Зміст
- Лінії лікування
- Значимість
- Варіант клінічних випробувань
- Запитання щодо лікування другого ряду
- Приклад
- Впоратися
Лінії лікування
Коли онколог говорить про "лінії лікування", вони мають на увазі різні підходи до лікування раку в різний час. Це може заплутати, і приклад, мабуть, найкращий спосіб описати, як це працює.
Початкове лікування, яке застосовується для лікування раку після діагностики, називається лікуванням першої лінії або терапією першого ряду. Лікування першої лінії може включати кілька методів лікування. Наприклад, якщо жінці роблять операцію з подальшою хіміотерапією та променевою терапією раку молочної залози, поєднання терапії все ще вважається терапією першої лінії.
Лінії другої лінії або подальші лінії (третя лінія, четверта лінія, сьома лінія тощо) можуть застосовуватися з кількох різних причин:
- Лікування першої лінії не працює
- Лікування першої лінії спрацювало, але з тих пір припинило роботу
- Лікування першої лінії має побічні ефекти, які не переносяться
- Стає доступним нове лікування, яке виявляється більш ефективним, ніж сучасне лікування.
З підвищенням рівня виживаності багатьох видів раку та збільшенням кількості доступних методів лікування деякі люди отримують багато напрямків терапії.
Значимість
Оскільки обговорення лікування другої лінії зазвичай означає, що лікування першої лінії не вдалося, ви, ймовірно, відчуваєте цілий ряд ракових емоцій, подібно до того, як вам вперше поставили діагноз. Деякі люди кажуть, що відчуваєш, що починати все спочатку, але цього разу з меншою енергією. Зазвичай лікування першої лінії вибирають, оскільки вони мають найбільшу користь та / або найменшу кількість побічних ефектів. Проте всі люди різні і по-різному реагують на різні способи лікування. Хоча статистично людина рідше реагує (або відповідати так довго) на лікування другого ряду, люди не є статистичними даними. У деяких випадках людина буде краще реагувати на терапію другої лінії, ніж на терапію першої лінії.
Лікування другого ряду доступне для більшості видів раку, але ймовірність ефективних варіантів може варіюватися залежно від типу та стадії вашого раку. Взагалі, шанс на хороший результат при лікуванні другою лінією часто нижчий - і це є причиною того, що ви та ваш онколог розпочали своє лікування з першої лінії. Тим не менше, успіхи в медицині постійно прогресують, і багато методів лікування другої та навіть третьої та четвертої ліній покращуються.
Варіант клінічних випробувань
Розуміння ліній лікування стає дуже важливим при розгляді клінічних випробувань на рак. Деякі клінічні випробування вимагають, щоб люди не проводили попереднього лікування, тоді як інші призначені для людей, які мали недостатні результати при попередньому лікуванні. Наприклад, одне клінічне випробування може вимагати, щоб лікування застосовувалось як терапія першої лінії, тоді як інше може бути введено лише у тому випадку, якщо людина "провалила" лікування першої лінії або другої лінії.
Для тих, хто розглядає методи лікування другої лінії, слід розглянути можливість клінічних випробувань. Хоча ця думка може спочатку лякати (особливо для тих, хто чув надто багато жартів із морською свинкою), корисно дізнатись про те, як змінилися клінічні випробування за останні роки.
У минулому багато клінічних випробувань (особливо клінічних випробувань фази 1) часто вважали зусиллям "останньої канави". Сьогодні багато ліків, що оцінюються в цих випробуваннях, розроблено для орієнтування на специфічні молекулярні відхилення в ракових клітинах. З цієї причини вони часто мають менше побічних ефектів, ніж традиційні хіміотерапевтичні препарати, але також більш імовірно ефективні для людини, яка бере участь у клінічному випробуванні.
Ще одна корисна думка, яку слід врахувати, полягає в тому, що кожне доступне в даний час лікування раку колись вивчалося в клінічному дослідженні. У деяких випадках варіант лікування, запропонований у клінічному випробуванні, може бути єдиним доступним варіантом, який може продовжити життя.
Спроба зорієнтуватися в клінічних випробуваннях може бути страшною, але, на щастя, зараз існують відповідні служби, за допомогою яких кваліфікований медичний працівник може допомогти зрівняти ваш конкретний рак (та особливості, такі як молекулярний профіль) з клінічними випробуваннями в будь-якій точці світу.
Міфи про клінічні випробування на ракЗапитання щодо лікування другого ряду
Оскільки невдача першого лікування може викликати почуття пригніченості та занепокоєння, наявність списку питань, які слід задати своєму лікарю (а також другові, який відвідає з вами візит), може бути дуже корисним.
- Наскільки ефективним є лікування другої лінії і наскільки воно порівняне з лікуванням, яке ви проводили раніше?
