Зміст
- Що вважають вторинним раком?
- Наскільки поширені вторинні раки після лімфоми Ходжкіна?
- Які методи лікування підвищують ризик вторинного раку?
- Чи зростає чи зменшується ризик розвитку вторинних ракових захворювань?
- Найбільш поширені ракові захворювання, що виникають після лікування лімфоми Ходжкіна
- Інші види раку, які збільшуються у хворих на лімфому Ходжкіна
- Скільки триває ризик вторинного раку?
- Вказівки щодо скринінгу на вторинні ракові захворювання
- Моніторинг та раннє виявлення та усвідомлення симптомів
- Значення регулярного медичного обслуговування після лімфоми Ходжкіна
- Як можна зменшити ризик другого раку?
- Слово з дуже добре
Розуміння можливості вторинного раку стає ще більш важливим для тих, хто вступив у те, що було придумано, у фазу "виживання" раку. Незважаючи на те, що суттєвою частиною виживання є навчання відійти від вашої ролі "хворого на рак" і перестати визначатися вашим раком, вам потрібно буде зрозуміти цей можливий і значний довгостроковий ризик.
Давайте поговоримо про те, наскільки значним може бути цей ризик, частоті деяких видів раку, пов’язаних із лікуванням, що застосовується при хворобі Ходжкіна, і найголовніше, розглянемо, як ви можете поліпшити своє довгострокове здоров’я після лікування за допомогою раннього виявлення та зменшення ризику.
Що вважають вторинним раком?
Вторинний рак після хвороби Ходжкіна визначається як розвиток другого раку, не пов’язаного з вашим початковим раком. Хвороба Ходжкіна, яка повертається - рецидиви - не вважається вторинним раком, а скоріше рецидивом захворювання. Вторинний рак іноді можна називати другим первинним раком, підкреслюючи, що другий рак не пов'язаний з першим.
Лікування раку, таке як хіміо- та променева терапія, часто може вилікувати лімфому Ходжкіна, але в той же час вони самі є канцерогенами (що викликають рак). Шкода, яку ці методи лікування завдають ДНК в клітинах, може чудово допомогти позбавити ваше тіло від ракових клітин, але також може пошкодити генетичний матеріал нормальних здорових клітин, іноді ініціюючи зміни, які можуть призвести до розвитку ракової клітини.
Вторинні ракові захворювання можуть виникати від місяців до десятиліть після початкового раку.
Наскільки поширені вторинні раки після лімфоми Ходжкіна?
Який ризик розвитку вторинного раку, якщо у вас була хвороба Ходжкіна? Відповідь буде різнитися залежно від конкретного лікування, яке ви проживали, віку на момент встановлення діагнозу та ряду інших факторів. Хоча ми маємо кілька ідей, які види раку найчастіше трапляються, і чому важко оцінити точний ризик для будь-якої людини. Дослідження вивчали групи людей з лімфомою Ходжкіна з часом, але ці люди отримували широкий спектр різних методів лікування. Оскільки у кожного другого чоловіка та кожної третьої жінки очікується розвиток раку протягом життя, навіть не маючи хвороби Ходжкіна, визначити точні ризики ще важче.
Коли ми говоримо про ризик та показники, майте на увазі, що це середні показники, засновані на середній людині із хворобою Ходжкіна. Проте реальні люди рідко бувають середніми.
Загалом вважається, що у 20-30 відсотків людей, які пережили лімфому Ходжкіна, розвинеться вторинний рак. Ризик одного з цих видів раку (не всі випадки раку збільшується) приблизно в 4,6 рази перевищує ризик загальної популяції.
Дослідження 2015 року вThe New England Journal of Medicine розглядали понад 3900 людей, що пережили хворобу Ходжкіна, в середньому майже 20 років. Середній вік на момент постановки діагнозу для цих людей був 28 років. Деякі з тих, хто вижив, проходили хіміотерапію, деякі - опромінення, і близько 60 відсотків отримували обидва ці методи лікування. З них 908 людей захворіли на другий рак.
В іншому дослідженні розглядалися люди з лімфомою Ходжкіна, яким не було 35 років і більше від лікування. Ризик другого раку через 30 років становив 33,2 відсотка (порівняно з 9,6 відсотка у загальній популяції) та 48,5 відсотка через 40 років (проти 19 відсотків у загальній популяції).
Які методи лікування підвищують ризик вторинного раку?
Як зазначалося вище, ми знаємо, що як хіміотерапія, так і променева терапія можуть пошкодити здорові клітини, але деякі методи лікування частіше за інші підвищують ризик раку.
