Зміст
Респіраторний ацидоз - це серйозне захворювання, яке виникає, коли легені не можуть вивести весь вуглекислий газ, що виробляється організмом за допомогою нормального обміну речовин. Кров підкислюється, що призводить до все більш серйозних симптомів - від сонливості до коми.Респіраторний ацидоз - це невідкладна медична допомога, що вимагає швидкої діагностики. Лікування може включати дихальні машини та тривале лікування для вирішення основних питань. Цей стан також називають первинною гіперкапнією.
Симптоми
Зі збільшенням рівня вуглекислого газу мозок відчуває збільшений приплив та об’єм крові, що призводить до специфічних порушень та супутніх симптомів. Вивільнення катехоламінів - гормонів, що виробляються вашими наднирковими залозами під час стресових періодів - може додатково призвести до інших симптомів, таких як гіперемія шкіри, пітливість та порушення роботи серця.
Це найпоширеніші симптоми, пов’язані з респіраторним ацидозом:
- Сонливість
- Втома
- Млявість
- Спантеличеність
- Кома
- Тривога
- Психоз
- Головні болі
- Задишка
- Тремтіння (проявляється як тремтіння або різкі рухи м’язів)
- Астеріксис (нездатність підтримувати поставу частини тіла)
- Судоми
- Тепла і почервоніла шкіра
- Пітливість
Не всі ці симптоми повинні бути присутніми для діагностики респіраторного ацидозу, і деякі виникають раніше, тоді як інші можуть розвинутися, якщо стан прогресує. Наприклад, спочатку хтось може здатися сонним, перш ніж стати більш млявим, а врешті-решт не реагувати і впасти в коматозний стан.
Важкий респіраторний ацидоз є невідкладною медичною допомогою і вимагає негайної медичної допомоги. Якщо ви підозрюєте, що симптоми розвиваються, негайно зверніться за оцінкою. Якщо його не лікувати, можуть настати основні ускладнення, включаючи відмову органів, шок і навіть смерть.
Причини
Респіраторний ацидоз виникає, коли дихання погіршується настільки, що порушується здатність виводити вуглекислий газ. Ця гіповентиляція збільшує концентрацію вуглекислого газу в крові та знижує рівень рН крові. Ці зміни можуть виникати гостро при раптовій хворобі або бути пов’язані з хронічними, тривалими захворюваннями.
Вуглекислий газ поєднується з водою в легенях з утворенням вугільної кислоти. Це дисоціює на бікарбонат та іон водню, ефективно знижуючи рівень рН крові, роблячи її більш кислою.
Кислотно-лужний баланс організму, як правило, призводить до рівня рН від 7,35 до 7,45. Коли він опускається нижче 7,35, це називається ацидозом (або ацидемією, що стосується кислотності в крові). Якщо рівень перевищує 7,45, це називається алкалозом (або алкалемією, що стосується лужності в крові). Баланс може бути зміщений за допомогою дихання (і ступеня закінчення або віддихання вуглекислого газу). На це також можуть вплинути зміни в обміні речовин, які впливають на вироблення вуглекислого газу або кислоти, або виведення бікарбонату через нирки. Існує два типи респіраторного ацидозу:
- Гострий респіраторний ацидоз- Рівень вуглекислого газу може накопичуватися дуже швидко через гостру хворобу, яка порушує кислотно-лужний баланс, наприклад, через передозування препарату, інсульт, аспірацію (наприклад, задуха у блювоті) або пневмонію.
- Хронічний респіраторний ацидоз-Протягом більш тривалого періоду нирки працюють над стабілізацією ситуації, збільшуючи вироблення бікарбонату для відновлення кислотно-лужного балансу в організмі. Хоча стабілізація може допомогти деякий час, може наступити момент, коли ця компенсація буде просто неадекватною. Це може бути спричинено хронічною обструктивною хворобою легенів (ХОЗЛ), м’язовими розладами або важкими дефектами грудного скелета.
Причини, що сприяють захворюванню
Респіраторний ацидоз може виникнути з багатьох причин. Якщо стовбур мозку не сприяє нормальному диханню, дихальні шляхи перекриваються, легенева тканина недостатньо провітрюється повітрям або недостатньо перфузується кров’ю, або діафрагма та опорно-руховий апарат не впорається, може розвинутися респіраторний ацидоз.
Порушення стовбура мозку
Усередині стовбура мозку дихальний центр генерує сигнал, який змушує легені надуватися або спучуватися через активацію дихальних м’язів (особливо діафрагми). У міру скорочення діафрагми вона витягується, і легені наповнюються повітрям, а коли вона розслабляється, легені пасивно спорожняються. Якщо дихальний центр в стовбурі мозку пошкоджений, дихання може бути порушено. Можливе погіршення може виникнути в умовах:
- Ліки, що пригнічують дихання (наркотики, бензодіазепіни та алкоголь)
- Передозування наркотиками
- Травма спинного мозку
- Інсульт
- Пухлина
- Травма
Ці аномалії, як правило, викликають інші симптоми, часто впливаючи на свідомість і сприяючи неадекватності або комі у більш важких випадках.
