністю розсмоктується після лікування.
При зовнішньому випромінюванні на шкірі над простатою можуть утворюватися почервоніння, висип та пухирі.
Коли радіоактивні насіння залишаються на місці при брахітерапії, потрібні обережності, оскільки радіація може впливати на інших, хто знаходиться поруч. Чоловікам зазвичай доручають триматися подалі від вагітних жінок або маленьких дітей, іноді протягом значного періоду часу. Важливо також зазначити, що випромінювання може бути досить сильним, щоб його можна було вловлювати під час перевірки в аеропорту.
Інші місцеві терапії
На додаток до хірургічного втручання та променевої терапії існує ще кілька місцевих методів лікування, які можуть застосовуватися з лікувальною метою.
Протонно-променева терапія
Терапія протонним променем подібна до звичайної променевої терапії тим, що вона використовує високу енергію для знищення ракових клітин. Однак промені, які складаються з прискорених протонів або позитивних частинок, проходять крізь тканину безпосередньо до пухлини і зупиняються, на відміну від продовження руху вперед передміхурової залози, де вони можуть пошкодити нормальну тканину (як це відбувається при регулярному опроміненні) .
Протонна терапія здається приблизно такою ж ефективною, як традиційне опромінення, але, як вважають, вона завдає менше шкоди нормальним, здоровим клітинам.
Протонна терапія є порівняно новою порівняно з деякими іншими методами лікування, і її роль як первинної терапії (монотерапії) раку простати є багатообіцяючою, але досі незрозумілою.
Кріохірургія
Кріохірургія або кріоабляція - це техніка, при якій для заморожування простати використовують аргон і гелій. Застосовується в операційній, поки чоловіки перебувають під наркозом.
Кріотерапія застосовується менше, ніж інші методи лікування, лише при пухлинах, які містяться в передміхуровій залозі і присутні лише в одному місці. Він також може використовуватися після невдалого променевого лікування.
Позитивні переваги можуть включати швидше одужання та коротший термін перебування в лікарні, ніж хірургічне втручання (простатектомія), хоча методика має більший ризик еректильної дисфункції.
Високоінтенсивний фокусований ультразвук (HIFU)
Високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU) використовує ультразвук для генерування тепла та знищення ракових клітин. Існує думка, що HIFU може бути менш ефективним, ніж інші загальноприйняті методи лікування, але хірургічне втручання або променева терапія згодом можуть бути використані, якщо це не вдається.
Гормональна терапія
Ліки можна використовувати для зменшення кількості тестостерону, що присутній в організмі (подібно до орхіектомії), або заважають здатності тестостерону впливати на клітини раку простати.
Гормональна терапія (терапія андрогенної депривації) не виліковує рак простати, але є основою для контролю її росту - іноді протягом тривалого періоду часу.
Гормональна терапія може застосовуватися для чоловіків, які в іншому випадку не терплять інших методів лікування. Він також може використовуватися перед опроміненням, щоб зменшити розмір раку передміхурової залози та полегшити його лікування (неоад'ювантна терапія), або після, щоб допомогти "очистити" будь-які залишені ракові клітини, щоб зменшити ризик рецидиву або рецидиву (ад'ювант терапія). Нарешті, його можна застосовувати чоловікам, у яких рак раку передміхурової залози повторився після первинного лікування, або у них рак, який метастазував (поширився) в інші ділянки тіла.
Терапія ЛГ-РЗ
Лютеїнізуючий вивільняючий гормон (LH-RH) аналоги або агоністи блокують сигнал, який повідомляє яєчкам виробляти тестостерон, зменшуючи загальну продукцію. Ці препарати є медичною версією орхіектомії, і лікування іноді називають медичною кастрацією, проте, на відміну від орхіектомії, лікування є оборотним.
Наркотики цієї категорії включають:
- Люпрон (лейпролід)
- Золадекс (госрелін)
- Trelstar (трипторелін)
- Вантас (істрелін)
Коли агоністи LH-RH вперше використовуються, вони часто викликають збільшити в рівні тестостерону. Щоб протидіяти цьому ефекту, протягом перших тижнів лікування часто застосовують антиандрогенні препарати.
LH-RH антагоністи також зменшують вироблення тестостерону яєчками, але роблять це швидше, ніж агоністи LH-RH.
Наркотики цієї категорії включають:
- Фірмагон (дегарелікс)
Інгібітори CYP17
На відміну від агоністів та антагоністів LH-RH, інгібітори CYP17 перешкоджають виробленню тестостерону наднирковими залозами (маленькими ендокринними залозами, які розташовані над нирками). Вони роблять це, блокуючи фермент CYP17, який необхідний у реакції, що виробляє андрогени.
У цій категорії є один препарат, який дозволено використовувати в США.
