Зміст
- Причини трансплантації стовбурових клітин
- Види трансплантації стовбурових клітин
- Процес відбору отримувачів донорів
- Перед процедурою
- Процес трансплантації
- Після процедури
- Підтримка та подолання
Під час лікування раку кістковий мозок пошкоджується або самим раком, або хіміотерапією або променевим лікуванням. Терапія стовбуровими клітинами - це спосіб поповнити кістковий мозок здоровими стовбуровими клітинами.
Що таке стовбурові клітини?
Щоб повністю зрозуміти, як працює трансплантація стовбурових клітин, потрібно знати деякі основні анатомії, що включають клітини крові. Є кілька типів клітин крові; стовбурові клітини - це ті, які перебувають на початкових стадіях росту, знаходяться здебільшого в кістковому мозку та меншою мірою в крові.
Всі стовбурові клітини починають свою життєву стадію однаково, потім вони дозрівають до різних типів клітин крові. Ці молоді, незрілі клітини (стовбурові клітини) також називають гемопоетичними (кровотворними) стовбуровими клітинами.
У кістковому мозку (губчастий центр деяких кісток) стовбурові клітини діляться і утворюють нові клітини для тіла. В процесі зрілості клітин крові клітини з часом формуються в білі або еритроцити.
Зрілі клітини рухаються в кров, виконуючи функцію, яку вони повинні виконувати в організмі, але невелика кількість незрілих стовбурових клітин (так званих периферичних стовбурових клітин) також потрапляє в кров.
Причини трансплантації стовбурових клітин
Трансплантація стовбурових клітин може бути здійснена з різних причин, включаючи:
- Щоб замінити пошкоджений кістковий мозок новими стовбуровими клітинами
- Поповнювати організм здоровими стовбуровими клітинами після лікування раку
- Надати нові стовбурові клітини (які самі можуть вбивати ракові клітини)
Трансплантація кісткового мозку (терапія стовбуровими клітинами) може допомогти в лікуванні багатьох різних станів, включаючи:
- Апластична анемія: Порушення розвитку кісткового мозку, що призводить до дефіциту всіх типів клітин крові
- Лейкемія
- Лімфома Ходжкіна та неходжкінська лімфома
- Синдром недостатності кісткового мозку: Рідкісне захворювання, пов’язане з неможливістю виробляти достатню кількість клітин крові
- Імунні дефіцити
- Множинна мієлома: Тип раку крові
- Нейробластома: Тип неврологічного раку
Хто не є добрим кандидатом на трансплантацію стовбурових клітин?
Американське онкологічне товариство повідомляє, що ті, хто є добрими кандидатами на лікування, мають кращі результати, критерії включають тих, хто:
- Молодші
- Не проводив багато попередніх процедур
- Перебувають на ранніх стадіях захворювання
«Деякі центри трансплантації встановлюють вікові обмеження. Наприклад, вони можуть не дозволяти регулярні алогенні трансплантації [донорів] людям старше 50 років або аутологічні [само] трансплантації людям старше 65 років ”, - говорить Американське онкологічне товариство.
Інші фактори, які можуть позбавити людину можливості пересадки, включають серйозні захворювання (такі як проблеми із серцем, легенями, печінкою або нирками).
Команда медичних працівників остаточно визначить, хто є добрим кандидатом на трансплантацію стовбурових клітин, а хто ні.
Процес оцінювання може зайняти кілька днів і може включати різні тести та оцінки, включаючи:
- Історія хвороби
- Фізичний іспит
- Аналізи крові
- Рентген грудної клітки
- КТ
- Тести для оцінки роботи серця і легенів (а також печінки)
- Біопсія кісткового мозку (видалення дуже маленького шматочка кісткового мозку для вивчення його стану / функціональної здатності)
- Психологічна оцінка
- Інші тести або оцінки
Види трансплантації стовбурових клітин
Існує насамперед два різні типи процедур трансплантації стовбурових клітин.
Аутологічні трансплантації стовбурових клітин передбачають використання власних стовбурових клітин, взятих з крові, які потім віддають після лікування раку.
Алогенні трансплантації стовбурових клітин включають збір стовбурових клітин у донора, а потім передачу клітин реципієнту шляхом внутрішньовенного переливання. Донором може бути член сім'ї або не пов'язана особа з донорських організацій, таких як Національна програма донорського мозку.
Підтипи
Конкретний підвид терапії стовбуровими клітинами залежить від місця збирання клітин.