Променева терапія грудної клітки при лімфомі Ходжкіна давно пов’язана з підвищеним ризиком раку молочної залози, раку легенів та раку щитовидної залози. Однак у минулому дози опромінення та ступінь опромінення нормальної тканини були набагато більшими. В даний час променева терапія використовується рідше для лікування лімфоми Ходжкіна, хоча вона все ще часто застосовується при ранніх стадіях захворювання. Радіація, яка використовується в даний час, також подається в набагато більш точну область, обмежену тканинами, ураженими лімфомою Ходжкіна (радіація мантійного поля).
Випромінювання, яке надходить нижче діафрагми, на відміну від опромінення грудної клітки, збільшує ризик раку шлунка, підшлункової залози та товстої кишки.
Хіміотерапія також спричиняє пошкодження клітин, але деякі класи хіміотерапевтичних препаратів набагато частіше спричиняють шкоду, яка може призвести до вторинного раку. Категорія препаратів, відомих як алкілуючі агенти, несе найбільший ризик (особливо прокарбазин). Алкілуючі агенти найсильніше пов'язані з підвищеним ризиком розвитку неходжкінських лімфом.
Прокарбазин присутній у схемі хіміотерапії BEACOPP та дакарбазині, інший алкилирующий агент є одним із компонентів хіміотерапії ABVD.
Чи зростає чи зменшується ризик розвитку вторинних ракових захворювань?
З часом у лікуванні лімфоми Ходжкіна відбулося багато прогресів. Як щойно зазначалося, деякі найбільш значущі фактори ризику вторинного раку походять від променевої терапії та хіміотерапії алкілуючими агентами.
Хоча мало б сенс зменшувати ризик вторинних ракових захворювань, оскільки використання методів лікування, найбільш сильно пов’язаних із вторинними раковими захворюваннями, зменшується, доказів того, що це відбувається, немає, а деякі дослідження свідчать навіть про невелике збільшення ризику.
Найбільш поширені ракові захворювання, що виникають після лікування лімфоми Ходжкіна
Найбільш поширені вторинні ракові захворювання у людей, які перенесли лімфому Ходжкіна, включають:
- Рак молочної залози - Рак молочної залози - найпоширеніший вторинний рак, виявлений у людей, які лікувалися від лімфоми Ходжкіна. Існують рекомендовані вказівки (див. Нижче) щодо раннього обстеження на рак молочної залози, які залежать від віку, в якому у вас діагностували хворобу Ходжкіна, та типів терапії, яку ви отримували. Наприклад, жінки, які отримують опромінення лімфоми Ходжкіна (опромінення мантійного поля) на грудну клітку до 30 років, повинні щорічно проводити МРТ та клінічні обстеження молочної залози, починаючи з 30 років. Загалом, жінки, які лікувались від лімфоми Ходжкіна, повинні починати регулярно скринінг раку молочної залози не пізніше 40 років. Майте на увазі, що чоловіки теж можуть захворіти на рак молочної залози.
- Неходжкінська лімфома - Як зазначалося вище, неходжкінська лімфома найбільш тісно пов'язана зі схемами хіміотерапії, які включають алкілуючі агенти, такі як прокарбазин.
- Рак легенів - Променева терапія грудної клітки при хворобі Ходжкіна над животом є досить поширеним вторинним раком. Багато дослідників вважають, що новіші радіаційні методи призведуть до зменшення вторинного раку.
- Рак товстої кишки - Існує підвищений ризик розвитку раку прямої кишки, особливо для тих, у кого було опромінення нижче діафрагми разом із хіміотерапією, яка включає прокарбазин. Триває дослідження, яке намагається визначити найкращий спосіб обстеження людей, які перенесли лімфому Ходжкіна, які пройшли обидва ці методи лікування.
- Рак підшлункової залози - Рак підшлункової залози найтісніше пов'язаний з опроміненням нижче діафрагми.
- Рак шлунка - Як і при раку підшлункової залози, рак шлунка, як правило, пов’язаний з анамнезом отримання променевої терапії нижче діафрагми.
- Гострий мієлоїдний лейкоз - Лейкемія як вторинний рак не так поширена, як колись думали, але ризик все ще підвищений у тих, хто пережив хворобу Ходжкіна. як думали в минулому. Такі препарати, як Цитоксан (циклофосфамід), несуть найбільший ризик. Цитоксан є одним із препаратів хіміотерапії BEACOPP.
