Зміст
- Варіанти лікування розірваного ахіллового сухожилля
- Хірургія при гострих сльозах ахілесового сухожилля
- Хірургія хронічних ахіллових сухожиль
- Хірургічні ускладнення
- Реабілітація після операції
Розриви ахіллового сухожилля найчастіше трапляються у спортсменів-воїнів вихідних днів молодого та середнього віку. Хоча іноді трапляються у молодих спортсменів або людей похилого віку, ці травми найчастіше зустрічаються у чоловіків у віці 30–40 років. Зазвичай це відбувається під час пікап-баскетболу чи футбольного матчу, і найчастіше до травми не було симптомів проблем з Ахіллом. Коли з’являється сльоза, біль раптовий і сильний. Ходити може бути важко, і про повернення до легкої атлетики не може бути й мови.
Варіанти лікування розірваного ахіллового сухожилля
Існує кілька варіантів лікування розірваного ахіллового сухожилля. Не обов’язково існує одне найкраще лікування, а найкращий варіант для кожної людини. Тому вам слід обговорити з лікарем плюси і мінуси різних варіантів лікування розірваного ахіллового сухожилля. Лікування варіюється від нехірургічного до негайного хірургічного втручання. Залежно від ряду факторів, ваш хірург-ортопед може допомогти вам визначити найбільш підходяще лікування.
Деякі фактори, які ваш хірург може використовувати для визначення обраного лікування, включають:
- Вік пацієнта
- Рівень активності
- Куріння в анамнезі (у курців вищий шанс хірургічних ускладнень)
- Медичні умови (діабетики можуть мати проблеми із загоєнням після операції)
- Перевага хірурга
Хірургія при гострих сльозах ахілесового сухожилля
Хірургічне втручання з приводу гострого розриву ахіллового сухожилля здається простим. Кінці розірваного сухожилля піддаються хірургічному втручанню і шви використовуються для зв’язування кінців між собою. Шви, що використовуються для зв’язування розірваних кінців сухожиль, товсті і міцні, і вплітаються в Ахіл як зверху, так і нижче сльози.
Хоча хірургічні концепції є простими, виконання є більш складним. Потрібно подбати про те, щоб відновити сухожилля з належним натягом - не занадто туго або занадто вільно. Слід доглядати за шкірою, оскільки надмірне поводження з м’якими тканинами може спричинити серйозні проблеми, включаючи інфекцію та некроз шкіри. Нерви, розташовані безпосередньо поруч із сухожиллям, повинні бути захищені, щоб запобігти травмуванню нерва.
Хірургічне втручання зазвичай проводиться протягом декількох днів або тижнів після травми. Ідея полягає в тому, щоб провести ремонт до утворення рубцевої тканини, що ускладнить ремонт.
Деякі хірурги можуть рекомендувати відкласти операцію до декількох днів після початкової травми, щоб набряк впав, перш ніж продовжувати ремонт.
Хірурги розходяться в тому, як вони виконують ремонт ахіллового сухожилля. Дедалі популярнішим є хірургічне втручання за допомогою менших розрізів або навіть черезшкірних розрізів. Перевага цих малоінвазивних хірургічних методів полягає в тому, що менше пошкоджуються навколишні м’які тканини. Це означає зменшення болю після операції та швидше відновлення.
Однак деякі хірурги стверджуватимуть, що сила відновлення є найважливішим фактором, і розмір хірургічного розрізу не повинен бути пріоритетним, ніж сила репарації. Якщо у вас є питання про те, наскільки інвазивна операція планується, вам слід обговорити це зі своїм хірургом.
Хірургія хронічних ахіллових сухожиль
Хронічні розриви ахіллового сухожилля можуть бути складнішими для відновлення. Сухожилля, яке розірвалося і втягнулося (втягнуто назад) в ногу, з часом буде рубцевим у скороченому положенні. Відновлення нормальної довжини сухожилля, як правило, не є проблемою, коли операція проводиться протягом декількох тижнів після травми. Однак, коли була затримка місяців або довше, лікування може ускладнитися.
