Зміст
- Суперечливі конструкції досліджень, результати дослідження
- Втрата слуху - це просто питання віку?
- Чи можуть антиретровірусні препарати бути причиною?
Суперечливі конструкції досліджень, результати дослідження
Ще в 2011 році п'ятирічний аналіз, проведений університетом Рочестера в Нью-Йорку, прийшов до висновку, що ні ВІЛ-інфекція, ні її лікування не пов'язані із втратою слуху. Аналіз, який включав дані двох давніх когорт - багатоцентрового когортного дослідження СНІДу (MACS) та Міжвідомчого жіночого дослідження ВІЛ-інфекції (WIHS) - оцінив оптоакустичні випромінювання (тобто звуки, що видаються внутрішнім вухом при його стимулюванні). ) у 511 хворих на ВІЛ.
На підставі результатів дослідники дійшли висновку, що рівень втрати слуху серед учасників дослідження нічим не відрізнявся - і, можливо, навіть менше - ніж показник загального населення США.
Однак до 2014 року та сама дослідницька група знову переглянула цю проблему, і цього разу оцінила, чи можуть пацієнти з ВІЛ середнього віку від 40-х до 50-х років чути різні тони в діапазоні від 250 до 8000 герц (Гц). при різних обсягах. Цього разу результати були дуже різними: як ВІЛ-позитивні чоловіки, так і жінки відчували труднощі із почуттям високих і низьких тонів, при цьому пороги слуху на 10 децибел перевищували показники їх неінфікованих аналогів.
Хоча втрата слуху при більш високій частоті (понад 2000 Гц) є поширеною для дорослих середнього віку, нижча частота, як правило, залишається недоторканою. У ВІЛ-позитивній групі послідовна втрата як низько-, так і високочастотного слуху виявилася значною і мала місце незалежно від стадії захворювання, антиретровірусної терапії або дотримання терапії.
Суперечливий характер досліджень лише висвітлює безліч питань, які залишаються без відповіді, не лише щодо того, чи втрата слуху прямо чи опосередковано пов’язана з ВІЛ, але і які механізми, якщо такі є, можуть бути причиною такої втрати.
Втрата слуху - це просто питання віку?
Беручи до уваги структуру дослідження MACS та WIHS, деякі можуть зробити висновок, що ВІЛ просто «додає» природній втраті слуху, яка спостерігається у дорослих людей у віці. Звичайно, визнається, що стійке, тривале запалення, пов'язане з ВІЛ, може спричинити передчасне старіння (передчасне старіння) у ряді систем органів, включаючи серце та мозок. Чи може бути розумним припустити, що те саме може статися зі слухом людини?
Ряд дослідників не настільки впевнені. Одне дослідження Тайванського медичного центру на Тайвані мало на меті оцінити втрату слуху в когорті з 8 760 пацієнтів з ВІЛ та 43 800 пацієнтів без ВІЛ. Втрата слуху оцінювалася на підставі медичної документації за п’ятирічний період з 1 січня 2001 року по 31 грудня 2006 року.
Згідно з дослідженням, раптова втрата слуху (що визначається як втрата 30 децибел або більше принаймні на трьох суміжних частотах протягом декількох годин до трьох днів) траплялася майже вдвічі частіше у пацієнтів з ВІЛ у віці від 18 до 35 років, але ні у віці 36 років і старше.
Хоча слідчі не змогли дійти висновку, що ВІЛ є основною причиною таких втрат, особливо, оскільки такі фактори, як вплив шуму та куріння були виключені з аналізу, масштаби дослідження дійсно свідчать про те, що ВІЛ може, певною мірою, бути фактором, що сприяє .
Подібним чином, дослідження 2012 року, проведене дослідницькою мережею Національного інституту охорони здоров’я (NIH), показало, що діти, інфіковані ВІЛ внутрішньоутробно (в утробі матері), у два-три рази частіше страждають від слуху до 16 років, ніж їх неінфіковані аналоги.
У цьому дослідженні втрата слуху визначалася як можливість виявлення лише звуку на 20 децибел або вище, ніж можна було очікувати у загальній популяції підлітків.
Подальше дослідження NIH дійшло висновку, що одні й ті ж діти майже вдвічі частіше страждають від слуху, ніж діти, які піддалися ВІЛ внутрішньоутробно, але не заражені.Це настійно говорить про те, що ВІЛ-інфекція сама по собі впливає на розвиток слухової системи і може пояснити, чому молоді люди з ВІЛ повідомляють про раптову, тимчасову втрату слуху в подальшому житті.
Чи можуть антиретровірусні препарати бути причиною?
Пов’язання втрати слуху з антиретровірусною терапією (АРТ) стало ще більш спірним питанням, ніж пов’язання втрат із самим ВІЛ. З середини до кінця 90-х років минулого століття в ряді невеликих досліджень було запропоновано, що АРТ як незалежний фактор асоціюється з підвищеним ризиком втрати слуху. З тих пір більшість цих досліджень були поставлені під сумнів, враховуючи те, що окремі лікарські засоби ніколи не оцінювались, і такі фактори, як стадія захворювання, початок АРТ та прихильність до лікування, ніколи не включалися.
Невелике дослідження, проведене в 2011 р. З Південної Африки, намагалося дослідити вплив ставудину, ламівудину та ефавіренцу (які легко застосовуються в АРТ першої лінії в США з кінця 1990-х до початку 2000-х років) на слух. І хоча дані показали дещо підвищений рівень порушень серед ВІЛ-позитивних пацієнтів на АРТ, слідчий не зміг пов’язати ці втрати із самими препаратами.
Незважаючи на мізерність доказів, є побоювання, що недостатня увага приділяється онтологічним (пов'язаним з вухом) ефектам антиретровірусних препаратів, включаючи мітохондріальну токсичність, пов'язану з наркотиками, яка може потенційно посилити або посилити ВІЛ-асоційовані розлади, особливо ті, що впливають на неврологічна система.
Оскільки все більше уваги приділяється як якості життя, так і уникненню порушень старіння при тривалій інфекції, можливо, знадобиться зробити більші кроки, щоб дати остаточні відповіді на питання втрати слуху у ВІЛ-інфікованих. заражене населення.