Зміст
- Наслідки запалення
- Візерунки хвороб
- Етапи прогресування РА
- Що робить RA гірше
- Визнання прогресу
- Лікування
- А як щодо неповнолітніх РА?
- Слово з дуже добре
Метою лікування РА є уповільнення прогресування, тому ви ніколи не побачите більш запущених стадій захворювання.
Наслідки запалення
РА - це аутоімунне захворювання, при якому імунна система, яка зазвичай захищає вас, атакуючи бактерії, віруси та інших іноземних загарбників, починає атакувати ваші суглоби. Ця надмірна реакція викликає запалення всередині суглобів, що призводить до набряків та болю в них та навколо них. Неконтрольоване запалення з часом призведе до пошкодження хряща.
Хрящ - це еластична тканина, яка покриває ділянки з’єднання кісток і суглобів. З часом хрящ втрачається, а суглобові проміжки стають меншими. Суглоби починають ставати нестійкими і болючими. З часом вони втрачають рухливість і виникає деформація суглоба.
Пошкодження суглобів незворотні. Тому рання діагностика та лікування важливі для контролю РА та зупинки запалення, що призводить до пошкодження суглобів.
РА може також впливати на інші частини тіла, включаючи серце, легені, шкіру та очі - чому це вважається системним захворюванням.
Спільне залучення до РАВізерунки хвороб
Те, як ви почуваєтесь і як прогресує РА, залежить від кількох факторів, включаючи:
- Наскільки прогресував ваш РА на момент постановки діагнозу
- Скільки вам років, коли вам поставили діагноз
- Наскільки активна ваша хвороба в даний час
- Наявність антитіл у вашій крові: Два типи молекул антитіл присутні та підвищені у людей з РА-ревматоїдним фактором (РФ) та антицитрулінованим білковим антитілом (АКРА). РЧ виявляється приблизно у 80% людей з РА, а АКРА - у 90% хворих на РА. Обидва, як відомо, викликають високу активність захворювання.
Однак більшість людей з РА поступово погіршуватимуть симптоми. Прогресування РА продемонстровано у закономірностях протягом багатьох років.
Періоди ремісії
Ремісія у людей з РА означає, що активність захворювання припиняється, і що в деяких випадках в крові відсутні антитіла, пов'язані з РА. Під час ремісії РА біль і скутість зникають або значно покращуються, але хвороба не виліковується.
У більшості людей періоди ремісії тривають місяцями, але є люди, яким пощастило прожити роки без симптомів. За даними Центру артриту Джонса Хопкінса, до 10% людей з РА впадають у спонтанну ремісію протягом перших кількох місяців від появи симптомів.
Спалахи
У більшості людей з РА є симптоми, які приходять і зникають. Вони мають періоди ремісій та спалахів, коли активність захворювання (біль, скутість та інші симптоми РА) висока.
Прогресивна РА
Більшість випадків РА постійно погіршуються, особливо без належного лікування. Людям з такою схемою захворювання потрібне тривале лікування та комплексна медична команда, яка допоможе впоратися зі своєю хворобою, щоб уповільнити або зупинити її погіршення та спричинити пошкодження суглобів, інвалідність та інші ускладнення РА.
Структури захворювань можуть допомогти своєму лікарю краще зрозуміти, як прогресує ваш стан і як сформулювати план лікування. Однак важливо зазначити, що неможливо передбачити, як саме ваш РА буде прогресувати з часом. Пам'ятайте також, що ваш перебіг захворювання відрізняється від будь-кого іншого, включаючи членів сім'ї, які також страждають на РА.
Лікування ревматоїдного артриту - ефективноЕтапи прогресування РА
Лікарі виділили чотири стадії РА. Кожен з них унікальний за симптомами, які він викликає, і за тим, як він проявляється.
Етап 1: Ранній РА
На цій стадії у більшості людей не спостерігається багато симптомів. Ті, хто відчуває скутість під час неспання (яка зазвичай покращується при русі) та біль у дрібних суглобах кистей, пальців та стоп. Хоча в цей момент кісток немає пошкоджень, суглобова оболонка, яка називається синовією, запалюється.
Хоча на цьому етапі є гарною ідеєю звернутися до ревматолога, симптоми на ранніх стадіях РА з’являються і зникають, і встановити діагноз важко. Антитіла можуть бути присутніми в крові, але вони можуть бути там за роки до того, як симптоми помітні.
Більше того, рентген на цій стадії зазвичай є нормальним, хоча більш чутливі зображення, такі як ультразвук, можуть виявляти рідину або запалення в уражених суглобах. Незважаючи на це, остаточний діагноз РА настільки рано є складним завданням.
