Зміст
Мозок природним чином збалансований між лівою та правою півкулями. На комп’ютерній томографії (КТ), яка дивиться на головний мозок зверху голови, є борозенка, яка проходить між обома сторонами мозку, яка знаходиться по середній лінії тіла. Спинний мозок виходить у середній основі мозку і продовжується вниз по центру спини.Зсув середньої лінії відбувається, коли щось штовхає цю природну центральну лінію мозку вправо або вліво. Це стурбований знак після травми голови.
Зсув середньої лінії та внутрішньочерепний тиск
Мозок постійно підтримує природний рівень тиску. Нормальний тиск у черепі становить 7-15 мм / рт. Ст. Цей базовий тиск створюється потоком рідини, тканини та крові всередині кісткового черепа.
Травма голови може негайно і значно підвищити внутрішньочерепний тиск (ВЧТ). Якщо відбувається потужний удар по голові, кровоносні судини розриваються і кровоточать у мозок і навколо нього. Оскільки серце продовжує перекачувати свіжу кров у мозок, зайва кров, яка витікає з розбитих судин, починає накопичуватися. Це підвищує загальний тиск у мозку, і зростаючий збір крові, який називається гематомою, починає натискати на тканини мозку.
Інші причини збільшення ВЧД після травми голови включають набряк мозку навколо місця пошкодження, стан, званий гідроцефалією, який є накопиченням рідини в шлуночках мозку, та інфекція.
Зсув середньої лінії відбувається, коли тиск, який чиниться накопиченням крові та набряком навколо пошкоджених тканин мозку, є досить потужним, щоб відштовхнути весь мозок від центру. Це вважається невідкладною медичною допомогою і є зловісним знаком.
Діагностика
Найпоширенішим тестом для виявлення зсуву середньої лінії є КТ. Однак у деяких випадках КТ неможливе через те, що пацієнт нестабільний, або тому, що потрібні часті вимірювання для відстеження прогресу кровотечі. У цих ситуаціях сонографія біля ліжка також може бути використана для діагностики та відстеження розвитку зсуву середньої лінії.
Існує три важливі структури, що оцінюються при визначенні наявності зсуву середньої лінії: перегородка пелюциду, третій шлуночок і епіфіз.
- Перегородка пелюциду: тонка мембрана, яка проходить безпосередньо по центру мозку
- Третій шлуночок: простір, наповнений ліквором, який лежить глибоко в центрі мозку
- Епіфіз: невелика залоза, яка лежить відразу за третім шлуночком
Розташування цих трьох структур мозку служать еталонами на рентгенологічному скануванні. Якщо будь-який з них вийшов з ладу, це свідчить про те, що тиск на одну сторону мозку виштовхує мозок із положення.
Лікування
Найважливішим методом лікування, коли присутній зсув середньої лінії, є зменшення тиску, що відштовхує мозок від центру. Якщо причиною є збір крові, наприклад, субдуральна гематома, знадобиться хірургічне втручання для видалення тромбу та зупинки кровотечі.
Антибіотики використовуються для лікування інфекції, а стероїди - для зменшення запалення та набряку.
Прогноз
У ряді досліджень вивчався вплив зсуву середньої лінії на довгострокові результати. Оскільки зсув середньої лінії відбувається внаслідок кровотечі та тиску, кількість кровотечі, місце пошкодження та загальний рівень тиску, який відчуває мозок, є важливими міркуваннями.
Коли мозок рухається, це спричиняє травмування інших структур, коли вони витягуються та виштовхуються із свого природного положення. Чим більший зсув середньої лінії, тим серйозніші ускладнення та більший ризик смерті.