- Zytiga (абіратерон)
Є й інші (такі як ортеронел, галетерон, VT-464), які перебувають у клінічних випробуваннях та ще в стадії розробки. Кетоконазол, протигрибковий засіб з інгібуючими властивостями CYP17, іноді застосовується поза раком при простаті.
Zytiga (абіратерон) застосовується разом з обговореними вище ліками для блокування вироблення всього тестостерону в організмі і застосовується головним чином при раку передміхурової залози із підвищеним ризиком та метастазами. Побічні ефекти, як правило, незначні і включають проблеми з рівнем калію в крові. Іноді його дають разом із преднізоном, щоб зменшити ці проблеми, але кортикостероїди, такі як преднізон. Ліки також посилює дію деяких ліків, що знижують рівень холестерину.
Антиандрогенна терапія
Деякі антиандрогенні ліки зв'язуються з рецепторами андрогенів на клітинах раку передміхурової залози, так що тестостерон не може, запобігаючи діленню та росту клітин.
До них належать:
- Евлексин (флутамід)
- Казодекс (бікалутамід)
- Ніландрон (нілутамід)
Інші блокують сигнал від рецептора до ядра клітини, досягаючи того самого результату.
Хоча вони не часто використовуються самі по собі в США, до них належать:
- Xtandi (ензалутамід)
- Ерлеада (апалутамід)
Доброякісні засоби для гіпертрофії передміхурової залози (ДГПЗ)
Препарати Аводарт (дутастерид) та Проскар (фінастерид) блокують дигідротестостерон.
Avodart або Proscar можуть застосовуватися при раку передміхурової залози:
- Для чоловіків з пухлинами Gleason 6 для придушення пухлин або їх регресу
- Разом з Lupron або Casodex, щоб ці препарати працювали краще
- Щоб допомогти чоловікам тримати активний нагляд і зменшити ризик, вони потребуватимуть хірургічного втручання або опромінення
Застосовуючись для чоловіків, у яких немає раку передміхурової залози, ці препарати, як видається, знижують ризик розвитку захворювання, хоча серед тих, хто в кінцевому підсумку діагностується, збільшується частота випадків високого рівня.
Побічні ефекти та міркування
Більшість побічних ефектів, пов’язаних з гормональною терапією, є вторинними щодо зниження тестостерону в організмі. Важливо зазначити, що фізичний вигляд людини не змінюється внаслідок цих процедур, а також не змінюється голос. Побічні ефекти можуть включати:
- Припливи
- Імпотенція
- Зниження статевого потягу
- Збільшення грудей (гінекомастія)
- Втома
- Збільшення ваги
- Зниження м’язової сили
- Знижена щільність кісткової тканини (остеопенія та остеопороз)
Щоб зменшити ці побічні ефекти, іноді може застосовуватися гормональна терапія з перервами, з перервами в застосуванні препарату для поліпшення якості життя.
Оскільки тестостерон «годує» рак простати, деякі люди задаються питанням, чи можуть чоловіки, хворих на рак передміхурової залози, приймати тестостерон; Замінник гормону може допомогти знизити статевий потяг, проблеми з ерекцією, втома тощо. Багато людей швидко скажуть "ні", але є деякі ситуації, коли це можливо:
- З низькоякісними або доброякісними пухлинами (типи, які ніколи не поширюються, такі як пухлини Глісона 6)
- Для чоловіків, які перенесли операцію чи променеву терапію і відчувають себе вилікуваними після періоду очікування від двох до п’яти років
- Для чоловіків, які перехворіли після операції або опромінення, які отримують періодичний препарат Люпрон, хоча думки експертів розділилися
- Для чоловіків з раком передміхурової залози, які мають дуже сильну слабкість або втрату м’язів; ризики не лікування тестостероном можуть перевищувати ризик зростання раку.
Хіміотерапія
Хіміотерапевтичні препарати діють, вбиваючи швидко діляться клітини, такі як ракові клітини, хоча це може впливати і на нормальні клітини. Хіміотерапія може як продовжити життя, так і зменшити симптоми для чоловіків, які страждають на рак передміхурової залози. Тим не менш, це не може вилікувати хворобу.
Хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються при раку простати, включають:
- Таксотер (доцетаксел), як правило, препарат хіміотерапії першого вибору
- Jevtana (кабазитаксел), посилена форма хіміотерапії, яку можна застосовувати у чоловіків, які стають стійкими до таксотера
- Новантрон (мітоксантрон)
- Емцит (естрамустин)
Хіміотерапія зазвичай застосовується при раку передміхурової залози, який поширився за межі передміхурової залози і більше не реагує на препарати гормональної терапії, але це змінюється.
