Як лікується рак щитовидної залози

Зміст

• Операції
• Процедури, керовані спеціалістами
• Рецепти

Лікування раку щитовидної залози залежить від типу вашого захворювання, його розміру, загального стану здоров’я та поширення раку. Можливі методи лікування включають хірургічне втручання, терапію радіоактивним йодом, опромінення, хіміотерапію, активний нагляд, алкогольну абляцію, гормональну терапію та цілеспрямовану медикаментозну терапію. Більшість випадків раку щитовидної залози можна вилікувати за допомогою лікування.

Лікар з питань раку щитовидної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Операції

Більшість людей в певний момент переносять операцію на щитовидній залозі, щоб видалити всю або частину щитовидної залози і, можливо, прилеглих лімфатичних вузлів.

Тиреоїдектомія

3:15

Що слід знати пацієнтам про тиреоїдектомію

Хірургічне видалення щитовидної залози називається тиреоїдектомія, і це найпоширеніша операція, яка застосовується при раку щитовидної залози. Видалення цілої щитовидної залози називається тотальною тиреоїдектомією. У випадках, коли ваш хірург не може видалити всю щитовидну залозу, але видаляє майже всю, це майже повна тиреоїдектомія. Якщо більшу частину щитовидної залози видалено, це субтотальна тиреоїдектомія.

Ця операція проводиться через розріз довжиною в кілька сантиметрів біля основи передньої частини шиї. Після тиреоїдектомії у вас може бути проведена терапія радіоактивним йодом (див. Нижче), і вам потрібно буде почати приймати ліки від гормонів щитовидної залози, які називаються левотироксином, що називається торговими марками Synthroid, Levoxyl, Levothroid та іншими - щоб замінити відсутні гормони щитовидної залози у вашому тіло зараз, коли ваша щитовидна залоза зникла

Якщо ви вагітні і у вас нещодавно діагностовано медулярний або анапластичний рак щитовидної залози, Американська асоціація щитовидної залози (ATA) рекомендує настійно розглянути питання про тиреоїдектомію під час вагітності, оскільки очікування до народження дитини може створити негативний результат.

Крім того, може знадобитися хірургічне втручання, якщо протягом перших 24-26 тижнів вагітності ваш папілярний рак щитовидної залози суттєво виріс (тобто на 50 відсотків в обсязі та 20 відсотків у діаметрі у двох вимірах). Це також може знадобитися у випадках, коли рак поширився на ваші лімфатичні вузли.

Хірургія щитовидної залози та тиреоїдектомія

Видалення лімфатичних вузлів

Якщо ваш рак щитовидної залози поширився на лімфатичні вузли на шиї поблизу, лікар може видалити ці лімфатичні вузли одночасно з видаленням щитовидної залози. Ваш лікар може також видалити лімфатичні вузли на шиї, які збільшились, щоб перевірити їх на рак. Видалення лімфатичних вузлів особливо важливо для лікування анапластичного або медулярного раку щитовидної залози, коли ви є кандидатом на операцію. Якщо у вас папілярний або фолікулярний рак щитовидної залози і у вас більше одного або двох збільшених лімфатичних вузлів, вам можуть зробити окрему операцію щоб їх видалити.

Лобектомія

У США близько 80 відсотків усіх видів раку щитовидної залози - це папілярний рак, який, швидше за все, виявляється лише на одній стороні (частці) вашої щитовидної залози і зазвичай росте дуже повільно.

Американська тиреоїдна асоціація рекомендує лобектомію, операцію з видалення однієї частки щитовидної залози замість усієї залози, людям у стадії I або II стадії папілярного раку та для дуже малого та / або дуже низького ризику раку щитовидної залози.

Незважаючи на цю рекомендацію, тиреоїдектомія все ще є найбільш часто використовуваною операцією при будь-якому типі раку щитовидної залози. Лобектомія також іноді використовується для діагностики раку щитовидної залози, якщо ваша біопсія була незрозумілою, а іноді і для лікування фолікулярного раку щитовидної залози.

Якщо у вас папілярний рак щитовидної залози, який відповідає наступним параметрам, можливо, ви захочете обговорити з хірургом лобектомію та тиреоїдектомію:

• Ваш сосочковий рак щитовидної залози знаходиться на I або II стадії.
• Пухлина розташована лише в одній частці щитовидної залози.
• Розмір пухлини не перевищує 4 сантиметри.