- Кістковий мозок: Трансплантація кісткового мозку (BMT)
- Кров: Трансплантація стовбурових клітин периферичної крові (PBSCT)
- Пуповинна кров: Пересадка пуповинної крові
Примітка: Інша назва трансплантації стовбурових клітин - трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин (HSCT).
Процес відбору отримувачів донорів
Успішна процедура трансплантації стовбурових клітин забезпечує людині здоровий кістковий мозок. Коли залучається донор (алогенна процедура), забезпечується нова імунна система. Стовбурові клітини донора можуть забезпечити реципієнта захистом від основного раку.
Підбір найкращого донора до пацієнта, який отримує процедуру трансплантації стовбурових клітин, є метою успішного лікування для тих, хто отримує алогенну трансплантацію. Щоб знайти найкращого (і найбезпечнішого) донора, у антигенах клітин має бути відповідність.
Що таке антигени?
Клітини людини мають так звані поверхневі антигени, які функціонують для розпізнавання та знищення «загарбників», таких як віруси, бактерії або навіть ракові клітини. Ці антигени називаються HLS, скорочення антигенів лейкоцитів людини (білих кров’яних клітин). Білі кров’яні клітини (лейкоцити) - це ті, які відповідають за захист організму від інфекцій та інших захворювань, таких як рак.
Існує чотири набори антигенів, які були науково ідентифіковані. Коли донор відповідає, переважно всі чотири сайти антигену HLA збігаються.
Типи донорів
Є два типи донорів: ті, хто є сім’єю, і ті, хто не пов’язаний з реципієнтом.
Сімейні донори
Спочатку лише члени сім'ї (виключно брати і сестри) з однаковими 6го хромосоми були визначені як донори для трансплантації стовбурових клітин. Цей приклад являє собою ідентичний збіг антигенів HLA.
Але сьогодні, в деяких випадках, батько чи дитина також можуть бути вибрані як донори. Потрібно провести аналіз крові, щоб оцінити, чи відповідає член найближчої родини.
Не пов’язані донори
Можуть бути розглянуті не пов’язані між собою донори. Це робиться за допомогою комп’ютеризованої системи за допомогою Національної програми донорського мозку (NMDP), організації, що фінансується Національним інститутом охорони здоров’я (NIH). Центр трансплантації, який виконує процедуру, буде контролювати пошук.
Реєстр усіх потенційних донорів NMDP може безкоштовно запропонувати життєво важливу інформацію про кількість потенційних донорів, доступних для людини, яка потребує трансплантації стовбурових клітин. Це може допомогти полегшити частину стресу, пов’язаного з невідомістю чи доступністю донора.
Перед процедурою
Для підготовки до процедури трансплантації стовбурових клітин багато центрів трансплантації пропонують допоміжний персонал, який відповідає на запитання та допомагає пацієнтам на етапі перед процедурою. Це може включати деякі тести та лікування (наприклад, лікування інфекцій), щоб зменшити ризик ускладнень та поліпшити результат процедури.
Знання того, чого чекати під час та після процедури, може допомогти зменшити емоційний стрес. Зниження стресу не тільки корисно для загального стану здоров’я та здоров’я, але й може допомогти поліпшити результати.
Ті, кому призначена терапія стовбуровими клітинами, можуть очікувати передпроцедурних втручань, які можуть включати:
- Стоматологічний огляд (перевірити наявність будь-яких ознак зараження)
- Зміни в харчуванні: Перед процедурою може бути запропонована спеціальна дієта, яка допоможе задовольнити харчові потреби (наприклад, втрату ваги або збільшення ваги) в індивідуальному порядку.
- Фізичний іспит для діагностики та лікування будь-яких інфекцій
- Планування родючості залучення банку сперми або збір яєць перед лікуванням, оскільки хіміотерапія та опромінення можуть спричинити безпліддя.
- Інші тести встановити нормальну функцію органів і отримати загальний базовий рівень стану здоров’я людини для порівняння та оцінки будь-яких змін, які відбуваються після процедури.
Запитання
Перед процедурою важливо задати питання. Отримання відповідей на безліч запитань, які виникають перед процедурою, призведе до кращого результату за рахунок зменшення стресу, пов’язаного зі страхом перед невідомим.
Питання, які слід поставити медичному працівнику, можуть включати:
- Яка процедура трансплантації найкраща для мене і чому?
- Яка загальна мета процедури трансплантації стовбурових клітин?
- Який загальний показник успішності трансплантацій, зроблених у конкретному центрі?
- Скільки трансплантацій стовбурових клітин виконується щороку (медичним працівником та центром трансплантації)?