Блокування дихальних шляхів
Подача повітря до легенів може заблокуватися в різних точках. Прохід, який з'єднує ніс і рот із легенями (простягаючись від горла до трахеї та бронхів), може бути перекритий. Крім того, менші виноградоподібні мішечки в легенях, які називаються альвеолами, можуть стати жорсткими або наповненими слизом. Дихальна недостатність та респіраторний ацидоз можуть поступово розвиватися через ці закупорки, що впливають на повітрообмін. До внесків належать:
- Аспірація (наприклад, задуха у блювоті)
- Астма
- ХОЗЛ
Ці стани можуть бути пов’язані з хрипами, задишкою, кашлем та іншими ознаками проблем з диханням.
Недостатня вентиляція та перфузія легеневих тканин
Щоб позбавити організм від вуглекислого газу, кров повинна доставити його до функціонуючих альвеол, добре провітрюваних повітрям. Порушений кровотік або легенева тканина, яка не може бути належним чином наповнена повітрям, обидва впливають на функцію. Коли існує невідповідність між потоком повітря (вентиляція) та потоком крові (перфузія), це призводить до стану, який називається вентиляцією мертвого простору. Ця втрата функції може сприяти респіраторному ацидозу і може бути наслідком:
- Пневмонія
- Набряк легенів (вторинний при серцевій недостатності)
- Легеневий фіброз (рубцювання і потовщення легеневої тканини)
- Пневмоторакс (розрив, що призводить до виходу повітря і зовнішнього колапсу легені)
- Синдром гіповентиляції ожиріння (важке ожиріння обмежує, наскільки легені можуть розширюватися)
Багато з цих проблем призводять до ускладнень дихання, які можуть стати очевидними через зниження рівня кисню.
З боку опорно-рухового апарату
Діафрагма головним чином відповідає за розширення і наповнення легенів. Якщо цей м’яз виходить з ладу (часто через пошкодження діафрагмального нерва), може бути порушено дихання. Порушення, що обмежують розширення легенів або послаблюють м’язи, що сприяють диханню, можуть поступово викликати респіраторний ацидоз. Розглянемо ці потенційні причини:
- Порушення функції діафрагми
- Сколіоз
- Міастенія
- Аміотрофічний бічний склероз
- Синдром Гійєна-Барре
- М’язова дистрофія
Ці умови можуть вимагати тестування для виявлення ступеня, що вони можуть сприяти розвитку респіраторного ацидозу.
Діагностика
Респіраторний ацидоз, як правило, привертає увагу, оскільки уражена особа має ознаки утруднення дихання, часто пов’язаного зі змінами у свідомості. Залежно від гостроти, це може вимагати екстреної оцінки. Якщо симптоми проявляються більш поступово, оцінка може відбуватися в клінічних або лікарняних умовах.
Лікар проведе фізичний огляд, прослуховуючи серце та легені, оцінюючи циркуляцію крові та переконуючись, що немає закупорки, що зачіпає дихальні шляхи. Будуть визначені фактори ризику респіраторного ацидозу. Якщо їх визнають нестабільними, швидко можна отримати аналізи крові для вимірювання рівня вуглекислого газу та рівня рН крові.
Найважливішим тестом для діагностики респіраторного ацидозу є вимірювання газів в артеріальній крові, який вимірює рівень кисню та вуглекислого газу в крові шляхом взяття проби з периферичної артерії, як правило, з кінцівки. Вимірювання вуглекислого газу, що називається артеріальним натягом CO2, або PaCO2, перевищує 45 міліметрів ртутного стовпа при простому респіраторному ацидозі (як вимірюється у спокої та на рівні моря).
Кислотність крові вимірюється за рівнем рН. Респіраторний ацидоз виникає, коли збільшення рівня PaCO2 розвивається внаслідок порушень в диханні, які призводять до рН менше 7,35, як вимірюється в крові, взятій з артерії.
При хронічному респіраторному ацидозі PaC02 може бути підвищений при нормальному рівні рН крові (в діапазоні від 7,35 до 7,45). Це також може бути в межах норми. Це відбувається через те, що нирки компенсують ацидоз підвищенням рівня нейтралізуючого бікарбонату в крові.
