Огляд псевдобульбарного впливу в РС

Зміст

• Симптоми
• Причини
• Діагностика
• Лікування

Псевдобульбарний афект, або PBA, - це синдром, що характеризується спалахами плачу чи сміху, які є недоречними або перебільшеними в соціальній ситуації людини. Цей синдром може виникати у пацієнтів з РС і суттєво впливати на їхнє життя, викликаючи почуття тривоги, збентеження та соціальної ізоляції. Однак розлад стає все більш широко визнаним, і доступне ефективне лікування.

Варіативність термінів, що використовуються для опису цього синдрому, створила певну плутанину серед людей, які страждають на нього, а також у медичній галузі. Деякі інші терміни, що використовуються для опису псевдобульбарного впливу, включають:

• Мимовільний розлад емоційного вираження
• Емоційна лабільність або порушення регуляції або нетримання
• Патологічний сміх і плач
• Емоціоналізм

Симптоми

PBA проявляється в надмірних проявах емоцій, таких як:

• Надмірний плач у сумних або зворушливих ситуаціях, значно більший, ніж пацієнт плакав би раніше
• Безконтрольний сміх у ситуаціях, які є лише потішними і раніше викликали у пацієнта лише легкий посмішок
• Вражаюча ступінь емоційної реакції пацієнта, при цьому плач або сміх зберігаються протягом тривалого періоду часу і не страждають від спроб людини його придушити.

Плач, здається, є більш поширеним проявом PBA, ніж сміх, хоча може траплятися і те, і інше.

Причини

Вчені вважають, що люди з псевдобульбарним афектом порушують нервову сигналізацію всередині мозочка. Мозочок контролює координацію та те, як рухається тіло, і вчені вважають, що це може також допомогти контролювати вираження емоцій в організмі на основі надходжень з інших частин мозку. .

Хоча точна участь мозочка в псевдобульбарному афекті незрозуміла, основними нейромедіаторами, які, як вважають, відіграють життєво важливу роль у PBA, є серотонін та глутамат.

Окрім РС, існує ряд інших неврологічних розладів, пов'язаних з розвитком псевдо-бульбарного афекту. До них належать:

• хвороба Альцгеймера
• Черепно-мозкова травма
• Інсульт
• Пухлина мозку
• Аміотрофічний бічний склероз (БАС)
• хвороба Паркінсона

У людей з РС PBA, як правило, з’являється на пізніх стадіях, отже, люди, які перенесли кілька рецидивів РС або прогресуючий перебіг захворювання, є більш сприйнятливими до синдрому.

Діагностика

Один із способів, яким лікар може поставити діагноз PBA, - це розмова з близьким другом або родичем пацієнта та / або з самим пацієнтом. Лікар шукатиме такі «підказки» під час проведення оцінки:

• Емоційна реакція ситуативно недоречна.
• Почуття пацієнта та афективна реакція тісно не пов’язані.
• Тривалість та тяжкість епізодів не можуть контролюватися пацієнтом.
• Вираження емоцій не призводить до відчуття полегшення.
• Емоційні реакції не такі, як колись.
• Емоційні реакції несумісні або непропорційні настрою.
• Емоційні реакції не залежать від стимулу або надмірні щодо цього стимулу.
• Синдром спричиняє значний дистрес або соціальні / професійні порушення.
• Відповіді не враховуються внаслідок іншого психічного чи неврологічного розладу, вживання наркотиків чи алкоголю.

Існує також два типи анкет, які допомагають лікарям діагностувати псевдобульбарний афект. Одним з них є патологічна шкала сміху та плачу (PLACS), в якому клініцист опитує пацієнта. Інший - цеЦентр неврологічних досліджень - шкала лабільності (ЦНС – ЛС), яка є анкетою, яка самостійно звітує.

Для точного діагностування PBA також слід виключити інші причини. Псевдобульбарний афект лікарі можуть пропустити, оскільки вони пов’язують епізоди плачу з депресією, яка часто зустрічається у РС. Лікарі можуть зробити ретельну історію психічного здоров’я, щоб виключити депресію у людей, які повідомляють про цей ефект.

РС проти депресії

Є кілька ключових відмінностей, які можуть допомогти розрізнити ці дві умови. Одне з них полягає в тому, що при депресії епізод плачу збігається з низьким настроєм. При псевдобульбарному афекті епізод плачу людини суперечливий, перебільшений або навіть суперечливий тому, як він насправді почувається. Крім того, при псевдобульбарному афекті людина може переключитися з плачу на сміх протягом одного спалаху.

Інший підказка - тривалість: спалахи псевдобульбарного плачу чи сміху, як правило, різко виникають і різко закінчуються, триваючи від секунд до хвилин. Епізод депресії, навпаки, триває щонайменше два тижні. Крім того, депресія пов’язана з іншими симптомами, такими як зміна звичок сну та апетиту, почуття провини та втрата інтересу до діяльності.

У деяких випадках лікар проводить електроенцефалограму (ЕЕГ), щоб виключити рідкісну форму епілепсії, яка може викликати симптоми, подібні до симптомів PBA.

Як розсіяний склероз може зробити вас схильним до депресії

Лікування

Якщо ваш лікар діагностує у вас PBA, вам можуть призначити трициклічний антидепресант, такий як Elavil (амітриптилін) або нортриптилін, або селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI), такий як Celexa (циталопрам).

Швидше за все, вам можуть призначити Nuedexta (декстрометорфан гідробромід / хінідин сульфат), який був затверджений Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) у 2010 році для лікування PBA. Дослідження виявили, що він є ефективним для полегшення симптомів PBA у пацієнтів з РС, на додаток до пацієнтів з ALS.

Побічні ефекти Nuedexta можуть включати діарею, запаморочення, кашель, блювоту, слабкість, набряк, інфекції сечовивідних шляхів, грип та метеоризм. Під час прийому цього препарату важливі подальші спостереження, особливо для контролю рівня калію та магнію в організмі, який можна зменшити за допомогою Нуедекста. Може знадобитися додатковий моніторинг для людей, які перебувають у групі ризику певних порушень серцевого ритму.

Слово з дуже добре

PBA може викликати незручність та нерозуміння іншими людьми. Окрім звернення до лікаря щодо лікування, важливо поговорити з родиною, друзями та колегами, пояснивши, що таке PBA та як це пов’язано з вашим РС. Таким чином, якщо вам захочеться надмірно сміятися чи плакати, люди краще зрозуміють, чому ви поводитеся так, як ви.