- Чи існують поточні клінічні дослідження, які мені слід дослідити?
- Які ще варіанти лікування доступні?
- Скільки донорів у системі, які добре відповідають?
- Які ризики?
- Який тип ускладнень є загальним після терапії стовбуровими клітинами?
- Чи існують клінічні дослідження, які показують, що трансплантація має високий рівень успіху для мого конкретного стану?
- Яка вартість?
- Чи покриває витрати моя страховка?
- Який тип попередньої обробки мені знадобиться?
- Чи є якісь обмеження діяльності після процедури?
- Коли я можу повернутися на роботу?
- Який план резервного копіювання, якщо лікування не вдається?
Процес трансплантації
Конкретні етапи процедури терапії стовбуровими клітинами залежать від багатьох факторів, таких як:
- Тип терапії стовбуровими клітинами (BMT, PBSCT або трансплантація пуповинної крові)
- Незалежно від того, чи проводиться процедура донором, чи це аутологічна процедура
- Тип раку, що лікується
Зазвичай у процедурі трансплантації стовбурових клітин беруть участь дві фази.
Кондиціонуюче лікування (хіміотерапія або променева терапія) використовується для знищення ракових клітин та звільнення місця в кістковому мозку для нових стовбурових клітин. Кондиціонуюче лікування також допомагає придушити імунну систему, щоб знизити ймовірність ускладнень через відторгнення нових донорських клітин.
Збирання врожаю включає збір нових стовбурових клітин у реципієнта для аутологічної трансплантації або у донора в алогенних процедурах трансплантації. Це може включати збір крові, аспірацію кісткового мозку (для збору кісткового мозку після анестезії для оніміння ділянки) або забір клітин з пуповини.
Збір стовбурових клітин крові включає голку, яку поміщають у вену донора. Кров потрапляє в апарат, який видаляє білі кров'яні клітини; решта крові повертається назад у кров донора. Збір може відбуватися в той же день, що і трансплантація, якщо стовбурові клітини походять від донора.
Під час аутологічної трансплантації стовбурових клітин клітини збирають і зберігають до закінчення кондиціонування.
Зверніть увагу, організм може замінити кістковий мозок, який втрачається під час трансплантації приблизно через два тижні.
Отримання трансплантації стовбурових клітин
Під час процедури нові стовбурові клітини вводяться в організм через центральну IV лінію. Сама процедура безболісна. Стовбурові клітини крові (або стовбурові клітини кісткового мозку), які раніше були заморожені, а потім розморожені, мають консервант для захисту клітин.
Перед процедурою дається ліки для зниження ризику розвитку побічних ефектів. Внутрішньовенні рідини також даються для гідратації та для вимивання консерванту.
Трансплантовані стовбурові клітини рухаються до кісткового мозку пацієнта і починають виробляти нові клітини крові. Реципієнт трансплантації залишається не сплячим протягом усієї процедури і зазвичай може повернутися додому після її завершення.
Коли здійснюється трансплантація стовбурових клітин, можуть бути використані більш високі дози хіміотерапії, що призводить до більш ефективних властивостей знищувати рак.
Ускладнення
Ускладнення при трансплантації стовбурових клітин можуть бути результатом лікування високих доз раку (хіміотерапії), а також можуть бути наслідком самого процесу трансплантації, що включає спробу організму відхилити стовбурові клітини донора.
Ускладнення можуть включати слабкі симптоми, такі як втома та слабкість, грипоподібні симптоми, такі як нудота, діарея або зміна сприйняття смаку, серйозні ускладнення або навіть смерть. Тому життєво важливо зважити всі варіанти перед процедурою.
Важливо поставити запитання та зважити плюси і мінуси лікування. Також може бути розумно отримати другу думку, щоб переконатися, що трансплантація стовбурових клітин є найкращим варіантом лікування.
Деякі страхові компанії заплатять за другу думку, коли мова йде про лікування раку (наприклад, трансплантація стовбурових клітин).
Що таке GvHD?
Типовим ускладненням терапії стовбуровими клітинами називається хвороба трансплантат проти господаря (або GvHD). Це відбувається, коли стовбурові клітини донора в кінцевому підсумку атакують клітини крові реципієнта (ідентифікуючи їх як чужорідних загарбників). Відсоток тих, хто відчуває GvHD, може сягати 70%.
Симптоми GvHD можуть варіюватися від легких до важких, і в крайньому випадку вони можуть загрожувати життю.
