Зміст
Нестабільність плеча - це стан, який може призвести до вивиху або підвивиху плечового суглоба. Це трапляється, коли занадто велика рухливість плечового суглоба, і м’яч може вийти з гнізда. Загалом існує дві категорії нестабільності плечей:- Травматична нестабільність плеча: Травматична нестабільність плеча трапляється найчастіше при заняттях спортом або травмах, наприклад, при падінні або автокатастрофі. Коли плече насильно вивихнуте із суглоба, зв’язки або сухожилля можуть розірватися; найпоширеніша картина травми після вивиху плеча називається сльозою Банкарта. Травматична нестабільність плеча трапляється у людей, у яких нормальний плечовий суглоб засунутий занадто далеко, що призводить до пошкодження, коли плече виходить із суглоба.
- Багатоспрямована нестабільність (MDI): Багатонаправлена нестабільність відрізняється тим, що плечовий суглоб занадто вільний, що викликає симптоми навіть при звичайній діяльності. Ваше плече може вивихнути або підвивих (частково вийти з суглоба) навіть простими рухами, а не травматичними подіями. У цих ситуаціях нестабільність є основною проблемою, а не травмою чи травмою.
Коли у вас діагностується різноспрямована нестабільність плеча, ви, як правило, спочатку спробуєте нехірургічне лікування. Найчастіше ці методи лікування допомагають запобігти подальшим епізодам нестабільності, зміцнюючи м’язи, що оточують плече, для кращої стабілізації суглоба. Але іноді тривалі зусилля в терапії все одно можуть виявитися безуспішними. Цим пацієнтам може бути рекомендована операція на плечі.
Хірургія плечової капсули
Плечова капсула - це конверт, який оточує плечовий суглоб. Він містить кілька специфічних потовщених частин, або зв’язок, які стабілізують плече. Як правило, пацієнти, які мають різноспрямовану нестабільність, мають в’ялість зв’язок і пухкість капсули. Капсула плеча у цих пацієнтів описується як така, що має мішечки.
Хірургічне втручання з метою виправлення різноспрямованої нестабільності спрямоване на затягування зв’язок та зменшення загальних розмірів плечової капсули. Загалом для цього існує два хірургічні підходи.
Традиційна операція відбувається через розріз передньої частини плеча, який називається капсульним зрушенням. Більш пізній підхід виконується артроскопічно через невеликі розрізи за допомогою камери, введеної в суглоб.
Відкрити капсульний зсув
Відкритий капсульний зсув - це більш традиційна операція, що проводиться для підтяжки плечового суглоба. У цій процедурі роблять розріз уздовж передньої частини суглоба, а м’яз перед плечем, який називається підлопаткою (частина ротаторної манжети), від’єднується, щоб ваш хірург бачив всередині суглоба. Потім ідентифікується плечова капсула і розщеплюється; нижня частина плечової капсули підтягується вгору, а потім верхня - для зменшення обсягу плечового суглоба.
Перевага цієї техніки в тому, що вона перевірена і справжня.Хірурги мають хорошу здатність візуалізувати, наскільки вони стягують суглоб, і можуть значно зменшити об’єм плечової капсули. Недоліком є те, що відновлення довше, частково через відшарування частини манжети ротатора.
Капсульна плікація
Капсульна плікація - це хірургічне втручання, яке виконується артроскопічно. Хірург вставляє камеру в плечовий суглоб, а через інші невеликі розрізи за допомогою швів «захоплює» частину плечової капсули і пришиває її до себе, щоб затягнути капсульну тканину.
Деякі хірурги відчувають, що можуть краще бачити результати своєї роботи, спостерігаючи за цим через камеру, і можуть точніше накласти шви, які використовуються для затягування плеча.
Вибір найкращої хірургії плеча
Не зрозуміло, чи одна з цих технік краща за іншу; вибір, ймовірно, залежить насамперед від уподобань вашого хірурга, оскільки більшість лікарів відчуватимуть, що вони можуть виконати одну з процедур більш надійно. Це не означає, що його уподобання вигідніше - це просто означає, що саме ту, яку ваш хірург найзручніше виконувати.
Ми знаємо, що одну процедуру, яка називається термокапсульною усадкою - або термічною капсулорафією - не слід проводити. Ця процедура, популярна у 1990-х і навіть у 2000-х, використовує зонд тепла для припікання та зменшення капсули плеча. Цією операцією виникла низка поганих результатів, тому термокапсулярна усадка більше не рекомендується.