Зміст
- Права сторона Серця проти Ліва сторона
- Причини правобічної серцевої недостатності
- Симптоми правобічної серцевої недостатності
- Діагностика правобічної серцевої недостатності
- Лікування правобічної серцевої недостатності
Неможливість серця ефективно перекачувати кров у легені призводить до того, що кров повертається у венозну систему, і обмежує серцевий викид (загальний об’єм крові, який серце може перекачувати за хвилину). бічна серцева недостатність може бути досить важкою, і цей стан може суттєво зменшити тривалість життя, якщо її неможливо адекватно лікувати.
Правобічна серцева недостатність часто виникає разом із лівобічною серцевою недостатністю, тому загальний термін "серцева недостатність", як правило, охоплює принаймні деяку дисфункцію обох боків серця.
Камери серця і клапаниАле іноді правобічна серцева недостатність може виникати сама по собі, тоді як функція лівої частини серця залишається нормальною (або майже нормальною). Важливо розпізнати правобічну серцеву недостатність, оскільки її причини, симптоми, які вона викликає, та лікування, яке воно вимагає, часто відрізняються від більш типових, переважно лівобічних типів серцевої недостатності.
Права сторона Серця проти Ліва сторона
У порівнянні з лівою частиною серця, праве серце досить не вражає. Робота лівого шлуночка полягає у викачуванні крові з серця під відносно високим тиском у всі органи тіла. Для ефективного виконання цієї роботи м’язові стінки лівого шлуночка повинні бути відносно товстими і міцними.
На відміну від цього, робота правого шлуночка полягає в тому, щоб через легеневу артерію викачувати «б / к» бідну киснем кров у легені, щоб вона могла поповнюватися киснем. Оскільки легенева артерія є системою низького тиску, права шлуночок не повинен генерувати велику частину артеріального тиску, щоб виконувати свою роботу. З цієї причини, хоча правий шлуночок повинен перекачувати стільки ж крові при кожному ударі серця, скільки лівий шлуночок, обсяг роботи, який він повинен при цьому робити, становить лише близько 25 відсотків роботи, яку повинен виконати лівий шлуночок. Оскільки правий шлуночок функціонує у відносно низькому тиску, в умовах низької робочої сили, це відносно тонкостінна структура, з набагато меншим серцевим м’язом, ніж лівий шлуночок.
Права сторона серця дуже ефективно перекачує навіть великі обсяги крові (наприклад, під час великих фізичних вправ). Але тонкостінний правий шлуночок набагато менш ефективний у роботі в умовах високого тиску. Отже, якщо правому шлуночку доводиться тривалий час працювати проти підвищеного тиску в легеневій артерії, він починає давати збій.
Таким чином, правобічна серцева недостатність зазвичай виникає в умовах, що викликають підвищений тиск в легеневій артерії - тобто, коли присутній легенева гіпертензія. Коли правому шлуночку доводиться качати проти високого тиску, він просто не може ефективно працювати , і якщо не знижується підвищений тиск, настає правобічна серцева недостатність.
Причини правобічної серцевої недостатності
Перелік станів, які спричиняють переважно правобічну серцеву недостатність, відрізняється від станів, що викликають класичну, переважно лівобічну серцеву недостатність.
Оскільки лівий шлуночок містить левову частку серцевого м’яза, хворобливі процеси, що вражають серцевий м’яз, як правило, вражають головним чином лівий шлуночок. Отже, серцева недостатність, яка є наслідком серцевих нападів, розширеної кардіоміопатії, гіпертрофічної кардіоміопатії та багатьох видів клапанної хвороби серця, майже завжди є переважно лівобічною серцевою недостатністю.
На відміну від цього, умови, що викликають правобічну серцеву недостатність, як правило, поділяються на три загальні категорії: стани, що спричиняють легеневу гіпертензію, певні типи клапанів серця та серцеві напади правого шлуночка.