Легкі симптоми може включати:
- Висип і свербіж шкіри
- Нудота, блювота, діарея
- Спазми в животі
- Втрата волосся
Важкі симптоми може включати пошкодження печінки (проявляється жовтяницею) та пошкодження органів (таких як легені або стравохід).
Симптоми, що загрожують життю включають сепсис, важкий тип інфекції в крові. Це часто є причиною, коли смерть настає після процедури трансплантації стовбурових клітин.
Важливо зазначити, що у багатьох випадках GvHD стає довгостроковим станом. Насправді, за даними Kiadis Pharma (інтегрована біофармацевтична компанія, яка бере участь у клінічних дослідних дослідженнях методів лікування раку крові на пізніх стадіях) в Амстердамі, Нідерланди, „хвороба трансплантат проти господаря (GvHD) може призвести до постійного погіршення якості життя, а в багатьох випадках навіть до смерті. Пацієнтам із СДВ часто потрібне тривале імунодепресивне лікування, яке збільшує ризик інфекцій, пошкодження органів, вторинних злоякісних утворень [рак] та інших ускладнень, пов'язаних з цими препаратами ".
Ризик отримати GvHD набагато вищий, якщо донор не відповідає належним чином або у людини, яка проходила широке лікування раку (наприклад, хіміотерапія або опромінення) до процедури трансплантації.
Запобігання ризику
Є ліки, які можуть мінімізувати ризик захворювання людиною на РТЗ. До них належать:
- Антибактеріальні препарати
- Противірусні препарати
- Стероїди
- Препарати, що пригнічують імунну систему (наприклад, циклоспорин)
Інші ускладнення
Інші ускладнення, які можуть виникнути після процедури трансплантації стовбурових клітин, включають:
- Відмова стовбурових клітин (трансплантат)
- Пошкодження органу
- Інфекції
- Катаракта
- Безпліддя
- Нові ракові захворювання
Після процедури
Як тільки нові стовбурові клітини потрапляють в організм, вони починають подорожувати до кісткового мозку, утворюючи нові, здорові клітини крові. Цей процес називається приживленням. За даними клініки Майо, процес приживлення - процес повернення кількості клітин крові до норми - зазвичай триває кілька тижнів після процедури трансплантації стовбурових клітин, але іноді може зайняти більше часу.
Після процедури подальше призначення є життєво важливим для перевірки рівня аналізу крові та перевірки, чи нові клітини крові розмножуються належним чином. Також медичний працівник захоче відстежувати загальний стан реципієнта трансплантата.
Можуть виникати такі помірні симптоми, як діарея та нудота, медичний працівник може призначити ліки, щоб допомогти з цими симптомами.
Після трансплантації стовбурових клітин необхідний пильний медичний нагляд для виявлення серйозних ускладнень, таких як інфекції або ознаки GvHD. Одержувачі трансплантації повинні знаходитися в безпосередній близькості від місцевої лікарні протягом декількох тижнів і регулярно відвідувати лікаря відповідно до інструкцій під час плану виписки.
Примітка: Багато реципієнтів трансплантатів потребують переливання крові, очікуючи, поки кістковий мозок почне самостійно створювати достатньо нових клітин.
Майте на увазі, що люди, які отримують трансплантацію стовбурових клітин, мають підвищений ризик зараження протягом декількох місяців (і до років) після процедури. Відстежувати та повідомляти про будь-які ознаки зараження, включаючи:
- Лихоманка і озноб
- Нудота, блювота та діарея
- Прискорене дихання та пульс
- Висока температура (особливо якщо за нею слідує дуже низька температура тіла, що є ознакою сепсису)
- Мізерне сечовипускання
Прогноз
Хороша новина щодо трансплантації кісткового мозку полягає в тому, що, за повідомленнями Альянсу з охорони раку в Сіетлі, він, як кажуть, підвищує рівень виживання від раку з дуже низького (майже нульового) рівня до 85%.
Підтримка та подолання
Пересадка будь-якого типу, включаючи трансплантацію стовбурових клітин, може бути емоційним стресом. Існує тривалий термін перебування в лікарні, важкі симптоми та високий ризик довгострокових ускладнень (багато з яких тривають роками після процедури).
Залишаючись на зв’язку з іншими людьми, які перенесли процедури трансплантації, наприклад, через місцеві групи підтримки, людина може допомогти впоратися з емоційним збитком, який може мати така серйозна процедура. Групи підтримки можна знайти в місцевій лікарні, через центр трансплантації або в Інтернеті.
- Поділіться
- Перевернути
- Електронна пошта
- Текст