Зміст
«Сканування кальцію» - це рентгенівська методика для оцінки кількості відкладень кальцію в коронарних артеріях. Наявність кальцію в коронарних артеріях свідчить про наявність атеросклерозу. Крім того, показник кальцію (який оцінює кількість кальцію в артеріях) приблизно відповідає тяжкості ішемічної хвороби серця, як показано нижче:- 0: відсутність ідентифікованої хвороби
- Від 1 до 99: легка хвороба
- Від 100 до 399: помірне захворювання
- 400 або вище: важке захворювання
Лікарі іноді використовують показник кальцію, щоб вирішити, чи рекомендувати лікування статином. Статини часто знижують ризик серцевих нападів.
Однак, як це не парадоксально, іноді показник кальцію збільшується при терапії статинами. Тенденція підвищення показника кальцію на коронарній артерії при терапії статинами була предметом суперечок та занепокоєнь серед кардіологів.
Як виявляється, принаймні деякі докази зараз свідчать про те, що це може бути добре. Це може свідчити про те, що статини стабілізують бляшки коронарних артерій.
Деякі передумови
Атеросклероз утворює бляшки в стінках артерій, включаючи коронарні артерії. Ці бляшки можуть зростати досить великими, щоб частково перешкоджати артерії та викликати такі симптоми, як стенокардія або кульгавість. Однак справжня проблема цих бляшок полягає в тому, що вони можуть раптово розірватися, спричиняючи раптовий закупорювання артерії, що часто призводить до інфаркт або інсульт.
Бляшки - це відкладення декількох матеріалів, включаючи ліпіди, запальні клітини, фіброзні клітини та кальцій. Саме кальцій в атеросклеротичних бляшках виявляється при скануванні серцевого кальцію - чим вищий показник кальцію, тим більший атеросклероз.
Так, наприклад, якщо ваш лікар розпочав вам лікування аторвастатином, він або вона не просто лікував рівень холестерину, а й лікував атеросклеротичні бляшки.
Статини та показник кальцію
Зараз кілька досліджень показали, що лікування хворого на атеросклероз статинами можназбільшити показник серцевого кальцію.
Оскільки вважається, що статини допомагають запобігти і навіть допомогти повернути ішемічну хворобу серця, цей результат здається парадоксальним. У 2015 році було опубліковано дослідження вЖурнал Американського коледжу кардіологів що допомагає з’ясувати, що означає це збільшення кальцію.
Дослідники розглянули вісім окремих досліджень, які використовували внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (IVUS, техніка катетера) для оцінки розміру та складу атеросклеротичних бляшок у пацієнтів, які отримували статини. Вони виявили дві речі. По-перше, терапія високими дозами статинів, як правило, зменшувала бляшки.
По-друге, поки бляшки скорочувались, їх склад змінювався. Після терапії статинами обсяг відкладень ліпідів у бляшках зменшився, а об’єм фіброзних клітин та кальцію збільшився. Ці зміни, перетворюючи нестабільний “м’який” наліт у більш стабільний “твердий” наліт, можуть зробити наліт менш схильним до раптового розриву. (Цей постулат узгоджується з тим фактом, що терапія статинами значно знижує ризик серцевих нападів у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.)
Докази підтверджують думку, що терапія статинами не тільки знижує рівень холестерину, але й змінює наявні бляшки, щоб зробити їх менш небезпечними. Як частина цього процесу, бляшки можуть стати більш кальцинованими - і, отже, показник кальцію зростає. Отже, підвищення показників кальцію при терапії статинами може свідчити про успіх лікування і не повинно викликати тривоги.
Хоча ця теорія не є усталеною наукою, на даний момент вона найкраще відповідає наявним доказам.
Слово з дуже добре
Сканування серцевого кальцію може бути корисним інструментом для оцінки наявності або відсутності ішемічної хвороби. Якщо кальцій присутній, атеросклероз присутній, і агресивні зміни способу життя в порядку. Крім того, слід серйозно розглянути можливість лікування статинами та профілактичного аспірину.
Але як тільки терапія статинами розпочинається, інтерпретація подальших сканувань кальцію стає проблемою. Якщо показник кальцію зростає, це може не свідчити про погіршення ІХС, а навпаки, швидше за все, буде позитивним ефектом від лікування статинами.
Як правило, лікарі не повинні замовляти аналізи, про які вони знають заздалегідь, що, мабуть, не зможуть інтерпретувати. Хоча скринінгове сканування кальцію має багато сенсу для людей, які мають певний ризик розвитку ішемічної хвороби, повторне сканування кальцію після початку терапії статинами може просто створити тривогу, не додаючи жодної корисної інформації.