Етап 2: Помірний РА
На цій стадії запалення синовії спричинило пошкодження суглобового хряща. Як результат, ви почнете відчувати біль, втрату рухливості та обмежений обсяг рухів.
Можливо, РА може перейти до 2 стадії без діагнозу. Організм почне виробляти антитіла, які можна помітити в крові, і спричинятиме набряк суглобів, при цьому візуалізація відображатиме фактичні ознаки запалення.
Хвороба також може спричинити запалення в легенях, очах, шкірі та / або серці на цьому етапі. Можуть також розвинутися шишки на ліктях, які називаються ревматоїдними вузликами.
Деякі люди з цією хворобою мають так звану серонегативну РА, де аналізи крові не виявляють антитіл або ВЧ. Саме тут візуалізація може бути корисною для підтвердження діагнозу. Рентген, УЗД та магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть мати ознаки запалення та / або початок деяких пошкоджень суглобів.
3 етап: важкий РА
Як тільки РА перейшов у важку стадію, пошкодження почали поширюватися на суглоби. До цього моменту хрящ між кістками стирається, в результаті чого кістки стираються. У вас буде більше болю і набряків, і у вас можуть виникнути м’язова слабкість і проблеми з рухливістю. Може бути роз'їдена (пошкоджена) кістка.
На цій стадії ви зможете побачити наслідки захворювання, такі як помітно зігнуті, деформовані суглоби та криві пальці. Деформовані суглоби можуть тиснути на нерви та спричиняти нервовий біль. Однак цей тип пошкодження рідкісний у наші дні через новіші варіанти лікування.
Деформація кисті при РАЕтап 4: Кінцевий етап
На 4 стадії суглоби вже не працюють. Існує значний біль, набряк, скутість, втрата рухливості та інвалідність. Деякі суглоби можуть перестати функціонувати і фактично зливатися, що називається анкілозом.
Перехід до четвертої стадії займає роки або десятиліття, але деякі люди ніколи не доходять до цього, оскільки їх РА добре управляється або перейшов у стадію ремісії.
Лікування, як правило, заважає РА досягти стадії 4, але ті, хто погано реагує на лікування, цілком можуть досягти цієї точки прогресування захворювання.
Що робить RA гірше
Різні фактори впливають на темп та прогресування захворювання у кожної людини. Деякі з них не піддаються вашому контролю, наприклад, сімейну історію чи стать, але інші речі, які ви можете змінити.
Куріння
Дослідники знають, що куріння погіршує РА, зменшує ефект лікування та може спричинити ускладнення, які можуть призвести до смерті.
Один звіт за 2014 рік у Міжнародний журнал молекулярних наук підтверджує, що реакція на лікарські засоби та виживання у людей з РА, які приймають терапію протипухлинним фактором некрозу (анти-TNF), гірші для завзятих курців. Крім того, дослідники кажуть, що куріння може призвести до ускладнень захворювання, включаючи серцево-судинні проблеми, пошкодження суглобів та інвалідність.
Окупація
Люди, які працюють у важких фізичних роботах і в тих, у яких використовуються важкі токсини, також мають підвищений ризик швидшого прогресування захворювання.
Одне шведське дослідження 2017 року виявило, що вплив токсинів у повітрі збільшує ризик розвитку РА. Мулярі, бетонники та електрики мали принаймні подвійний ризик розвитку РА порівняно з людьми на інших роботах. Крім того, він виявив, що медсестри мають на 30% вищий ризик розвитку РА.
Ті самі професійні фактори ризику можуть також застосовуватися до довгострокового лікування та активності захворювань з часом. Якщо ваше робоче місце може забезпечити пристосування для вашої хвороби, ці речі можуть допомогти. В іншому випадку може мати сенс поглянути на інші варіанти кар’єри.
Чи можете ви зберегти свою роботу або кар’єру, коли у вас артрит?Спосіб життя
Залишатися активними та підтримувати здорову вагу допомагає зменшити суглобовий стрес, який може полегшити біль та запалення. Менше запалення може означати також повільніше прогресування захворювання.
Поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж розпочинати нову програму тренувань. Вони можуть направити вас до фізіотерапевта, щоб визначити, які вправи можуть тримати вас у русі, захищаючи суглоби.
Крім того, переконайтеся, що ви висипаєтесь і харчуєтесь здоровою дієтою, включаючи протизапальну їжу.
Визнання прогресу
Прогресування РА, починаючи з 2 стадії, не можна пропустити, оскільки біль у суглобах буде посилюватися, і у вас буде більше набряків.