Дослідження 2015 року, опубліковане в New England Journal of Medicine виявили, що чоловіки, які мали чутливі до гормонів пухлини і отримували лікування таксотером та люпроном, виживали набагато довше, ніж чоловіки, які отримували лікування лише Лупроном. Завдяки цим висновкам, хіміотерапія зараз рекомендується раніше, до розвитку гормональної резистентності для чоловіків із значним метастатичним захворюванням.
Побічні ефекти
Деякі загальні побічні ефекти хіміотерапії включають:
- Втрата волосся
- Пригнічення кісткового мозку: Це може включати низький рівень лейкоцитів (нейтропенія, спричинена хіміотерапією), низький рівень еритроцитів (анемія, спричинена хіміотерапією), і низький рівень тромбоцитів (тромбоцитопенія).
- Периферична нейропатія: оніміння, поколювання та біль у руках і ногах є загальними явищами, особливо при застосуванні таких препаратів, як Таксотер та Євтана. Хоча більшість побічних ефектів хіміотерапії зникають незабаром після завершення лікування, периферична нейропатія може зберігатися.
- Нудота та блювота: ліки тепер можуть контролювати ці симптоми, так що багато чоловіків відчувають незначну нудоту або взагалі не відчувають її.
Імунотерапія
Біологічна терапія, яку також називають імунотерапією, використовує імунну систему вашого організму для боротьби з раковими клітинами. Один тип, який називається Прованж (сипулейцел-Т), був розроблений для лікування запущеного, рецидивуючого раку простати.
Provenge - це терапевтична вакцина проти раку, яка дозволена чоловікам з раком передміхурової залози, які розвинули стійкість до гормональної терапії і не мають симптомів або мають лише помірні симптоми захворювання. Як і вакцини, які стимулюють організм боротися з бактеріями або вірусами, Провандж стимулює організм чоловіка боротися з раковими клітинами.
Провандж складається з аутологічних (що надходять від самого пацієнта) мононуклеарних клітин периферичної крові, включаючи антиген-презентуючі клітини (АРС), які активувались протягом певного періоду культури за допомогою певного стимулюючого продукту.
Вважається, що Провандж працює через APC, щоб стимулювати імунну відповідь Т-клітин, спрямовану проти фосфатази простати (PAP), антигену, який сильно експресується в більшості клітин раку передміхурової залози, оскільки це лікування може призвести до рекрутування Т-клітин CD4 та CD8 до мікросередовище пухлини.
За допомогою цієї терапії у чоловіка спочатку забирають кров (у процедурі, яка називається плазмаферез, схожа на діаліз), і виділяють його регуляторні Т-клітини. Потім треги піддаються дії простатичної кислоти фосфатази, молекули, що знаходиться на поверхні клітин простати, навчаючи трегів розпізнавати ці ракові клітини загарбниками. Клітини вводяться назад людині для виконання своєї роботи.
Моніторинг прогресу може бути складним завданням для чоловіків з Прованджем, оскільки рівень ПСА та розмір та ступінь пухлин не змінюються. Однак це може продовжити виживання на кілька місяців із мінімальними побічними ефектами. Це приносить більше користі, якщо препарат починають швидше, оскільки ефект накопичується з часом.
Поєднання променевої терапії та імунотерапії покращує ефективність лікування за допомогою процесу, званого абскопальним ефектом. Вмираючі від радіації клітини допомагають імунним клітинам ідентифікувати специфічні для пухлини молекули, щоб вони могли вистежувати їх в інших областях тіла.
Клінічні випробування
Триває низка різних клінічних випробувань, які шукають новіші та кращі способи лікування раку передміхурової залози (або способи, що мають менше побічних ефектів). До досліджуваних препаратів належать інші препарати імунотерапії, а також цілеспрямована терапія, лікування, націлене на специфічні генетичні відхилення в ракових клітинах або шлях росту ракових клітин. Інгібітори PARP - це ліки, які були оцінені для людей, хворих на рак молочної залози, і можуть бути корисними для чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, які мають мутації гена BRCA.
Лікування метастазів
Рак передміхурової залози може поширитися на кістки та інші ділянки тіла. Загальне лікування раку передміхурової залози може також допомогти усунути метастази, але іноді застосовуються і конкретні методи лікування.
Кісткові метастази можна лікувати різними способами. Лікування може зменшити біль, а також зменшити ризик ускладнень кісткових метастазів, таких як переломи та компресія спинного мозку. Варіанти включають:
- Радіотерапія
- Радіофармацевтичні препарати: Метастрон (стронцій-89), Квадрамет (самарій-153) та радій-223 можна вводити і доставляти випромінювання безпосередньо в кістки. Ці методи лікування особливо корисні, якщо метастази в кістках широко поширені або є в різних областях тіла.
