Зміст
Лопаткова кістка - одна з восьми маленьких кісток, які називаються зап’ястними кістками - в зап’ясті. Ці кістки дозволяють складні, але делікатні рухи кисті та зап’ястя. Зап’ясткові кістки поміщаються між кісткою передпліччя та кисті. Скафоїд сидить нижче великого пальця і за формою нагадує квасоля. Травми зап’ястя можуть спричинити перелом лопатовидної кістки, можливе джерело болю в кисті та зап’ясті.Скафоїдні переломи - найпоширеніші переломи зап’ясткових кісток. Традиційне лікування скафоїдного перелому, особливо при незрушених переломах, здійснюється за допомогою гіпсової іммобілізації. Однак загоєння переломів лопатовидної кістки може зайняти багато часу, і іноді кістка не заживає повністю, в стані, яке називається незрощенням. Тому рекомендації щодо лікування переломів лопатовидної кістки можуть відрізнятися і іноді включати хірургічне лікування.
Причини
Переломи скафоїда найчастіше викликані падінням на витягнуту руку. Сила травми призводить до пошкодження лопаткової кістки. Скафоїдні переломи, як правило, класифікуються як зміщені або непереміщені. Невитіснений скафоїдний перелом означає, що кістка взагалі не змістилася з положення, і перелом може бути навіть не видно на рентгенівському знімку. Зміщений перелом лопатоподібної залози виникає, коли кістки зміщуються з положення. Такі типи переломів часто вимагають більш інвазивного лікування, оскільки загоєння зміщеного лопатовидного перелому набагато менш передбачуване.
Цікавим у лопатовидній кістці є те, що вона має ретроградне кровопостачання. Це означає, що потік крові надходить із невеликої судини, яка потрапляє в найвіддаленішу частину кістки і тече назад через кістку, щоб забезпечити живлення клітин кістки. Цей незвичний потік крові в лопатці представляє проблему, коли ви переживаєте перелом лопатки. Через слабке кровопостачання скафоїдний перелом може розірвати цей кровотік і зупинити доставку необхідних кисню та поживних речовин до кісткових клітин. Коли це трапляється, загоєння може бути повільним, і перелом лопатовидної кістки може взагалі не зажити.
Симптоми
Ознаки перелому лопатки включають:
- біль на великому пальці зап’ястя
- набряк і синці на великому пальці зап’ястя
- труднощі з захопленням предметів
У багатьох пацієнтів помилково діагностується розтягнення зап'ястя, коли насправді у них зламана лопаткова кістка.
Діагностика
Діагноз важкий, оскільки рентгенівські знімки, зроблені відразу після травми, можуть не виявляти відхилень, якщо кістка не знаходиться поза положенням. Незміщений скафоїдний перелом може виявитись на рентгені лише після початку загоєння, що може пройти через один-два тижні після травми. Через це нерідкі випадки, коли пошкодження зап'ястя лікують іммобілізацією (як якщо б це був перелом лопатовидної клітини) протягом тижня-двох, а потім повторюють рентгенівські знімки, щоб перевірити, чи зламана кістка. МРТ також може бути використана для діагностики цієї травми, не чекаючи повторення рентгена.
Коли перелом лопатовидної залози заживає повільно (затримка зрощення) або взагалі не заживає (незрощення), травма може залишатися болючою, і в довгостроковій перспективі може виникнути артрит зап’ястя. Ризик розвитку незрощення лопатовидної кістки найважливіше залежить від місця перелому в кістці. Іншими факторами, які можуть сприяти несоюзності, є куріння, певні ліки та інфекція.
Лікування
Існує два загальних підходи до лікування перелому лопатки: гіпсова іммобілізація або хірургічна стабілізація.
Поки перелом лопатки не зміщений (поза положення), імпобілізація гіпсу є цілком розумним методом лікування. Гіпс повинен проходити над великим пальцем, щоб обмежити рухливість великого пальця. Наскільки високим є подовження гіпсу (вище або нижче ліктя), залежить від уподобань лікаря. Ваш лікар буде продовжувати стежити за зап’ястям як під час огляду, так і рентгенологічно, щоб переконатись, що кістка загоєна. Загоєння перелому лопатовидної кістки часто займає від 10 до 12 тижнів.
Якщо зміщений лопаткоподібний зсув зміщений, ризик незрощення зростає, і ваш лікар порекомендує хірургічне втручання з метою репозиції кісток та надійного їх утримання. Хірургічне втручання, як правило, передбачає використання одного гвинта для утримання кістки разом у правильному положенні.
Існує певна суперечка щодо використання хірургічного втручання як первинного лікування перелому, який не відповідає положенням. Перевага полягає в тому, що менше ризику незрощення і час на іммобілізацію може бути різко скорочений. Недоліком є те, що хірургічне втручання завжди має ризики, і хоча частота ускладнень хірургічного втручання при переломі лопатки невелика, існує ймовірність ускладнень, включаючи пошкодження хряща або сухожиль навколо лопатовидної кістки та інфекцію. Багато спортсменів або фізичних працівників обирають операцію, щоб швидше одужати.
Коли розвивається незрощення перелому, зазвичай рекомендується хірургічне втручання для стимулювання загоєння кістки. Кістковий трансплантат часто використовується для сприяння загоєнню місця перелому. Ці пошкодження можуть бути складними і вимагати тривалого лікування, щоб зцілити кістку. Без належного лікування артрит зап’ястя, швидше за все, розвинеться в подальшому житті.
Слово з дуже добре
Скафоїдні переломи - це поширені пошкодження зап’ястя, і лікування може залежати від ряду факторів. Іммобілізація з допомогою гіпсу дозволяє уникнути хірургічного лікування та ризику зараження та пошкодження хряща, але може знадобитися тривала іммобілізація та призвести до скутості суглоба. Хірургічне лікування пов’язане з цим, але може забезпечити більш передбачуване зцілення. Інші фактори, такі як вік пацієнта, рівень активності, місце та тип переломів, також можуть впливати на рекомендоване лікування.