Для додання тривалості хронічній ахілловій сльозі можна використовувати кілька процедур. Процедура відсікання використовує тканину, складену зверху литки, щоб додати довжину ахіллового сухожилля. Також можна виконати перенесення сухожиль з інших сухожиль щиколотки, щоб допомогти відновити функцію Ахілла.
Результати хірургічного втручання в хронічній ситуації рідко бувають такими добрими, як гострий ремонт. Однак у деяких пацієнтів ці процедури можуть допомогти відновити функцію хронічно пошкодженого ахілеса.
Відновлення після хронічної хірургічної операції на розриві ахіллового сухожилля може зайняти більше часу, ніж зазвичай для тих, хто лікував сльозу незабаром після початкової травми. Частково причиною того, що процес відновлення займає більше часу, є те, що вашому хірургу, можливо, доведеться бути обережнішим напруга на ремонтній тканині. З цієї причини вас можуть знерухомити на більш тривалий час, і в кінцевому підсумку відновлення мобільності може зайняти більше часу. Крім того, хронічні пошкодження Ахілеса, як правило, призводять до атрофії мускулатури. Відновлення м’язової сили та функцій займе більше часу, ніж у людей, яким незабаром після травми було проведено розрив ахіллового сухожилля.
Хірургічні ускладнення
Існує кілька ускладнень, виявлених при хірургії Ахілла, які стосуються:
- Ускладнення ран: Найбільш частими ускладненнями є проблеми із загоєнням шкіри. Ці проблеми можуть трапитися з ким завгодно, але особливо поширені та проблематичні у діабетиків та курців.
- Інфекція: Інфекції також є проблематичними і часто є причиною ускладнень загоєння ран.
- Травма нерва: Важливий нерв, який забезпечує відчуття частини стопи, знаходиться безпосередньо біля ахіллового сухожилля. Травма цього нерва може спричинити оніміння стопи.
- Повторне розривання: Загоєння ахіллового сухожилля не є гарантією, і відремонтоване сухожилля може бути повторно розірване.
Ці типи ускладнень можна запобігти, обережно керуючи протягом усього післяопераційного процесу загоєння. Ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо захисту та лікування вашої хірургічної рани. Дотримуючись цих інструкцій, ви можете знизити ймовірність розвитку деяких з цих потенційно серйозних ускладнень.
Коли ускладнення трапляється, це не означає, що все складеться погано, це може означати, що ваше лікування триває довше і може вимагати подальшого втручання. Інфекції та ускладнення ран часто вимагають додаткового хірургічного втручання для вирішення цих проблем. Повторне розривання ахілесового сухожилля після операції може також вимагати додаткової хірургічної операції або розглянути варіант нехірургічного лікування розірваного ахіллового сухожилля.
Реабілітація після операції
Існує багато протоколів реабілітації після операції з приводу розриву ахіллового сухожилля. Більшість хірургів заохочують використовувати засоби захисту, включаючи прогулянкові черевики або шини, але також закликають пацієнтів починати рух на ранніх термінах. Дослідження показали, що рух можна починати відразу після операції, але захист необхідний під час ходьби. У пацієнтів з підвищеним ризиком ускладнень іммобілізація гіпсом може продовжуватися протягом декількох тижнів або довше.
Загалом, більшість пацієнтів повертаються до ходьби через 4-6 тижнів, посилюючись приблизно через 8 тижнів, і здійснюючи тренування через 3 місяці. Більшість пацієнтів, які є спортсменами, не повертаються до свого спорту приблизно 6 місяців, і багатьом може знадобитися більше часу, щоб повністю відновитись після операції Ахілла.
Слово з дуже добре
Хірургічне втручання є варіантом лікування розриву ахіллового сухожилля. Незважаючи на те, що нехірургічне лікування показало хороші результати, більшість атлетично активних людей обирають хірургічне лікування розірваного ахіллового сухожилля. Саме хірургічне лікування є відносно простим, але процес відновлення займає мінімум 6 місяців, щоб люди повернулися до повної активності, і нерідкі випадки, коли повне повернення до рівня пошкодження займає рік. Можуть виникнути ускладнення хірургічного втручання, включаючи проблеми з зараженням та загоєнням ран, але при ретельній увазі до післяопераційного лікування цих травм шанс цих ускладнень невеликий.