- Ліки, що модифікують кістку: Ліки, що модифікують кістки, діють, змінюючи мікросередовище кісток, і можуть використовуватися як для лікування, так і для профілактики метастазів у кістках. Засоби включають бісфосфонатний препарат Zometa (золедронова кислота) та Xgeva або Prolia (деносумаб).
Метастази в печінку також іноді можна лікувати спеціально. Метастази в печінку можуть бути дуже серйозними при раку передміхурової залози і найчастіше лікуються загальними методами лікування метастатичного раку. Однак для деяких чоловіків SIR-сфери для лікування метастазів у печінку можуть бути варіантом, коли інші методи лікування не контролюють захворювання в печінці.
Додаткові методи лікування
В даний час не існує альтернативних методів лікування, які можуть вилікувати рак передміхурової залози або продовжити життя, але дослідження, що стосуються питань від дієти до ліків, які традиційно не застосовуються при раку передміхурової залози, показують, що такі варіанти можуть відігравати додаткову роль у майбутньому.
Дієта
Здорова, збалансована дієта необхідна для лікування лікування раку передміхурової залози.
Дослідження 2016 року показало, що продукти з високим вмістом лікопіну, такі як томатні соуси, можуть мати певну користь для чоловіків з раком передміхурової залози з високим ризиком.
Були певні думки, що дієта з високим вмістом м’яса та тваринного жиру може бути шкідливою, але це поки недостатньо зрозуміло.
Вітаміни
Існує кілька доказів того, що вітаміни, такі як прийом полівітамінів, цинку або кальцію, можуть збільшити смертність від раку простати. Хоча занадто рано знати значення вітамінів при раку передміхурової залози, деякі вітамінно-мінеральні добавки можуть заважати лікуванню. Важливо поговорити зі своїм лікарем не лише про ліки, що відпускаються за рецептом, а й про будь-які безрецептурні ліки, вітаміни або дієтичні добавки, які ви хочете приймати.
Метформін
Здається, чоловіки, які страждають на цукровий діабет і рак передміхурової залози, живуть довше, коли отримують метформін, ніж інші ліки від діабету, але препарат також вивчається на предмет його можливої ролі в лікуванні деяких видів раку самостійно. Однак його роль у лікуванні раку передміхурової залози досі невизначена.
Статини
Статини - це категорія препаратів, що знижують рівень холестерину, таких як Ліпітор (аторвастатин), з якими знайомі багато людей. У сучасних дослідженнях виявляється, що чоловіки, які отримували статини, мають знижений ризик смерті та вищий рівень лікування від раку простати.
Аспірин
Дослідження розглядали роль, яку може відігравати аспірин у виживанні від багатьох видів раку.
Велике дослідження 2014 року, опубліковане в Журнал клінічної онкологіївстановлено, що низькі дози аспірину асоціюються з меншим ризиком смерті від раку простати, але лише для тих, хто має пухлини високого ризику.
Переваги лікування слід зважати на можливі ризики (наприклад, виразки, що кровоточать), і важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо ви плануєте використовувати аспірин.
Попереднє лікування
Є люди, які можуть відмовитись від лікування, навіть якщо вони є кандидатом на нього. Для деяких чоловіків такий вибір може призвести до короткої тривалості життя або інших серйозних медичних проблем. У цьому випадку чоловік може відчувати, що ризики або побічні ефекти лікування перевищують їх потенційну користь.
Оскільки те, що трапиться, якщо рак передміхурової залози не лікується, буде залежати від багатьох факторів, важливо чітко запитати свого лікаря про ваш випадок. Розуміння можливого перебігу вашого раку та того, наскільки ймовірним буде прогресування захворювання, може допомогти вам прийняти освічене рішення щодо догляду. Вибір відмови від лікування, безумовно, є обґрунтованим за належних обставин, але вимагає ретельного та вдумливого обговорення з лікарем та родиною.
Прийняття рішень
Існує ряд різних лікарів, які лікують рак передміхурової залози, включаючи урологів, променевих онкологів, медичних онкологів та лікарів первинної ланки, таких як лікарі-інтерністи та сімейні лікарі. Ви можете отримати різні думки щодо найкращого лікування для вас залежно від клінічної спрямованості лікаря.
Дізнавшись про свою хворобу та проконсультувавшись із не одним лікарем, ви можете зважити різні варіанти для себе та стати активним голосом у вашій допомозі.
Багатьом людям корисно отримати другу думку в одному з національних ракових центрів, призначених Національним інститутом раку. Ці центри відомі не лише своїми першокласними фахівцями в галузі раку, але часто пропонують більше клінічних випробувань, ніж громадські лікарні . Деякі спеціалісти можуть скласти план лікування, який потім може проводити ваш лікар-терапевт.
Як можна впоратися з раком простати?