Зміст
- Що таке псоріатичний артрит?
- Визначення ремісії PsA
- Цілі лікування
- Досягнення ремісії
- Безлікарська ремісія
Прочитайте про те, як визначається ремісія PsA та як вона виглядає, щоб ви керували своїми сподіваннями та працювали над тим, щоб симптоми захворювання не поверталися.
Що таке псоріатичний артрит?
Псоріатичний артрит - це тип аутоімунного артриту, пов’язаний із запаленням суглобів та шкіри. PsA впливає на суглоби та навколишні структури. Він запалює ділянку сухожилля, що вставляється в кістку (симптом, який називається ентезит), і викликає теносиновіт (запалення сухожильного ділянки, де м’яз з’єднується з кісткою) всіх розрядів (симптом, що називається дактиліт).
PsA також впливає на нігті, викликаючи появу кісточок (невеликі відступи на поверхні нігтя).Крім того, це часто пов’язано з псоріазом, станом, коли клітини шкіри будуються і утворюють лусочки та сухі сверблячі ділянки. Ці симптоми допомагають відрізнити його від інших типів запального артриту, таких як ревматоїдний артрит (РА), інше аутоімунне захворювання, коли гіперактивна імунна система помилково атакує суглоби, а у важких випадках - органи.
За даними клініки Клівленда, поширеність PsA коливається від 0,3% до 1%, а люди з уже існуючим псоріазом мають найвищий ризик розвитку PsA. Часто діагностується у середньому віці (у віці від 30 до 50 років), але будь-хто будь-якого віку може розвинути PsA. Жінки та чоловіки страждають однаково, а люди північноєвропейського походження мають підвищений ризик. Генетика також відіграє певну роль, особливо сімейний анамнез ПСА або псоріазу.
Ступінь тяжкості та перебіг ПСА залежить від людини. Деякі люди мають слабкі симптоми, тоді як інші мають важку активність захворювання, що в підсумку спричиняє пошкодження суглобів та / або інвалідність. Агресивна хвороба частіше зустрічається у людей, які на ранніх етапах більше зачіпають суглоби, мають велике ураження шкіри, сильний сімейний анамнез псоріазу або початок захворювання до 20 років.
Рання діагностика та лікування є життєво важливими для полегшення болю та запалення, запобігання прогресуючому ураженню та пошкодженню суглобів та збільшенню можливості ремісії захворювання.
Чим псоріатичний артрит відрізняється від інших видів артриту
Визначення ремісії PsA
Ревматологи (лікарі, які спеціалізуються на артритах) визначають ремісію PsA як статус "мінімальної активності захворювання". Загалом у PsA існує два типи ремісії: індукована та нелікарська.
- Індукована наркотиками ремісія вказує на мінімальну активність захворювання під час прийому ліків.
- Ремісія без наркотиків, хоча і рідко, - це повне позбавлення від болю в суглобах і набряків без допомоги ліків.
Визначення ремісії базується на конкретних критеріях, які включають п’ять клінічних областей: синовіт, ентезит, дактиліт, спондиліт та ураження нігтів та / або шкіри.
- Синовіт відноситься до запалення синовіальної оболонки, мембрани, яка утримує суглобові порожнини. Цей стан болючий, особливо при русі. Суглоби набрякають через затримку синовіальної рідини.
- Ентезит викликає запалення сухожиль і зв’язок, які прикріплюються до кістки.
- Дактиліт викликає сильне запалення в суглобах пальців рук і ніг. Набряк змушує цифри нагадувати ковбаси. Якщо набряк сильний, пальці можуть стати настільки жорсткими, що людина вже не може сформувати кулак.
- Спондиліт відноситься до запалення хребта та великих суглобів.
- Ураження нігтів та / або шкіри: За даними Національного фонду псоріазу, до 86% людей з ПСА страждають на псоріаз нігтів, що включає ямки (вдавлення нігтів), деформацію форми нігтів, потовщення нігтів, оніхоліз (відділення нігтя від нігтьового ложа ), а також зміна кольору, що зазвичай виглядає як грибкова інфекція. Більше 80% людей з ПСА страждають як на суглоби, так і на шкіру. Ці люди, як правило, мають загальний важкий стан захворювання, гірші наслідки та підвищену потребу в медичній допомозі . До шкірних проблем, спричинених PsA, належать бляшки псоріазу, які з’являються на шкірі, особливо на колінах, ліктях, руках, ногах, попереку та шкірі голови. Бляшки можуть свербіти, хворіти і кровоточити. Вони можуть відрізнятися за розміром і з’єднуватися, щоб покрити великі ділянки шкіри.
Значним зменшенням цих симптомів - або мінімальною активністю захворювання - вважається ремісія від PsA.
На додаток до допомоги у підтвердженні ремісії, ці клінічні області важливі як для діагностики, так і для лікування.
Огляд псоріатичного артритуЦілі лікування
В останнє десятиліття рекомендованим підходом до лікування ПСА стало призначення для лікування (Т2Т). Ціль для лікування в PsA означає встановлення конкретних цілей тестування - або ремісія, або низька активність захворювання. Крім того, для людей з ПСА стали доступними численні нові методи лікування.
Одне дослідження 2018 року, про яке повідомляється в журналі, Дослідження та терапія артриту вивчав стан клінічних захворювань людей з ПСА, які лікувались в амбулаторних умовах протягом 2008–2017 років. Норвезьке дослідження включало збір даних, включаючи демографічні показники, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) та аналіз крові на С-реактивний білок (СРБ) для перевірки рівня запалення та клінічних показників активності захворювання на основі тяжкості, активності захворювання та модифікованої активності захворювання, оцінок дослідників, результатів функції, болю та використання протиревматичного препарату, що модифікує захворювання (DMARD). дослідники виявили, що біологічне лікування було необхідним компонентом спрямованості на ремісію. Крім того, нові варіанти лікування та розробка досяжних та діючих заходів допомагають покращити шанси ремісії.