На ранніх стадіях РА спалаху захворювання, як правило, нетривалі, і вони проходять самостійно. Однак, коли РА прогресує, ваші спалахи будуть частішими, триватимуть довше і будуть більш болючими. Інші симптоми можуть також посилитися.
Це хороша ідея звертати увагу на будь-які несуглобові симптоми, які у вас можуть бути. Це може включати задишку або сухі, болючі очі - індикатори, що РА впливає не лише на суглоби. Ви також повинні повідомити свого лікаря, якщо симптоми РА якимось чином змінюються.
Додатковими ознаками того, що ваш РА погіршується, є:
- Ревматоїдні вузлики
- Активне запалення, яке виявляється в роботі суглобової рідини або крові
- Пошкодження, які можна побачити на рентгені та інших знімках
- Високий рівень RF і ACPA в аналізах крові
Лікування
Основними цілями лікування РА є боротьба із запаленням, полегшення болю та зменшення можливості пошкодження суглобів та інвалідності.
Лікування, як правило, передбачає прийом ліків, професійну або фізичну терапію та різноманітні зміни способу життя, такі як дієта, фізичні вправи та некуріння.
Раннє, агресивне лікування є життєво важливим для досягнення найкращих результатів.
Лікування запобігає прогресуванню
Традиційні антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), особливо метотрексат, та біопрепарати вважаються найкращими варіантами для уповільнення прогресування захворювання. Вони обмежують імунну систему і блокують шляхи всередині імунних клітин.
Традиційні DMARD - це варіанти першої лінії. Якщо вони не працюють, ваш лікар, швидше за все, додасть біологічний препарат - препарат для ін’єкцій або інфузійної терапії, який впливає на імунні білки, які називаються цитокінами. Біопрепарати є потужними і досить дорогими, тому лікарі, як правило, не призначають їх відразу.
Інгібітори кінази Janus (JAK) є найновішими методами лікування РА. Вони можуть полегшити біль і набряки в суглобах, утрамбовуючи вашу надмірно активну імунну систему.
Два інгібітори JAK - Xeljanz (тофацитиніб) та Olumiant (барицитиніб) - затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування ревматоїдного артриту та багато інших препаратів цього класу.
Деякі з останніх досліджень щодо інгібіторів JAK свідчать про те, що вони можуть лікувати РА ефективніше, ніж біопрепарати.
Як працюють інгібітори JAK?Підхід від лікування до цілі
При лікуванні РА більшість ревматологів дотримуються стратегії лікування до мішені (T2T) для зниження активності захворювання до низьких рівнів або навіть ремісії.
Концепція T2T включає:
- Встановлення конкретних цілей тестування або ремісії, або низької активності захворювання
- Щомісячне тестування для моніторингу прогресу
- Негайно вимикайте ліки, коли одне лікування не допомагає
Експерти вважають, що підхід T2T є ефективним, оскільки спонукає медичних працівників частіше проводити тести та бути більш агресивними в лікуванні. Також корисно мати на увазі цілі, оскільки це може допомогти вам відчути більший контроль над своєю хворобою.
Дослідження показують, що такий підхід цілком реалістичний і може значно покращити довгострокові результати та якість життя для більшості людей з РА.
Стратегія лікування ревматоїдного артритуА як щодо неповнолітніх РА?
Важливо зазначити, що ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА), парасольковий діагноз кількох типів артриту, що вражає дітей та підлітків, у більшості випадків не є однаковим із ревматоїдним артритом у дорослих. Насправді JIA раніше називали неповнолітнім РА, але назву було змінено, щоб чітко зробити це розрізнення.
Вважається, що лише один тип ЮІА, поліартикулярний артрит, позитивний на ревматоїдний фактор IgM, є тим самим захворюванням, що і РА дорослих.
Серед відмінностей між JIA та RA є те, як вони прогресують. І хоча РА - це безперервний прогресуючий стан протягом усього життя, деякі діти можуть «перерости» деякі форми ЮІА.
З огляду на це, інформацію, яку ви прочитали про РА дорослих, не можна вважати застосовною до всіх дітей з ЮІА. Важливо поговорити з лікарями вашої дитини, щоб дізнатись більше про те, що їх діагноз ЮІА може означати для них.
Слово з дуже добре
Завдяки новішим доступним методам лікування та багатьом іншим, що спостерігаються, наявність РА не означає, що можлива інвалідність та обмежена рухливість є даними. Однак вам слід дотримуватися рекомендацій лікаря та плану лікування, а також чітко говорити про свої симптоми.
Регулярно звертайтесь до свого ревматолога, щоб він міг провести спільні обстеження та аналіз крові, щоб перевірити наявність системного запалення, а також оцінити загальну функцію.
Як виглядає прогресування псоріатичного артриту