Легенева гіпертензія
Правобічна серцева недостатність найчастіше виникає через легеневу гіпертензію. Довгий перелік захворювань може спричинити легеневу гіпертензію, і всі вони можуть призвести до серцевої недостатності. Найбільш поширеними причинами легеневої гіпертензії, що призводить до правобічної серцевої недостатності, є:
- Лівобічна серцева недостатність: Серцева недостатність, головним чином вражаючи ліву сторону серця (тобто «типову» серцеву недостатність), підвищує тиск у легенево-судинній системі, і цей підвищений легеневий тиск часто призводить, зрештою, до правобічної серцевої недостатності. Насправді правильно говорити, що правобічна серцева недостатність є загальним і природним наслідком тривалої або погано лікуваної лівосторонньої серцевої недостатності.
- Легенева емболія: Велика легенева емболія може гостро підвищити тиск у легеневій артерії до дуже високих рівнів і, таким чином, може спричинити гостру серцеву недостатність. Менші, повторювані легеневі емболії можуть поступово підвищувати тиск у легеневій артерії і, отже, можуть спричинити більш підступний початок серцевої недостатності.
- Хронічна хвороба легенів: Хронічні форми захворювань легенів, особливо хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) або обструктивне апное сну, з часом можуть призвести до легеневої гіпертензії та правої серцевої недостатності.
- Гострий респіраторний дистрес-синдром (ГРДС): Цей стан може спричинити гостру форму легеневої гіпертензії та правої серцевої недостатності.
- Вроджені вади серця: Особливо дефект міжпередсердної перегородки та дефект міжшлуночкової перегородки, з часом може призвести до легеневої гіпертензії та правої серцевої недостатності.
- Інші причини легеневої гіпертензії: Це включає первинну легеневу гіпертензію, склеродермію, саркоїдоз або різні форми васкуліту, що вражають легені.
З цього списку видно, що «чиста» правобічна серцева недостатність, тобто правобічна серцева недостатність, яка не спричинена серцевими захворюваннями, що зачіпають ліву сторону серця, майже завжди пов’язана з якоюсь формою легеневого розладу. що виробляє легеневу гіпертензію. Викликається правобічна серцева недостатність, яка є вторинною для легеневого стануcor pulmonale. Оскільки правобічна серцева недостатність так часто спричинена станом легенів, багато лікарів використовують “cor pulmonale” як віртуальний синонім правобічної серцевої недостатності.
Однак правобічна серцева недостатність може мати й інші причини, тому насправді ці терміни не є фактичними синонімами.
Клапан серця
Будь-який тип клапанної хвороби серця, головним ефектом якого є підвищення тиску в правій частині серця або перешкоджання потоку крові через праву частину серця, може спричинити правобічну серцеву недостатність.
Хоча захворювання правобічних клапанів серця - трикуспідального клапана та легеневого клапана - можуть спричинити правобічну серцеву недостатність, це виявляється незвичною причиною. Регургітація (витікання) цих двох клапанів зазвичай є результатом (а не причиною) легеневої гіпертензії. Стеноз (звуження) цих клапанів зазвичай викликаний вродженою або ревматичною хворобою серця, яка більшою мірою вражає інші відділи серця. Тож хвороба трикуспідального або легеневого клапана сама по собі є надзвичайно рідкою причиною правобічної серцевої недостатності.
З іншого боку, стеноз мітрального клапана - клапана, який лежить між лівим передсердям і лівим шлуночком - зазвичай спричиняє правобічну серцеву недостатність. Кров, що повертається в ліве передсердя з легенів, має тенденцію "заспокоюватися", коли мітральний присутній стеноз, що призводить до підвищення судинного тиску в легенях, що з часом спричиняє легеневу гіпертензію та правобічну серцеву недостатність.
Інфаркт міокарда правого шлуночка
Люди, які перенесли інфаркти міокарда (інфаркти), спричинені закупоркою правої коронарної артерії, можуть постраждати від пошкодження правого шлуночкового м’яза, спричиняючи правобічну серцеву недостатність. Лікування серцевого нападу правого шлуночка зазвичай подібне до лікування будь-якої STEMI , включаючи швидке відкриття закупореної кровоносної судини за допомогою препаратів, що руйнують згусток, або стента.
Однак, оскільки правобічна серцева недостатність може обмежити кількість крові, що доходить до лівої частини серця, необхідно застосовувати препарати, спрямовані головним чином на лікування лівосторонньої шлуночкової слабкості (такі як нітрати, бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів). з великою обережністю у людей, які страждають на серцеві напади правого шлуночка.
