Зміст
- Про рак шийки матки
- Рак шийки матки у жінок з ВІЛ
- Симптоми раку шийки матки
- Діагностика раку шийки матки
- Лікування раку шийки матки
- Профілактика раку шийки матки
- Майбутні терапії та стратегії
Хоча ICC може розвиватися як у ВІЛ-інфікованих, так і у неінфікованих жінок, частота захворюваності серед жінок з ВІЛ може бути до семи разів більшою.
У жінок з ВІЛ ризик ICC корелює з кількістю CD4 - майже у шість разів збільшується кількість жінок із рівнем CD4 до 200 клітин / мл порівняно з тими, у кого кількість CD4 перевищує 500 клітин / мл.
Про рак шийки матки
Вірус папіломи людини (ВПЛ) є основною причиною раку шийки матки - майже всі задокументовані випадки захворювання. Як і у всіх вірусів папіломи, ВПЛ виявляє інфекції в певних клітинах шкіри та слизових оболонках, більшість з яких нешкідливі.
Відомо, що близько 40 типів ВПЛ передаються статевим шляхом і можуть спричинити інфекції навколо заднього проходу та статевих органів, включаючи генітальні бородавки. З них 15 типів «високого ризику» можуть призвести до розвитку передракових уражень. Якщо їх не лікувати, передракові ураження іноді можуть перерости в рак шийки матки. Прогресування хвороби часто відбувається повільно, проходять роки до появи видимих симптомів. Однак у тих, у кого порушена імунна система (CD4 менше 200 клітин / мл), прогресування може бути набагато швидшим.
Раннє виявлення шляхом регулярного скринінгу мазка Папаніколау різко зменшило рівень захворюваності на рак шийки матки в останні роки, тоді як розробка вакцин проти ВПЛ призвела до подальшого зменшення, запобігаючи типам високого ризику, пов'язаних із 75 відсотком раку шийки матки. Вказівки Робочої групи превентивних служб США рекомендують тести на ПАП кожні три роки у віці від 21 до 29 років, потім спільне тестування на ПАП та первинний тест на ВПЛ з 30 до 65 кожні п’ять років або лише ПАП кожні три роки.
За оцінками, поширеність ВПЛ серед жінок у США становить 26,8 відсотка, а з цього числа 3,4 відсотка інфіковані ВПЛ високого ризику типів 16 і 18. Типи 16 і 18 становлять близько 65% раку шийки матки.
Рак шийки матки у жінок з ВІЛ
Рак шийки матки є другим за поширеністю онкологічним захворюванням серед жінок у всьому світі, щороку в світі припадає приблизно 225 000 смертей. Хоча більшість випадків спостерігається у країнах, що розвиваються (через брак скринінгу на ПАП та імунізацію проти ВПЛ), рак шийки матки все ще становить майже 4000 смертей в США щороку.
Ще більш стурбованим є той факт, що захворюваність на рак шийки матки серед ВІЛ-інфікованих жінок залишається незмінною з моменту запровадження антиретровірусної терапії (АРТ) наприкінці 90-х років. Це суттєво контрастує з саркомою Капоші та неходжкинською лімфомою, які визначають СНІД, і за той самий період знизилися більш ніж на 50 відсотків.
Хоча причини цього не до кінця зрозумілі, невелике, але відповідне дослідження, проведене Центром раку Фокс Чейз у Філадельфії, свідчить про те, що жінки з ВІЛ можуть не отримувати користь від вакцин проти ВПЛ, які зазвичай використовуються для профілактики двох переважаючих штамів вірусу (типи 16 і 18). Серед жінок з ВІЛ найчастіше спостерігаються типи 52 і 58, які обидві вважаються групами ризику та не схильні до існуючих варіантів вакцин.
Симптоми раку шийки матки
На ранніх стадіях раку шийки матки симптомів дуже мало. Насправді, до моменту виникнення вагінальної кровотечі та / або контактної кровотечі - два найбільш часто зазначаються симптоми - злоякісне захворювання, можливо, вже розвинулося. Іноді можуть бути вагінальні маси, а також виділення з піхви, болі в області тазу, болі внизу живота та біль під час статевого акту.
На запущених стадіях захворювання найчастіше відзначаються сильні вагінальні кровотечі, втрата ваги, біль у тазу, втома, втрата апетиту та переломи кісток.
Діагностика раку шийки матки
Незважаючи на те, що для скринінгових тестів рекомендуються тести мазка Папаніколау, показники помилково негативних показників можуть досягати 50%. Підтвердження раку шийки матки або дисплазії шийки матки (аномальний розвиток клітин слизової оболонки шийки матки) вимагає біопсії для дослідження патологоанатома.
Якщо дисплазія шийки матки підтверджена, вона класифікується на основі ступеня тяжкості. Класифікація мазка ПАП може варіюватися від АСКУС (нетипові сквамозні клітини невизначеного значення) до LSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низького ступеня) до HSIL (плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високого ступеня). Біопсовані клітини або тканини аналогічно оцінюються як легкі, помірні або важкі.
