Зміст
Крижове сплетення - це мережа нервів, що виходять з нижньої частини хребта. Ці нерви забезпечують руховий контроль та отримують сенсорну інформацію з більшої частини тазу та гомілки.Сплетіння - це мережа нервів, які діляться корінням, гілками та функціями. По всьому тілу є кілька сплетень (множина сплетень), а крижове сплетення охоплює значну ділянку тіла з точки зору його рухової та чутливої нервової функції. Часто описується як частина попереково-крижового сплетення, крижове сплетення розташоване нижче тіла, ніж будь-яке інше нервове сплетення.
Анатомія
Крижове сплетення утворене найнижчими поперековими спинномозковими нервами L4 і L5, а також крижовими нервами S1 - S4. Кілька комбінацій цих шести спинномозкових нервів зливаються разом, а потім діляться на гілки крижового сплетення.
У кожної людини є два крижових плекси, один з правого боку, а другий з лівого боку; дві сторони симетричні за структурою та функціями.
Структура
Спинномозкові нерви L4 і L5 складають попереково-крижовий стовбур, а передні рами крижових спинномозкових нервів S1, S2, S3 і S4 приєднуються до попереково-крижового стовбура, утворюючи крижове сплетення. "Передня рама" означає гілки нерва, які знаходяться у напрямку до передньої частини спинного мозку (тобто до передньої частини тіла); rami є множиною для ramus.
На кожному рівні хребта передній руховий корінь і задній чутливий корінь з’єднуються, утворюючи спинномозковий нерв. Потім кожен спинномозковий нерв ділиться на передній (вентральний) і задній (дорсальний) балки (ділянку), кожен з яких може виконувати рухові та / або сенсорні функції.
Крижове сплетення ділиться на кілька нервових гілок, до яких належать:
- Верхній сідничний нерв, утворені ділянками L4, L5 та S1
- Нижній сідничний нерв, утворені ділянками L5, S1 та S2
- Сідничний нерв, який є найбільшим нервом крижового сплетення і серед найбільших нервів тіла, утворений ділянками L4, L5, S1, S2 та S3
- Загальний малогомілковий нерв (утворені від L4 до S2) та великогомілкові нерви (утворені від L4 до S3) - це гілки сідничного нерва
- Задній стегновий шкірний нерв, утворені ділянками S1, S2 та S3
- Пудендальний нерв, утворені ділянками S2, S3 та S4
- Нерв чотирикупового м’яза стегна утворений L4, L5 і S1
- Нерв м’яза обтуратора міжвузля утворений L5, S1 та S2
- Нерв до грушоподібного м’яза утворюється S1 і S2
Розташування
Спинномозкові нерви, що складаються з крижового сплетення, виходять із бічних (бічних) областей спинного мозку. Кожен з цих нервів проходить через відповідний хребетний отвір (отвір), перш ніж вони об’єднуються в різні комбінації, утворюючи крижове сплетення в задній частині малого тазу.
Крижове сплетення розгалужується на менші нерви в малому тазу. Частина нервів залишається тазом, а частина тягнеться вниз по нозі. Деякі нерви крижового сплетення виходять з малого таза через більший сідничний отвір - великий отвір, що складається з тазових кісток, що містить м’язи, нерви та кровоносні судини, а потім рухається вниз по нозі.
Поперековий відділ хребтаАнатомічні варіації
Існує ряд природних варіацій у структурі крижового сплетення, які, як правило, не викликають жодних клінічних проблем, але їх можна виявити під час візуалізаційного дослідження або спостерігати під час хірургічного втручання.
Іноді нерви крижового сплетення можуть бути більшими або меншими, ніж в середньому, або спинномозковий нерв, який зазвичай вносить нервові волокна в нерв крижового сплетення, може цього не робити. Сплетення може формуватися або ділитися у верхній або нижній області в малому тазу, ніж очікувалося.
Функція
Крижове сплетення має широкі функції по всьому тазу та ногах. Його гілки забезпечують нервову стимуляцію ряду м’язів. Нервові гілки крижового сплетення також отримують сенсорні повідомлення від шкіри, суглобів та структур по всьому тазу та ногах.
Двигун
Рухові нерви крижового сплетення отримують свої повідомлення з моторної ділянки мозку, який посилає повідомлення вниз по черевному (передньому) стовпчику хребта, до крижового сплетення і, врешті-решт, до моторних нервових гілок крижового сплетення до стимулювати скорочення (рух) м’язів.
До рухових нервів крижового сплетення належать:
Верхній сідничний нерв: Цей нерв забезпечує стимуляцію сідничного сідничного м’яза, сідничного сідничного м’яза та тензорної фасції, що є м’язами, які допомагають рухати стегно в бік (від центру тіла).
Нижній сідничний нерв: Цей нерв забезпечує стимуляцію сідничної м’язи, великого м’яза, що рухає стегно боком.
Сідничний нерв: Сідничний нерв має великогомілкову та загальну малогомілкову частини, які виконують рухову та сенсорну функції.
- великогомілкової частини стимулює аддукторну величину на внутрішній частині стегна, а також м’язи в задній частині стегна, що рухає верхню частину ноги у напрямку до тіла. Великогомілкова частина також активізує м’язи в задній частині ноги і підошві стопи.
