Зміст
При гіпотиреозі щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормону щитовидної залози тироксину (також званий Т4). Оскільки Т4 має вирішальне значення для регулювання обміну речовин, функції травлення, роботи м’язів та серцевої діяльності, гіпотиреоз завжди є серйозною проблемою.Сама щитовидна залоза регулюється гормоном ТТГ (тиреотропний гормон), який виробляється в гіпофізі. Якщо щитовидна залоза не виробляє достатньо Т4, рівень ТТГ підвищується, щоб стимулювати щитовидну залозу працювати інтенсивніше. При гіпотиреозі, при якому щитовидна залоза просто не може виробляти достатньо Т4, рівень ТТГ майже завжди сильно підвищений.
Що таке субклінічний гіпотиреоз?
Субклінічний гіпотиреоз - це стан, при якому рівні Т4 залишаються в межах норми (тобто, відвертого гіпотиреозу немає), але рівні ТТГ підвищені: високий рівень ТТГ необхідний для підтримки цього нормального рівня Т4. гіпотиреоз передбачає, що сама щитовидна залоза функціонує не зовсім нормально. Лише шляхом «збивання» щитовидної залози (з високим рівнем ТТГ) можна підтримувати адекватний рівень Т4.
Сьогодні існує досить багато суперечок щодо справжнього значення субклінічного гіпотиреозу. Оскільки рівень Т4 насправді є нормальним у цьому стані, теоретично, субклінічний гіпотиреоз не повинен представляти великої проблеми. Але дані свідчать про те, що субклінічний гіпотиреоз принаймні іноді викликає клінічні проблеми - і тому, принаймні в деяких випадках, його слід лікувати.
Мабуть, найбільше занепокоєння щодо субклінічного гіпотиреозу полягає в тому, що він може вплинути на серце, якщо рівень ТТГ перевищує 10.
Діагностика
Цей стан діагностується за допомогою аналізів крові, зокрема, шляхом вимірювання рівня Т4 і рівня ТТГ. Субклінічний гіпотиреоз присутній, якщо рівні Т4 знаходяться в межах норми (від 4 до 12 мкг / дл), а рівні ТТГ вищі за норму (від 0,3 до 4 мО / л). Однак багато експертів вважають субклінічний гіпотиреоз "значущим" лише тоді, коли рівень ТТГ істотно підвищений: понад 10 мО / л.
Чи варто тестуватися?
За старих часів (десять років або два тому) тестування функції щитовидної залози було рутинною частиною медичного обстеження. Але в інтересах економії витрат це часто вже не буденно.
Розумно попросити свого лікаря пройти аналіз крові на щитовидну залозу, якщо у вас є симптоми, що свідчать про гіпотиреоз (див. Вище), якщо у вас підвищений рівень холестерину або якщо ви просто хочете бути впевненим, що робите все можливе, щоб зменшити свій серцевий ризик .
Причини
Вважається, що субклінічний гіпотиреоз - це лише легка форма або рання форма розладів, які зазвичай породжують відвертий гіпотиреоз - найчастіше аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото). Дійсно, з часом близько половини людей із субклінічними захворюваннями гіпотиреоз розвиватиметься відвертим гіпотиреозом із низьким рівнем Т4 та усіма симптомами, що супроводжуються цим. Отже, однією з причин, чому деякі лікарі лікують субклінічний гіпотиреоз, є запобігання можливому розвитку набагато більш серйозного стану справжнього гіпотиреозу.
Посібник для обговорення лікаря із захворюваннями щитовидної залози
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Симптоми
Хоча цей стан, очевидно, не викликає симптомів у більшості людей, деякі з них визнають слабкі симптоми, що свідчать про гіпотиреоз, такі як запор, втома або незрозуміле збільшення ваги. Також передбачається, що люди з субклінічним гіпотиреозом можуть мати більшу частоту значної тривожності, депресії або когнітивних розладів.
Як це впливає на серце
Окрім ризику розвитку кінцевого гіпотиреозу, головне занепокоєння щодо субклінічного гіпотиреозу полягає в тому, що він пов'язаний із збільшенням частоти серцево-судинних захворювань.
Зараз кілька досліджень продемонстрували зв'язок між високим рівнем ТТГ (більше 10 мО / л) та розвитком ішемічної хвороби серця (ІХС). У зведеному аналізі кількох клінічних досліджень, що включали понад 25 000 пацієнтів, субклінічний гіпотиреоз був пов'язаний із збільшенням частоти серцевих нападів, симптоматичної ІХС та серцевої смерті. Інший зведений аналіз виявив значно підвищений ризик серцевої недостатності у пацієнтів із Субклінічний гіпотиреоз. І кілька досліджень пов’язували субклінічний гіпотиреоз із підвищенням рівня холестерину.
Хоча асоціація не доводить причинно-наслідкових наслідків, примітно, що явний гіпотиреоз, безумовно, спричиняє значні захворювання серця. Цей факт підтверджує думку, що субклінічний гіпотиреоз може також негативно впливати на серце. Збільшення серцевого ризику, яке спостерігається при субклінічному гіпотиреозі, справді є найбільш тривожною особливістю цього стану.
Лікування
Субклінічний гіпотиреоз можна вилікувати за допомогою замісної терапії гормонами щитовидної залози. Лікування здійснюється шляхом ретельного контролю рівня ТТГ у крові; вводиться достатня кількість гормону щитовидної залози, щоб знизити рівень ТТГ у норму.
Дослідження клінічних досліджень свідчать лише про те, що лікування субклінічного гіпотиреозу покращує симптоми. У дослідженнях, які вказують на те, що це зменшує симптоми, вимірювана користь виявляється обмеженою для тих пацієнтів, у яких початковий рівень ТТГ істотно підвищений (тобто більше 10 мО / л).
Подібним чином, докази того, що лікування субклінічного гіпотиреозу зменшує ризик серцевих захворювань, також обмежені. У дослідженні, проведеному у Великобританії, серед пацієнтів молодшого віку (до 70 років) із субклінічним гіпотиреозом ризик подальших захворювань серця був значно нижчим у пацієнтів, які отримували гормональну терапію щитовидною залозою. Користі від лікування у літніх пацієнтів із субклінічним гіпотиреозом не було.
Крім того, лікування субклінічного гіпотиреозу значно покращує кілька факторів серцево-судинного ризику, включаючи рівень холестерину, рівень СРБ та функцію судин.
Суть
Більшість експертів рекомендують лікувати субклінічний гіпотиреоз, коли рівень ТТГ перевищує 10 мОд / л, незалежно від наявності симптомів. Виняток з цього складають жінки, які вагітні або намагаються завагітніти.
Про те, чи слід лікувати субклінічний гіпотиреоз, коли рівень ТТГ менше 10 мО / л, залишається суперечливим питанням. Багато лікарів рекомендують лікування навіть у цьому нижчому діапазоні, якщо у пацієнтів є симптоми, що свідчать про гіпотиреоз, або якщо вони мають підвищений рівень холестерину або інші фактори ризику серцевих захворювань.