Якщо є підтверджена злоякісність, вона класифікується за стадією захворювання на основі клінічного обстеження пацієнта, починаючи від стадії 0 до стадії IV наступним чином:
- Стадія 0: Карцинома in situ (локалізована злоякісна пухлина, яка не поширилася)
- I стадія: рак шийки матки, який виріс у шийці матки, але не поширився за її межі
- II стадія: рак шийки матки, який поширився, але не за межі стінок таза або нижньої третини піхви
- III стадія: рак шийки матки, який поширився за межі тазових стінок або нижню третину піхви, або спричинив гідронефроз (накопичення сечі в нирці через закупорку сечоводу) або не функціонування нирки
- Стадія IV: Рак шийки матки, який поширився за межі малого тазу на сусідні або віддалені органи, або вразив слизову тканину сечового міхура або прямої кишки
Лікування раку шийки матки
Лікування передраку або раку шийки матки багато в чому визначається класифікацією або стадією захворювання. Більшість жінок з легкою (низькою ступенем) дисплазії зазнають спонтанного регресу стану без лікування, що вимагає лише регулярного моніторингу.
Для тих, у кого дисплазія прогресує, може знадобитися лікування. Це може мати форму абляція (знищення) клітин електрокаутеризацією, лазером або кріотерапією (заморожування клітин); або за резекція (видалення) клітин за допомогою електрохірургічного висічення (також відомого як процедура тривалого електричного висічення, або LEEP) або конізації (конічна біопсія тканини).
Лікування раку шийки матки може варіюватися, хоча більший акцент робиться на терапії, що щадить фертильність. Залежно від тяжкості захворювання лікування може проходити у формі одного або декількох з наступних:
- Хіміотерапія
- Радіотерапія
- Хірургічні процедури, включаючи LEEP, конізацію, гістеректомію (видалення матки) або трахелектомію (видалення шийки матки при збереженні матки та яєчників).
Взагалі кажучи, у 35% жінок, хворих на рак шийки матки, після лікування відбудеться рецидив.
Що стосується смертності, показники виживання базуються на стадії захворювання на момент постановки діагнозу. Взагалі кажучи, жінки, яким діагностовано стадію 0, мають 93% шансів вижити, тоді як жінки на стадії IV мають 16% виживання.
Профілактика раку шийки матки
Традиційні практики безпечного сексу, скринінг мазка Папаніколау та вакцинація проти ВПЛ вважаються трьома провідними методами профілактики раку шийки матки. Крім того, своєчасне введення АРТ вважається ключовим для зменшення ризику МТП у жінок з ВІЛ.
Наразі Спеціальні групи з профілактичних послуг США (USPSTF) рекомендують проводити скринінг на кожні три роки для жінок у віці від 21 до 65 років, або ж кожні п’ять років для жінок у віці від 30 до 65 років разом із тестуванням на ВПЛ.
Американське онкологічне товариство (ACS) оновило рекомендації щодо скринінгу раку шийки матки рекомендує людям із шийкою матки проходити первинне тестування на ВПЛ - замість тесту на ПАП - кожні п’ять років, починаючи з 25 років і продовжуючи до 65 років. Більш часті тести на ПАП (кожні три роки ) як і раніше вважаються прийнятними тестами для офісів, які не мають доступу до первинного тестування на ВПЛ. Попередні рекомендації ACS, опубліковані в 2012 році, рекомендували розпочати скринінг у віці 21 року.
Тим часом щеплення ВПЛ в даний час рекомендується будь-якій дівчині чи молодій жінці, які мали сексуальні контакти. Консультативний комітет з практики імунізації (ACIP) пропонує рутинну вакцинацію для дівчат віком від 11 до 12 років, а також жінок до 26 років, які не пройшли або не пройшли серію щеплень.
В даний час дозволено використовувати дві вакцини: Gardasil9 та Cervarix. Gardasil 9 - це лише схвалений варіант, який зараз доступний у США, і призначений для людей у віці від 9 до 45 років.
Оновлені рекомендації щодо скринінгу на ВПЛ від АКС рекомендують регулярне щеплення проти ВПЛ, починаючи з 9 років, щоб допомогти покращити рівень ранньої вакцинації. ACS також рекомендує проти вакцинатоїну після 27 років через низьку ефективність у цієї літньої популяції та глобальний дефіцит вакцин, який, як очікується, триватиме в найближчому майбутньому. U
Хоча вакцини не можуть захистити від усіх типів ВПЛ, дослідники Центру раку Фокс Чейз підтверджують, що ВІЛ-позитивні жінки, які отримують АРТ, набагато рідше мають ВПЛ 52 та 58 типів ВІЛ з високим ризиком, ніж їхні неліковані. Це підкріплює аргумент про те, що рання АРТ є ключовою для профілактики як ВІЛ-інфікованих, так і не-ВІЛ-ракових захворювань у людей з ВІЛ-інфекцією.
Майбутні терапії та стратегії
Що стосується розробки стратегій, нещодавні дослідження показали, що загальнопризначений антиретровірусний препарат, лопінавір (який міститься у комбінованому препараті Калетра із фіксованою дозою), може запобігти або навіть змінити високоякісну дисплазію шийки матки. Ранні результати показали високий рівень ефективності при введенні інтравагінально у дозах двічі на день протягом трьох місяців.
Якщо результати можуть бути підтверджені, жінки одного разу зможуть лікувати передраковий рак шийки матки вдома, тоді як ті, хто має ВІЛ, зможуть профілактично запобігати ВПЛ як частину свого стандартного АРТ.