Зміст
- Що таке рак слинних залоз?
- Які причини раку слинних залоз?
- Які симптоми раку слинних залоз?
- Як діагностується рак слинних залоз?
- Яке лікування раку слинних залоз?
Рекомендовані експерти:
Девід Айзеле, доктор медичних наук
Що таке рак слинних залоз?
Слинні залози складаються як з великих, так і з другорядних залоз. Основними залозами є двосторонні привушні, підщелепні та під’язикові залози. Малі слинні залози - це маленькі залози, розподілені по ротовій порожнині, переважно на небі та у верхніх аеродигенальних трактах.
Більшість пухлин слинних залоз є доброякісними, а рак слинних залоз - це рідкісні злоякісні утворення, які становлять менше 5% раку голови та шиї. Вони являють собою різнорідну групу пухлин з різноманітною клінічною поведінкою. Близько 60% злоякісних пухлин слинних залоз виникають у двосторонніх привушних залозах, близько 30% - у підщелепних залозах і 10% –15% - у під’язикових та малих слинних залозах.
Які причини раку слинних залоз?
На відміну від інших видів раку голови та шиї, які спричинені відомими канцерогенами, такими як куріння та алкоголь або ВПЛ, причини більшості видів раку слинних залоз часто незрозумілі. Радіаційне опромінення, таке як попередня терапевтична променева терапія з низькими дозами та багаторазова рентгенографія зубів, є найбільш підозрюваним фактором розвитку новоутворень слинних залоз. Вірус Епштейна Барра асоціюється з лімфоепітеліальною карциномою. Інші задіяні фактори включають вплив на робочому місці (нікель, каучук, діоксид кремнію), дієту, вік та генетичну сприйнятливість. Крім того, плеоморфна аденома може зазнати злоякісної трансформації приблизно в 2% випадків.
Рак шкіри, такий як плоскоклітинний рак і меланома, може метастазувати в лімфатичні вузли в двосторонніх привушних залозах і поблизу них, а отже, імітувати первинну привушну пухлину.
Які симптоми раку слинних залоз?
Більшість раків слинних залоз, що виникають у двосторонніх привушних та підщелепних залозах, представлені у вигляді маси в залозі, не рідко безболісно.
- Для раку привушної залози: може виникати біль, втрата чуття або утруднене відкриття щелепи.
- Ймовірний рак: швидке недавнє збільшення пухлини, слабкість лицевого нерва, глибока фіксація пухлини та збільшення лімфатичного вузла шиї.
- Підщелепний рак зазвичай представлений у вигляді безболісної маси шиї. Коли є біль, це можна сплутати із запальним розладом. Рідше ознаки раку підщелепної залози включають фіксацію пухлини, інвазію шкіри, нижній параліч обличчя та збільшення вузлів шиї.
- Рак під’язикової залози, як правило, присутній у вигляді маси в дні рота.
Незначні пухлини слинних залоз, як правило, представлені у вигляді невиразкової, безболісної підслизової маси ротової порожнини, як правило, у твердому або м’якому небі. Симптоми незначних пухлин слинних залоз залежать від локалізації пухлини, її ступеня, типу пухлини та того, чи викликає пухлина масовий ефект чи вторгується в місцеві структури.
Як діагностується рак слинних залоз?
Для діагностики раку слинних залоз важливий ретельний анамнез та фізичний огляд. Ретельно шукають симптоми, включаючи масове прогресування, біль, втрату чуття або тризм. Крім того, шукаються такі симптоми, як слабкість обличчя, асиметрія обличчя, спазм або посмикування обличчя та симптоми очей. Аналізується історія хвороби пацієнта, включаючи попереднє опромінення та анамнез шкіри або інших злоякісних новоутворень.
Проводиться повне обстеження голови та шиї. Слинні залози оглядають і пальпують на предмет розміру пухлини, консистенції та рухливості щодо сусідніх тканин. Шию оглядають на збільшення лімфатичних вузлів. Оцінюється функція лицьового нерва та інших черепно-мозкових нервів.
Біопсія тонкої голкової аспірації (FNA) є точним способом підтвердження клінічної підозри на пухлину для привушної та підщелепної мас. Керівництво ультразвуком може бути корисним для забезпечення правильної вибірки пухлини за допомогою FNA. Інцизійні або перфораційні біопсії корисні для діагностики незначних пухлин слинних залоз.
Візуалізаційні дослідження, зокрема МРТ, корисні для оцінки ступеня первинної пухлини та потенційного поширення раку по нервах або в лімфатичні вузли шиї. Рентгенографія грудної клітки, КТ та позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) / КТ можуть бути корисними для оцінки віддалених метастазів.
Яке лікування раку слинних залоз?
Лікування раку слинних залоз є складним. Для оптимального лікування та подальшого спостереження потрібна мультидисциплінарна команда з повним набором спеціалістів та служб підтримки, що мають досвід у лікуванні цих новоутворень. Хірургічне втручання є основним методом лікування раку слинних залоз, метою якого є повна хірургічна резекція первинної пухлини. Комплексне розсічення шиї показано для клінічно виявлених метастазів у лімфатичні вузли шиї. Під час первинної хірургічної операції може проводитися реконструктивна операція, залежно від того, які структури резецируються для забезпечення повного видалення раку - наприклад, лицьового нерва, шкіри, м’яких тканин та кісток. Це забезпечує найкращі косметичні та функціональні результати.
Ад'ювантна променева терапія показана окремим пацієнтам із раком на стадії та високому ступені раку. У деяких пацієнтів з незначним раком слинних залоз іноді рекомендується первинна променева терапія, якщо хірургічна резекція вважається занадто хворобливою. Довгострокове клінічне спостереження важливо для пацієнтів, яким потрібно лікуватись від раку слинних залоз, оскільки рятувальна операція можлива для окремих пацієнтів. Всі рішення приймаються мультидисциплінарною командою.