Під час дослідження пацієнтів з результатами біопсії, які були підозрілими на папілярний рак, дослідники виявили, що лобектомія була більш ефективною, безпечною та дешевшою, ніж тиреоїдектомія.

Оскільки це може бути проведено амбулаторно, і це коротша операція, лобектомія пов’язана з меншим ризиком ускладнень та коротким часом відновлення, а пацієнти повідомляють про кращу якість життя після цього.

Ще однією потенційною перевагою є те, що, оскільки частина вашої щитовидної залози збережена, вам може не знадобитися приймати ліки від гормонів щитовидної залози пізніше.

Лобектомія як лікування раку легенів

Процедури, керовані спеціалістами

Існує кілька різних процедур для лікування раку щитовидної залози, знову ж таки, залежно від того, який у вас тип, наскільки він великий і чи поширився він чи ні.

Терапія радіоактивним йодом

Терапія радіоактивним йодом (RAI) I-131, також відома як терапія радіойодом, циркулює по всьому тілу в крові. Він концентрується в щитовидній залозі, де йод руйнує клітини залози. Радіоактивний йод переважно поглинається клітинами щитовидної залози з незначним впливом на інші клітини. Він використовується для лікування фолікулярного та папілярного раку щитовидної залози та надмірно активної щитовидної залози, захворювання, відомого як гіпертиреоз.

Радіоактивна йодна терапія може бути проведена після тиреоїдектомії для знищення будь-яких ракових клітин, що залишилися після операції, для лікування раку щитовидної залози, що поширився, або для лікування рецидивуючого раку щитовидної залози.

Можливо, вам доведеться пройти лікування лише один раз, але при необхідності його можна повторювати кожні три місяці, поки не буде ознак раку щитовидної залози.

Підготовка:Перш ніж пройти таке лікування, вам потрібно буде підготуватися.

• Дієта з низьким вмістом йоду: Ваш лікар, швидше за все, запропонує вам розпочати дієту з низьким вмістом йоду за один-два тижні до лікування RAI; занадто велика кількість йоду в організмі заважатиме результатам. Вам потрібно буде виключити такі речі, як йодована сіль, червоний барвник №3, ліки від кашлю, морепродукти та риба, добавки, що містять йод, молочні продукти, яйця та сою. Коли вам дають радіоактивний йод, зголоднені йодом клітини щитовидної залози поглинають RAI, руйнуючи клітини.
• Зупиніть прийом гормонів щитовидної залози: RAI також найкраще працює, якщо рівень тиреотропного гормону (ТТГ або тиротропін) у крові високий, оскільки ТТГ сприяє поглинанню радіоактивного йоду в будь-які залишкові ракові клітини. Якщо у вас була тиреоїдектомія, можливо, вам доведеться тимчасово зупинити прийом ліків від гормонів щитовидної залози протягом декількох тижнів до того, як у вас буде рані. Це штовхає вас на низький рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз), що означає, що у вас можуть бути деякі супутні симптоми, такі як втома, депресія, збільшення ваги, болі в м’язах, витончення волосся, сухість шкіри, перепади настрою, труднощі з концентрацією уваги, затримка рефлексів, головний біль, запор та безсоння.
• Тироген: Інший спосіб підвищити рівень ТТГ без необхідності припиняти прийом гормонів щитовидної залози - це зробити ін’єкцію тирогену (тиротропіну альфа), синтетичного гормону, який дозволяє підтримувати належну функцію щитовидної залози без періоду очищення, який може спричинити відмова від прийому ліків. Тироген отримують у серії пострілів за два дні до РАІ. Протягом цього часу ви можете продовжувати приймати гормональні препарати без перерв. З ін’єкціями може бути декілька побічних ефектів, головним чином головний біль та нудота. Також було відомо, що кропив'янка, свербіж і почервоніння трапляються, хоча вони вважаються рідкістю. Тироген не для всіх. Жінки, які вагітні або годують груддю, не повинні приймати його, а також люди, які страждають алергією на інгредієнти продукту.

Ваш лікар поговорить з вами про те, чи тимчасове припинення прийому ліків або ін’єкції тирогену є найкращим варіантом для вас.

