Зміст
Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI) - термін, який кардіологи використовують для опису класичного серцевого нападу. Це один із видів інфаркту міокарда, при якому частина серцевого м’яза (міокард) загинула через перешкоджання кровопостачанню цієї області.Сегмент ST відноситься до плоского зрізу показань електрокардіограми (ЕКГ) і представляє інтервал між нерівними серцебиттями. Коли у людини трапляється серцевий напад, цей сегмент більше не буде плоским, а виглядатиме аномально підвищеним.
Типи та важкість
STEMI - це один із трьох типів гострого коронарного синдрому (ГКС). ГКС виникає, коли наліт розривається всередині коронарної артерії, спричиняючи часткову або повну непрохідність цієї артерії. Сама перешкода виникає, коли навколо ділянки розриву утворюються згустки крові.
При перешкоді частина серцевого м’яза, що обслуговується цією артерією, швидко страждатиме від нестачі кисню, що називається ішемією. Болі в грудях (стенокардія) часто є першими ознаками цього. Якщо обструкція досить велика, частина серцевого м’яза почне відмирати, що призведе до інфаркту міокарда.
Ми класифікуємо ГКС за рівнем обструкції та наслідком пошкодження серцевого м’яза:
- Якщо відбувається повна обструкція коронарної артерії, що призводить до загибелі тканини серцевого м’яза, ми називаємо це STEMI, найгіршою формою ГКС.
- Однак у деяких випадках згустки утворюються, розчиняються та знову утворюються протягом періоду годин або днів, не викликаючи фіксованої перешкоди. Коли це трапляється, людина може відчувати повторно-знову-знову стенокардію навіть під час відпочинку. Цей тип ГКС називається нестабільною стенокардією.
- У період між СТЕММ та нестабільною стенокардією хвороба називається «частковим серцевим нападом». Це відбувається, коли перешкода не повністю зупиняє кровотік. Поки відбуватиметься загибель деяких клітин, інші частини м’яза виживуть. Медичним терміном для цього є інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST (NSTEMI).
Незалежно від того, як класифікується подія ГКС, вона все ще вважається невідкладною медичною допомогою, оскільки нестабільна стенокардія та НСТЕМІ часто є ранніми попереджувальними ознаками серйозного серцевого нападу.
Симптоми
STEMI, як правило, призводить до сильного болю або тиску в грудях або навколо них, часто іррадіюючи в шию, щелепу, плече або руку. Сильне потовиділення, задишка та глибоке відчуття майбутньої приреченості також є загальним явищем. Часом ознаки можуть бути набагато менш очевидними, проявляючись неспецифічними або генералізованими симптомами, такими як:
- Біль навколо лопаток, руки, грудей, щелепи, лівої руки або верхньої частини живота
- Хворобливе відчуття, яке описується як "стиснення кулака в грудях"
- Дискомфорт або скутість у шиї або руці
- Порушення травлення або печія
- Нудота і блювота
- Втома або раптове виснаження
- Задишка
- Запаморочення або запаморочення
- Підвищений або нерегулярний пульс
- Вразлива шкіра
За загальним правилом, будь-хто, у кого є значний ризик серцевого нападу, повинен приділяти пильну увагу будь-яким незвичним симптомам, що виникають зверху талії.
Діагностика
У більшості випадків діагноз STEMI може бути поставлений швидко, коли людина перебуває під медичною допомогою. Огляду симптомів, що супроводжується оцінкою сегмента ST на ЕКГ, зазвичай достатньо, щоб лікар розпочав лікування. Огляд серцевих ферментів також може допомогти, але зазвичай надходить після початку гострого лікування.
Важливо якомога швидше стабілізувати людину. На додаток до болю та дистресу, STEMI може спричинити раптову смерть через фібриляцію шлуночків (серйозне порушення серцевого ритму) або гостру серцеву недостатність (коли серце не може перекачувати достатньо крові для належного забезпечення організму).
Після того, як серцевий напад закінчився, у самого м’яза можуть залишитися значні постійні пошкодження. Хронічна серцева недостатність є загальним наслідком цього, як і підвищений ризик небезпечних серцевих аритмій (нерегулярне серцебиття).
Лікування
Лікування слід розпочинати з моменту встановлення діагнозу STEMI. На додаток до введення препаратів для стабілізації серцевого м’яза (включаючи морфін, бета-адреноблокатори та статини), будуть докладені зусилля для негайного відновлення заблокованої артерії.
Для цього потрібна швидкість. Якщо артерію не відкрити протягом трьох годин після закупорки, можна очікувати принаймні деяких постійних пошкоджень. Взагалі кажучи, значна частина шкоди може бути мінімізована, якщо артерію розблокувати протягом перших шести годин після нападу. До 12 годин можна запобігти деяким пошкодженням. Після цього, чим довше потрібно розблокування артерії, тим більше пошкоджень буде.
Існує кілька підходів до відновлення артеріальної непрохідності:
- Тромболітична терапія передбачає використання препаратів, що руйнують тромб.
- Ангіопластика - це медичний термін для хірургічного відновлення / відновлення артерії.
- Стентування передбачає введення сітчастої трубки, щоб знову відкрити артерію.
Після того, як гостра фаза лікування закінчиться і заблокована артерія буде знову відкрита, для стабілізації серця та зменшення шансів на інфаркт слід ще багато чого зробити.
Зазвичай це передбачає тривалий період відновлення, включаючи реабілітаційну програму на основі фізичних вправ, зміни дієти та використання антикоагулянтів (розріджувачів крові) та ліків для контролю ліпідів.