Подальше тестування для виявлення причин респіраторного ацидозу може включати:
- Основна метаболічна панель (аналіз крові)
- Рентген грудної клітки
- КТ грудної клітки
- Тестування легеневої функції (для вимірювання дихання та ефективності функціонування легенів)
Залежно від підозри на причину, особливо якщо це пов'язано з порушенням, що впливає на мозок або опорно-руховий апарат, може виявитись необхідним додаткове тестування.
Лікування
При гострому респіраторному ацидозі організм спочатку намагається його компенсувати. Ця реакція, яка називається метаболічною компенсацією, виникає, якщо ацидоз зберігається більше 12 годин. Нирки збільшать виділення іонів водню через амоній, зменшуючи кислотність крові. Вироблення та реабсорбція бікарбонату також допомагає відновити рН-баланс організму до нормальних значень. Цей процес відбувається протягом трьох-п’яти днів. На жаль, цього може бути недостатньо.
Зрештою, лікування корекції респіраторного ацидозу може бути успішним лише шляхом штучної підтримки дихання, щоб уникнути повної дихальної недостатності та усунення основної причини. Для цього може знадобитися використання наступних методів лікування.
Неінвазивна вентиляція позитивного тиску
Ці допоміжні пристрої включають терапію постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP) або дворівневу терапію (BiPAP). Повітря під тиском подається через маску для обличчя, часто через ніс або ніс і рот, що дозволяє покращити здатність легенів виводити вуглекислий газ . Ці втручання особливо корисні при обструктивному апное сну, синдромі гіповентиляції ожиріння та нервово-м’язовій недостатності. Їх можна використовувати гостро, щоб уникнути необхідності інтубації та розміщення на вентиляторі.
Додавання кисню
Якщо рівень кисню в крові виявляється низьким, для полегшення цієї проблеми може бути наданий додатковий кисень.Один лише кисень не є належним методом лікування, оскільки в деяких випадках він може пригнічувати дихання, що призводить до ще більшого рівня вуглекислого газу.
Інтубація
Якщо труднощі з диханням прогресують, може знадобитися розмістити трубку в дихальних шляхах для більш прямого доступу для вентиляції легенів. Постраждала людина буде заспокоєна і затримана, щоб уникнути видалення трубки. Він буде підключений до апарату штучної вентиляції легенів, а належні налаштування оптимізують здатність легенів отримувати кисень і виводити вуглекислий газ. Це вимагає спостереження у відділенні інтенсивної терапії.
Подальші втручання залежать від факторів, що сприяють. Вони можуть включати наступне.
- Ліки: Бронходилататорні ліки та кортикостероїди можуть застосовуватися для усунення деяких типів обструкції дихальних шляхів, таких як асоційовані з астмою або ХОЗЛ.
- Відмова від куріння: Курцям буде запропоновано кинути палити. Куріння сприяє дисфункції дихальних шляхів, і уникнення додаткової шкоди може запобігти майбутнім проблемам.
- Втрата ваги: У разі синдрому гіповентиляції ожиріння може знадобитися значна втрата ваги, щоб зменшити аномальне стиснення легенів. Цього можна досягти за допомогою дієти та фізичних вправ, але у разі патологічного ожиріння можуть знадобитися хірургічні втручання для зниження ваги.
- Уникання заспокійливих препаратів: Будьте обережні, приймаючи седативні ліки. Вони можуть включати як наркотичні (або опіоїдні) знеболюючі препарати, так і бензодіазепіни, що застосовуються для лікування тривоги та інших станів. Ніколи не поєднуйте ліки, що відпускаються за рецептом, з алкоголем, щоб уникнути побічних ефектів, які можуть вплинути на дихання.
- Лікування апное сну: Порушення дихання під час сну може спричинити денні проблеми. Апное сну - найпоширеніший стан, який впливає на нічне дихання. Це може бути пов’язано з іншими симптомами, такими як хропіння та денна сонливість, і при підозрі на цей стан настійно рекомендується проводити тестування. Лікування за допомогою орального приладу або апарата CPAP може забезпечити довгострокові переваги. Якщо вам призначили лікування, таке як CPAP, переконайтеся, що ви використовуєте його щоночі.
Впоратися
Довгостроковий прогноз респіраторного ацидозу залежить від основних відхилень, що викликають проблему. Деякі дописувачі є хронічними та прогресивними, чи очікується, що інші вирішать досить швидко. Важливо співпрацювати з лікарем, щоб визначити, що може сприяти, та вирішити якомога більше викликаючих факторів.
Слово з дуже добре
Якщо ви підозрюєте, що хтось відчуває труднощі з диханням, що призводить до симптомів, що свідчать про респіраторний ацидоз, важливо негайно проконсультуватися з лікарем: доставити їх до відділення швидкої допомоги або зателефонувати за номером 911.Шукаючи оперативного медичного обстеження, можна проводити втручання для вирішення труднощів з диханням та відновлення нормальної роботи організму.