Чого очікувати: Процедура буде проходити в лікарняних умовах. Ви будете ізольовані від інших пацієнтів протягом декількох днів, тому що наслідки лікування призводять до того, що ви стаєте злегка радіоактивними.

Ви будете приймати радіоактивний йод у рідкій формі або у вигляді капсули. Вам потрібно буде утриматися від їжі, щоб ваше тіло могло засвоїти йод. Після цього ви зможете нормально їсти і пити, і вам потрібно буде пити багато рідини, щоб вивести радіоактивний йод із вашої системи. Коли рівень радіоактивних речовин впаде, вам буде проведено сканування, щоб визначити, де у вашому тілі поглинається радіоактивність.

Як тільки ваші рівні радіоактивності впадуть до безпечного рівня, вас відправлять додому з інструкціями після догляду. Вам потрібно буде уникати контакту з маленькими дітьми та вагітними або жінками, які годують груддю, протягом певного періоду.

Побічні ефекти: Залежно від вашого віку, загального стану здоров’я та кількості радіоактивного йоду, який ви отримали, ви можете мати один або декілька з таких короткочасних побічних ефектів:

• Набряк і запалення слинних залоз
• Сухість у роті
• Зміни смаку та нюху
• Нудота
• Набряк шиї
• Запор або діарея

Можливі довгострокові побічні ефекти можуть включати:

• Менша кількість сперми у чоловіків
• Нерегулярні менструальні цикли у жінок
• Знижений рівень утворених клітин крові
• Ризик розвитку лейкемії в майбутньому
• Сухість очей

Вам також буде рекомендовано почекати щонайменше шість місяців після перенесеного РАІ, перш ніж завагітніти. Дослідники не виявили збільшення безпліддя, викиднів, мертвонародження, смертності новонароджених, вроджених вад розвитку, передчасних пологів, низької ваги або смерті протягом першого року життя у немовлят, матері яких лікували РАІ від раку щитовидної залози.

Зовнішня променева терапія

Зовнішня променева терапія використовує апарат, який випромінює високоенергетичні промені випромінювання, спрямовані на певні точки вашого тіла, що знищує або уповільнює ріст ракових клітин. Подібно до рентгенівського випромінювання, випромінювання абсолютно безболісне. Зазвичай його вводять протягом декількох хвилин за раз, п’ять днів на тиждень, протягом декількох тижнів.

Радіація може застосовуватися, коли ви не є добрим кандидатом на операцію, а терапія радіоактивним йодом не спрацювала, або якщо у вас є медулярний або анапластичний рак щитовидної залози, який не реагує на терапію радіоактивним йодом. ви перенесли операцію, якщо ваш лікар стурбований поверненням раку.

Побічні ефекти: Радіація може знищити здорові тканини разом з раковими клітинами, тому ваш лікар буде проводити ретельні вимірювання, щоб переконатися, що пучки є якомога точнішими, і що ви отримуєте правильну дозу. Інші потенційні побічні ефекти включають:

• Почервоніння шкіри подібне до сонячного опіку, який зазвичай зникає
• Труднощі з ковтанням
• Сухість у роті
• Охриплість
• Втома

Хіміотерапія

Хіміотерапія, яку зазвичай називають хіміотерапією, використовує сильнодіючі препарати, які зазвичай вводять у вену (внутрішньовенно) або в м’язи. Іноді ці препарати приймають всередину. Вони подорожують по всьому тілу, шукаючи та знищуючи ракові клітини.

Хемо не використовується для більшості видів раку щитовидної залози, і це не часто потрібно. Але якщо у вас анапластичний рак щитовидної залози, у вас, ймовірно, буде хіміотерапія та опромінення. Це також може бути корисно, якщо ваш рак перейшов у просунуті стадії та інші методи лікування не працюють.

Побічні ефекти: Побічні ефекти хіміотерапії залежать від типу препарату, який використовує ваш лікар, а також від того, скільки ви приймаєте і як довго ви приймаєте. Загалом, загальні побічні ефекти включають:

• Втрата волосся
• Виразки у роті
• Втрата апетиту
• Блювота
• Нудота
• Діарея
• Менша стійкість до інфекцій, оскільки у вас менше лейкоцитів, щоб боротися з ними
• Легко з’являються синці та / або кровотечі, оскільки кількість тромбоцитів у крові низька
• Втома

Активне спостереження

Щодо деяких невеликих, повільно зростаючих папілярних типів раку щитовидної залози, експерти починають рекомендувати новий підхід: активне спостереження. Низький ризик означає, що рак не поширився і пухлина не поширюється за межі щитовидної залози.