Раніше дослідження з 2010 року, про яке також повідомляється в Дослідження та терапія артриту, вивчав рівень ремісії у людей з ПСА, які отримували терапію протипухлинним фактором некрозу альфа (TNFα) .Інгібітори TNF пригнічують реакцію на фактор некрозу пухлини (TNF), білок, який є частиною запального процесу.
Дослідження дослідників з Університетського коледжу Дубліна, Ірландія, проаналізувало групу людей, які відвідували біологічну клініку з листопада 2004 р. По березень 2008 р. Пацієнти мали ревматоїдний артрит або PsA. Критерії оцінки включали демографічні показники, попереднє використання DMARD, кількість ніжних і набряклих суглобів, ранкову скутість, оцінку болю, оцінку пацієнтів, аналіз крові на СРБ та опитування. Після 12 місяців лікування інгібіторами ФНО 58% пацієнтів із ПСА досягли ремісії, це порівняно з лише 44% хворих на РА. Також перевіряли рівень СРБ, і дослідники відзначали, що рівень запалення був значно меншим для людей із PsA.
Як лікується псоріатичний артритДосягнення ремісії
Ремісія в PsA означає відсутність ознак активності захворювання, які можуть включати симптоми та маркери запалення крові. У людей, які мають давнє захворювання, низьку активність захворювання або мало ознак захворювання, це розумна мета.
Стандартним підходом до лікування PsA є T2T. Метою T2T у PsA є ремісія або неактивне захворювання. Псоріатичний артрит T2T передбачає коригування ліків з часом для досягнення заздалегідь визначеної мети, як правило, ремісії.
Залежно від загального стану здоров’я людини та рівня активності захворювання, моніторинг може бути таким самим частим, як щомісяця або кожні кілька місяців. Під час кожного візиту ваш лікар оцінює, чи дотримуєтесь ви цільової мети. Якщо ціль не досягнута, можна збільшити дозу ліків, додати нові препарати або замінити ліки на інший клас препаратів. Процес триває і передбачає посилення агресивної терапії, щоб наблизитись до мети ремісії або низької активності захворювання.
Одне дослідження, про яке повідомляється у публікації з грудня 2015 року Ланцет випробуйте підхід T2T. У цьому дослідженні 206 пацієнтів із раннім ПСА були рандомізовані для отримання стандартної допомоги або жорсткого контролю протягом 48 тижнів. Група жорсткого контролю відвідувала своїх лікарів раз на місяць і мала заздалегідь визначені цілі та конкретний протокол лікування, який включав DMARD. Кінцевою метою була мінімальна активність захворювання. Ті, хто входив до групи стандартного догляду, відвідувались лікарями кожні 12 тижнів, і до них поводились так, як їх лікарі вважали за доцільне, без встановленого протоколу чи цілей лікування.
Результати з жорсткої контрольної групи показали, що суглобові та шкірні симптоми значно покращились, значно перевищуючи симптоми у стандартній групі. Ті, хто входив у групу контрольну групу, відповідали принаймні п’яти з семи критеріїв, які включали незначну кількість або відсутність набряклих і болючих суглобів і дуже незначне ураження шкіри, біль або інвалідність.
Безлікарська ремісія
Хоча лише декілька недавніх досліджень стосувались ремісії PsA, більшість дослідників погоджуються, що розпочинати лікування PsA якомога раніше збільшує шанс ремісії та потенційно може зробити тривалішу ремісію більш імовірною. Однак ремісія без наркотиків є більш малоймовірною, і частота рецидивів набагато вища, коли лікування ПСА припиняється. Висновки дослідження 2015 року, про які повідомляється в Літопис ревматичних хвороб підтвердили це.
У німецькому дослідженні протягом шести місяців спостерігали 26 пацієнтів з PsA, які знаходились на метотрексаті або інгібіторі TNF. У цих пацієнтів не було болю в суглобах чи опорно-рухового апарату, а також певного ураження шкіри. Дослідники виявили, що частота рецидивів захворювання була високою після припинення лікування, що стосується 20 пацієнтів.
Дослідники дійшли висновку, що припинення лікування - навіть у людей з ремісією більше шести місяців - було нереально, оскільки частота спалахів (періодів високої активності хвороби) у PsA вища, коли людина не приймає ліків.
Жити добре і справлятися з псоріатичним артритомСлово з дуже добре
Це не ліки від псоріатичного артриту. Якщо вам пощастить пережити ремісію, ваш лікар, швидше за все, захоче, щоб ви продовжували приймати ліки. Зміна способу життя також може допомогти запобігти поверненню симптомів. Це може включати захист суглобів, управління вагою, здорове харчування та вправи, що сприяють суглобам, такі як плавання, ходьба та їзда на велосипеді.
Початок лікування якомога раніше уповільнить хворобу та зробить можливим ремісію. Крім того, раннє, агресивне лікування запобігає пошкодженню суглобів та інвалідності та призводить до кращого довгострокового прогнозу. Ви можете збільшити шанси ремісії, тісно співпрацюючи зі своїм ревматологом та приймаючи всі методи лікування, як це призначено.
Ремісія PsA може тривати тижні, місяці або навіть роки. Але ремісія не буде постійною, і ваші симптоми можуть раптово повернутися. Якщо це сталося, якнайшвидше поговоріть зі своїм лікарем.
Що саме таке псоріатична хвороба?