Інші види раку, які збільшуються у хворих на лімфому Ходжкіна
- Меланома
- Мієлодиспластичний синдром (МДС)
- Рак губи або мови, рак слинних залоз
- Рак печінки
- Анальний рак
- Рак кісток і рак м’яких тканин
- Рак матки
- Рак щитовидної залози
- Саркома Капоші
Скільки триває ризик вторинного раку?
Невідомо, як довго зберігається ризик вторинного раку, хоча цілком ймовірно, що ризик залишається підвищеним до кінця життя. Загалом, виявляється, що найвищий ризик вторинного раку виникає у третій декаді після лікування.
Вказівки щодо скринінгу на вторинні ракові захворювання
В даний час існують вказівки щодо скринінгу на деякі вторинні ракові захворювання. Ці рекомендації охоплюють конкретні рекомендації, засновані на вашому віці на момент встановлення діагнозу, конкретних видах лікування, які ви отримували, та тривалості часу з моменту закінчення лікування. Кожному, хто страждав на хворобу Ходжкіна, важливо переглянути ці рекомендації та обговорити їх зі своїм онкологом. До цих рекомендацій слід додати будь-які інші фактори ризику або сімейну історію раку, які у вас є.
Моніторинг та раннє виявлення та усвідомлення симптомів
Хоча існують деякі вказівки щодо раннього виявлення вторинних ракових захворювань, критично важливо зазначити, що в даний час не існує скринінгових тестів для багатьох видів раку, які збільшуються у тих, хто має лімфому Ходжкіна.
Наприклад, ми не маємо можливості регулярно проводити скринінг людей на наявність неходжкинської лімфоми, поширеного раку після лікування. На даний момент, здається розумним, що ті, хто є лімфомою Ходжкіна, повинні знати про симптоми неходжкинської лімфоми та звертатися за медичною допомогою у разі виникнення будь-якого із цих симптомів.
Що стосується тих видів раку, для яких існують рекомендації, ви можете очікувати змін. Ми лише починаємо розуміти ризики вторинного раку, і нам ще належить провести багато досліджень.
Значення регулярного медичного обслуговування після лімфоми Ходжкіна
На додаток до будь-якого подальшого спостереження, рекомендованого вашим онкологом для раннього виявлення вторинних ракових захворювань, важливо переконатися, що ви в курсі "звичайних" скринінгових тестів.
Часто, маючи справу з раком, інші медичні проблеми відсуваються на задній план (або взагалі від плити). Такі скринінгові тести, як колоноскопія, можуть бути пропущені. Для багатьох людей останнє, що вони хочуть зробити після завершення лікування - це скринінговий тест, який може виявити інший рак!
З іншого боку, у вас може бути те, що могло б бути раннім симптомом раку, але щодо того, що ви пережили, ваш симптом може здатися не таким значущим. Хворі на рак часто вчаться жити з певним ступенем болю або дискомфорту, і майже всі вчаться жити з втомою. Дуже важко відрізнити втому через нову проблему від втоми, яка триває, здавалося б, вічно після лікування раку. Слухайте своє тіло і довіряйте своєму кишечнику. Якщо щось здається іншим, поговоріть зі своїм лікарем.
Як можна зменшити ризик другого раку?
На додаток до скринінгових тестів, які рекомендує ваш лікар, прийняття практик здорового способу життя може знизити ризик розвитку вторинного раку. Це включає:
- Харчування здорової дієти
- Підтримання здорової ваги
- Уникання тютюну
- Регулярно займатися
- Обмеження вживання алкоголю
- Дотримуючись рекомендованих вказівок щодо підтримання здоров’я та скринінгу
Крім того, ви можете ознайомитись із цими порадами щодо зниження ризику раку товстої кишки, цими порадами щодо зменшення ризику раку легенів та цими ідеями щодо зниження ризику раку молочної залози.
Слово з дуже добре
Можливо, це лякає, дізнавшись, що після лікування лімфоми Ходжкіна існує ризик вторинного раку, але є також багато речей, які ви можете зробити, щоб зменшити свій ризик. Здоровий спосіб життя може допомогти знизити ризик цих видів раку, а також медичних захворювань, поширених серед широкої громадськості. Важливо поговорити зі своїм онкологом про рекомендований скринінг на основі проведеного лікування. Також корисно негайно перевірити будь-які нові симптоми. Ця комбінація зниження ризику та збільшення шансів виявити рак на більш ранніх стадіях, що піддаються лікуванню, може суттєво сприяти тому, щоб ваше виживання з лімфомою Ходжкіна було "новою нормою".