Американська асоціація щитовидної залози (ATA) також схвалила активне спостереження як альтернативу негайному оперативному втручанню у пацієнтів з папілярним раком щитовидної залози низького ризику, включаючи папілярну мікрокарциному низького ризику, рак менше 1 сантиметра.

Найкращими кандидатами на цей підхід є люди, яким діагностовано вік після 50 років, оскільки їх пухлини, як правило, ростуть повільніше.

Переваги: Такий підхід вигідний з ряду причин. По-перше, завдяки технологічним досягненням папілярний рак щитовидної залози виявляється набагато частіше, ніж раніше. По-друге, вичікувальний підхід відходить від тенденції негайно поспішати до операції після постановки діагнозу раку. По-третє, багатьом людям, у яких діагностовано невеликий папілярний рак щитовидної залози, не знадобиться хірургічна операція роками, якщо взагалі не буде.

Вагітність: АТА рекомендує активний нагляд вагітним жінкам, у яких на початку вагітності діагностовано папілярний рак щитовидної залози.

Слід регулярно контролювати рак за допомогою УЗД. Якщо воно починає зростати на 50 відсотків у об’ємі та на 20 відсотків у діаметрі у двох вимірах до терміну вагітності від 24 до 26 тижнів, або якщо воно поширилося на ваші лімфатичні вузли, тиреоїдектомію слід робити у другому триместрі - час, який має найменший ризик як для вас, так і для вашої дитини. Однак, якщо рак залишається стабільним або його діагностують у другій половині вагітності, хірургічне втручання можна відкласти до народження дитини.

Жінкам, у яких діагностовано папілярну мікрокарциному (пухлина розміром менше 1 сантиметра), і вони перебувають під активним наглядом, кожні триместри слід проводити моніторинг ультразвуком для перевірки на ріст або поширення.

Дослідження: В одному дослідженні спостерігали за групою пацієнтів, у яких були папілярні пухлини щитовидної залози розміром папілярних пухлин розміром менше 1,5 міліметрів, щоб побачити, як вони зростають. Розміри їх пухлини вимірювали за допомогою тривимірного ультразвуку кожні півроку - щороку. Через п'ять років лише 12 відсотків пухлин виросли до розмірів 3 міліметрів і більше, і рак взагалі не поширився у пацієнтів, що вивчались під час активного спостереження.

Тривимірне ультразвукове дослідження було визнано ключовим для того, щоб зробити активне спостереження життєздатним варіантом. Вимірювання пухлини за допомогою 3D-ультразвуку кожні шість місяців протягом перших двох років активного спостереження встановлює швидкість росту. Якщо пухлина починає швидко рости, можна розпочати операцію. У цьому дослідженні більшість пухлин не зростало багато або взагалі, що є додатковим доказом того, що пацієнтам, які відповідають рекомендаціям щодо невеликих пухлин з низьким ризиком, слід пропонувати активний нагляд.

Варто врахувати: Майте на увазі, що для того, щоб використовувати активне спостереження, вам потрібно мати спеціалізовану та кваліфіковану медичну команду, яка має досвід використання цього методу. Ваш результат може бути не таким хорошим, якщо ви отримуєте допомогу за межами медичних закладів або центрів, які знають протоколи активного спостереження. Вам також потрібно буде регулярно проводити тривимірне ультразвукове сканування, а також регулярні огляди, щоб стежити за пухлиною.

Алкогольна абляція

Також відома як абляція етанолом та черезшкірна ін’єкція етанолу (PEI), алкогольна абляція - це нова, економічно вигідна методика, яка іноді застосовується при малому папілярному раку щитовидної залози. Завдяки ультразвуковому апарату в якості візуального керівництва ракові вузлики вводять спиртом, руйнуючи ракові клітини. Спиртову абляцію можна проводити, коли ваш рак знаходиться в місцях, до яких важко дістати хірургічним шляхом, або якщо у вас є повторний рак щитовидної залози на невеликих ділянках шиї.