- малогомілковий загальний частина сідничного нерва стимулює коротку головку біцепса стегна, яка рухає стегно та коліно. Цей загальний малогомілковий нерв також стимулює м’язи спереду і з боків ніг і розгинач пальців пальців, який розгинає пальці ніг, щоб випрямити їх.
Пудендальний нерв: Пудендальний нерв (який також має сенсорні функції) стимулює м’язи сфінктера уретри для контролю сечовипускання та м’язи анального сфінктера для контролю дефекації (какання).
Нерв до quadratus femoris стимулює м’яз рухати стегном.
Нерв до обтураторний інтернус м’яз стимулює м’яз обертати стегна та стабілізувати ваше тіло під час ходьби.
Нерв догрушоподібний м’яз стимулює м’яз віддаляти стегно від тіла.
Сенсорна
Сенсорні волокна крижового сплетення отримують нервові повідомлення від шкіри, суглобів і м’язів. Ці повідомлення надсилаються по нервах крижового сплетення та до хребта, де вони рухаються у тильній (задній) колоні хребта та до сенсорних областей мозку, щоб усвідомити ваші відчуття.
Сенсорні нерви крижового сплетення включають:
Задній стегновий шкірний нерв: Цей нерв отримує сенсорні повідомлення від шкіри на задній частині стегна та гомілки, а також тазу.
Сідничний нерв: Великогомілкова та загальна малогомілкова частини сідничного нерва отримують сенсорну інформацію від ноги. Великогомілкова частина отримує сенсорну інформацію з більшої частини стопи. Загальна малогомілкова частина приймає сенсорні повідомлення з передньої та бокової частин ноги та із задньої частини стопи.
Пудендальний нерв: Цей нерв отримує сенсорну інформацію зі шкіри областей статевих органів.
Супутні умови
Крижове сплетення або частини крижового сплетення можуть бути уражені захворюваннями, травматичними пошкодженнями або раком.
Оскільки ця мережа нервів має безліч гілок і частин, симптоми можуть заплутати. Ви можете відчувати втрату чуття або біль в області тазу та гомілки з м’язовою слабкістю або без неї.
Малюнок може не обов'язково відповідати одному нерву, що ускладнює виявлення, які частини крижового сплетення уражені.
Візуалізаційні дослідження, такі як тазова комп'ютерна комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), можуть виявити рак або травматичні пошкодження. Електричні дослідження, такі як дослідження нервової провідності (NCV) або електроміографія (ЕМГ), часто можуть визначити конкретні нервові гілки, які постраждали або були уражені такими захворюваннями, як невропатія.
Умови, що впливають на крижове сплетення, включають:
- Невропатія: Порушення роботи нерва може вразити крижове сплетення або його частини. Діабетична нейропатія - це нервове захворювання, яке виникає внаслідок діабету, зокрема, цукрового діабету, який недостатньо контролюється. Невропатія може також виникати через дефіцит вітаміну В12, певні ліки (наприклад, хіміотерапевтичні препарати), токсини (наприклад, свинець), алкоголь та метаболічні захворювання.
- Рак: Рак, що виникає в малому тазу або поширюється на таз звідки-небудь ще в тілі, може стискати або інфільтрувати крижове сплетення, погіршуючи функцію нерва.
- Травма: Травматичне пошкодження тазу може розтягнути, порвати або пошкодити нерви крижового сплетення. Кровотеча може стискати нерви, перешкоджаючи їх функції.
- Інфекція: Інфекція хребта або тазової області може поширитися на нерви крижового сплетення або може спричинити абсцес, викликаючи симптоми нервової недостатності, а також біль і болючість зараженої області.
Реабілітація
Можливе відновлення та реабілітація захворювання або пошкодження крижового сплетення. Загалом відновлення є кращим, якщо симптоми виявляються на ранніх термінах і хвороба діагностується до того, як сталося серйозне пошкодження нерва. Менш великі пошкодження та залучення меншої кількості нервових гілок також пов'язані з кращим відновленням.
Лікування основної медичної проблеми
Реабілітація починається з лікування причини проблеми, наприклад, лікування раку (хірургічне втручання, хіміотерапія та / або опромінення) або лікування антибіотиками інфекції. Лікування нейропатії часто ускладнюється, оскільки причина може бути незрозумілою, і людина може відчувати кілька причин невропатії одночасно. Загоєння після великої травми таза (наприклад, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди) може зайняти місяці, особливо якщо у вас були численні переломи кісток.
Моторне та сенсорне відновлення
Фізична терапія та ерготерапія можуть допомогти вам відновити свої сили та моторний контроль, коли ви лікуєтесь від захворювання крижового сплетення або травми.
Адаптація до сенсорних дефіцитів є важливою частиною реабілітації та відновлення після проблеми крижового сплетення. Сенсорні проблеми можуть заважати вашій ходьбі, оскільки ви не можете належним чином відчути своє власне положення під час руху.
Сенсорний дефіцит може зробити вас менш чутливими до болю, що може погіршити наслідки травм (коли ви не доглядаєте за ними або уникаєте подальших травм).
Іноді для реабілітації функції кишечника та сечового міхура можуть знадобитися вправи, а також ліки, які можуть допомогти контролювати ці функції.