- Які можливі побічні ефекти лікування?
- Яким був досвід вашого онколога з іншими пацієнтами, які отримували таке лікування?
- Які ще варіанти лікування другого ряду доступні?
- Чи пропонуються різні методи лікування в різних онкологічних центрах, які слід врахувати?
- Яка мета лікування? (На жаль, пацієнти та онкологи часто мають на увазі різні цілі, вибираючи варіанти лікування.)
- Чи буде важливо зачекати деякий час перед початком нового лікування?
- Які варіанти існують, окрім лікування другої лінії - лікування третьої та четвертої ліній? (Багато людей вважають дуже корисним уявлення про те, які варіанти доступні в майбутньому, якщо лікування другої лінії неефективне або має побічні ефекти, які ви не терпите).
- Чи існують клінічні випробування, які підходили б для вашого конкретного типу та стадії раку?
- Який ваш прогноз, якщо ви отримуєте це лікування другої лінії?
Приклад
Прикладом важливості визначення напрямків лікування є дослідження 2019 року, яке порівнювало різні методи лікування другого раку легенів. Оскільки існує безліч різних варіантів, і багато досліджень розглядають ефективність терапії першої лінії, це може дати важливу інформацію онкологам. Наприклад, хіміотерапевтичний препарат другої лінії Таксотер (доцетаксел) часто застосовували окремо як терапію другої лінії. У дослідженні (яке розглядало 30 різних досліджень із використанням 17 різних комбінацій препаратів) було продемонстровано, що загалом, на основі лабораторних та генетичних тестів, інші комбінації працювали краще. Поєднання таксотера з Cyramza (рамуцирумаб) або Ofev (нінтеданіб) працювало краще, ніж таксотер у поодинці з аденокарциномою легенів. Інгібітори тирозинкінази Tarceva (ерлотиніб) або Iressa (гефітиніб) працювали краще, ніж Tarceva, у людей із EGFR-позитивним раком легенів, а люди, які мали пухлини з високою експресією PD-L1, проходили краще при лікуванні Opdivo (nivolumab).
Як захищати себе як онкологічного хворогоВпоратися
Думати і приймати рішення щодо лікування другої лінії може бути вражаючим. З першого разу це досить важко, але в цей момент багато людей виснажуються, і це легко знеохотитись. Зверніться до людей у вашій мережі підтримки та не бійтеся ділитися своїми страхами. Звичайно, не кожному другові це буде комфортно, але вибирайте принаймні друга чи двох, з якими ви можете бути відкритими та вразливими щодо своїх страхів і турбот.
Зв’язок із раковими громадами може бути безцінним у цій ситуації кількома способами. Перш за все, є щось особливе у можливості ділитися та отримувати підтримку від інших, хто справді знає, що ви переживаєте. Однак інші пацієнти іноді є величезним ресурсом для вивчення нових варіантів лікування, особливо тих, які доступні лише в клінічних випробуваннях. Пацієнти стали порівняно звичними знати більше про доступні клінічні випробування певного раку, ніж багато онкологів. І це має багато сенсу. Існує велика кількість мотивацій для навчання, коли варіантом є прогресування раку.
У деяких випадках ви можете знайти групи підтримки для вашого конкретного типу раку у вашій спільноті, але онлайн-спільноти підтримки пропонують багато такого, що не можна знайти поблизу дому, особливо якщо у вас є рідкісний тип раку або рак із специфічною мутацією, яка є відносно рідкісним явищем. Ви можете знайти деякі з цих спільнот в Інтернеті за допомогою Google, але чудовий спосіб знайти інших, хто задає ті самі запитання, що і Ви, - це зайти в Twitter і використовувати хештеги. Наприклад, хештег #LCSM (що означає соціальні медіа раку легені) або #BCSM (соціальні медіа раку молочної залози) допоможе вам знайти ті публікації, які можуть стосуватися вашої конкретної ситуації. Більш конкретні хештеги, такі як # BRAF (для меланоми або раку легенів з мутацією BRAF), можуть допомогти вам налаштувати ваші пошукові запити.
Слово з дуже добре
Якщо ви дізнаєтесь про лікування другої лінії, ви або кохана людина може почуватись знеохоченим, що ваші терапії першої лінії були неефективними або мали занадто багато побічних ефектів. На щастя, існує багато нових методів лікування раку, і іноді доступні різні напрямки терапії. Оскільки нові методи лікування затверджуються або вивчаються в клінічних випробуваннях, деякі з цих методів лікування насправді можуть бути більш ефективними або мати менше побічних ефектів. Не соромтеся задавати багато питань або отримувати другу (або третю чи четверту) думку. Якби ваш онколог опинився в тій же ситуації, вона, швидше за все, зробила б це сама.