Симптоми правобічної серцевої недостатності
Симптоми, спричинені правобічною серцевою недостатністю, можуть бути дуже схожими на симптоми, що виникають у людей з типовою, переважно лівосторонньою серцевою недостатністю. Сюди входять задишка (задишка), слабкість, легка втомлюваність та набряки (набряки).
Однак при правобічній серцевій недостатності деякі з цих симптомів можуть бути особливо важкими. Може виникати задишка при дуже дріб’язкових навантаженнях, надзвичайна втома і навіть млявість. Набряки, які відчувають люди з правобічною серцевою недостатністю, часто набагато гірші, ніж "просто" набряки щиколоток і нижніх кінцівок. Вони можуть мати набряки стегон, живота і навіть грудної клітки.
Крім того, правобічна серцева недостатність може спричинити набряк і болючість печінки і може призвести до сильного асциту (скупчення рідини в черевній порожнині). Анорексія (значна втрата апетиту) може стати помітним симптомом. Люди з правобічною серцевою недостатністю можуть також мати синкопу напруги (втрату свідомості), оскільки вони не можуть збільшити свій серцевий викид під час фізичних вправ.
Діагностика правобічної серцевої недостатності
Ретельне клінічне обстеження повинно дати лікарям чіткий підказку щодо наявності правобічної серцевої недостатності. Характер та якість симптомів (щойно описаних) дуже важливі при постановці діагнозу, як і будь-яка історія хвороби з легеневими захворюваннями, тромбозом глибоких вен або легеневою емболією.
Дослідження електрокардіограми (ЕКГ) та ехокардіограми часто виявляють підвищений тиск у легеневій артерії та можуть виявляти захворювання клапана серця або захворювання, що зачіпає серцевий м’яз. Ці тести, як правило, встановлюють діагноз правобічної серцевої недостатності.
Зазвичай необхідне додаткове тестування, яке допоможе встановити причину правобічної серцевої недостатності. Наприклад, тестування легеневої функції може підтвердити наявність та тяжкість ХОЗЛ, а тестування сну може допомогти поставити діагноз апное сну. Також можуть знадобитися КТ, МРТ та / або катетеризація серця, залежно від того, який тип підозри є підозрою.
Дуже важливо встановити основну причину, оскільки лікування залежить від неї.
Серцева недостатність Лікар для обговорення
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Лікування правобічної серцевої недостатності
Адекватне лікування правобічної серцевої недостатності повністю залежить від виявлення та лікування основної причини:
- Якщо причиною є клапанна хвороба серця (найчастіше, мітральний стеноз), необхідне хірургічне відновлення або заміна хворого клапана.
- Коли причиною є інфаркт міокарда правого шлуночка, необхідне агресивне та швидке лікування для відкриття заблокованої правої коронарної артерії.
- Якщо основною причиною є лівобічна серцева недостатність, адекватна терапія правої сторони серця вимагає оптимізації лікування лівосторонньої серцевої недостатності.
- Коли причиною правобічної серцевої недостатності є легеневий розлад (тобто, якщо присутній cor pulmonale), тоді лікування спирається на оптимізацію лікування основної проблеми легенів.
Поки ідентифікується процес основного захворювання та оптимізується лікування, діуретики можуть застосовуватися для купірування надмірних набряків (хоча ці препарати потрібно застосовувати розумно при правій серцевій недостатності). Потрібно обережно уникати таких станів, які ще більше підвищують тиск у легеневій артерії, таких як низький рівень кисню в крові та ацидоз. Препарати, які можуть знизити тиск у легеневій артерії, також можуть бути корисними.
Суть, знову ж таки, полягає в тому, що справді лікування правобічної серцевої недостатності означає агресивне лікування основної причини.
Слово з дуже добре
Правобічна серцева недостатність - це дуже важкий стан, який зазвичай викликає важкі симптоми і може спричинити передчасну смерть. Дуже важливо, щоб кожен, хто страждає цим захворюванням, пройшов ретельну медичну оцінку, щоб чітко визначити основну причину, а потім отримати агресивне лікування, щоб змінити або покращити цю основну причину.