Ця процедура не використовується звичайно, і все ще проводяться дослідження щодо її загальної ефективності, тим більше, що багато людей у ​​всьому світі не мають засобів або доступу до хірургічного лікування.

Хоча потрібно провести більш масштабні, якісніші дослідження, однеДЖАМА Дослідження прийшло до висновку, що алкогольна абляція може стати широко використовуваним, ефективним та прийнятим методом лікування для певних людей з папілярним раком щитовидної залози, які не є добрими кандидатами на операцію або бажають уникнути подальшої операції.

Рецепти

Існує два типи ліків, що відпускаються за рецептом, і використовуються для лікування раку щитовидної залози: дуже поширена гормональна терапія щитовидної залози та цілеспрямована лікарська терапія, що застосовуються набагато рідше.

Гормональна терапія щитовидної залози

Після проведення тиреоїдектомії та часто після лобектомії вам до кінця життя будуть потрібні щоденні ліки від гормонів щитовидної залози. Синтроїд (левотироксин) замінює гормон щитовидної залози, який ваш організм більше не виробляє, оскільки після видалення щитовидної залози, і допомагає підтримувати збалансований метаболізм. Це також допомагає утримувати рівень ТТГ зниженим, що, в свою чергу, зменшує ваші шанси на повернення раку, оскільки високий рівень ТТГ може спричинити ріст будь-яких ракових клітин, які можуть залишитися.

Якщо у вас папілярний або фолікулярний рак щитовидної залози, і ваш лікар вважає, що у вас високий ризик повернення раку, вам можуть призначити більше гормонів щитовидної залози, ніж зазвичай, оскільки це знижує рівень ТТГ ще нижче. Однак тривалий прийом більш високої дози несе певний ризик, такий як нерегулярне серцебиття та остеопороз (ослаблені кістки), тому проводяться дослідження щодо того, як довго пацієнти повинні залишатися на цьому типі супресивної терапії.

Ваш лікар буде ретельно стежити за кількістю гормону щитовидної залози у вашій крові за допомогою аналізів крові, особливо якщо ви приймаєте більшу дозу левотироксину, поки не знайдете потрібну дозу. Після цього у вас будуть рідше аналізи крові.

Побічні ефекти: Левотироксин має багато потенційних побічних ефектів, деякі або всі з яких можуть зникнути з часом, включаючи:

• Втрата ваги
• Тремтіння або тремор
• Головний біль
• Нудота
• Блювота
• Діарея
• Спазми в животі
• Відчуття нервовості
• Відчуття дратівливості
• Труднощі зі сном
• Потіння більше, ніж зазвичай
• Підвищений апетит
• Лихоманка
• Менструальні зміни
• Відчуття чутливості до тепла
• Тимчасове випадання волосся при першому застосуванні левотироксину (частіше у дітей)

Якщо під час прийому левотироксину ви відчуваєте біль у грудях або прискорене або нерегулярне серцебиття, негайно зателефонуйте своєму лікарю.

Цільова лікарська терапія

Розробляються новіші препарати, які працюють, атакуючи певні мішені у ваших ракових клітинах, які змушують їх змінюватися, рости та ділитися. Цей тип лікування є більш специфічним, ніж хіміотерапія, яка знищує всі швидкозростаючі клітини, включаючи здорові, і зазвичай застосовується для людей із запущеним раком щитовидної залози.

Для папілярного та фолікулярного раку щитовидної залози: Більшість людей з папілярним або фолікулярним раком щитовидної залози добре реагують на хірургічне втручання та терапію радіойодом, проте для тих, хто цього не робить, цільові препарати Нексавар (сорафеніб) або Ленвіма (ленватініб) можуть допомогти зупинити прогресування раку. U

Ці препарати, відомі як інгібітори тирозинкінази, утримують пухлини від зростання, блокуючи певні білки, що стимулюють ріст, які вони виробляють, а також іноді відключаючи здатність пухлин розвивати нові судини.

Поширені побічні ефекти можуть включати втому; висип; втрата апетиту; нудота; діарея; гіпертонія; і почервоніння, набряк, біль або пухирі на долонях рук або підошвах ніг.

Для медулярного раку щитовидної залози: Оскільки типові методи лікування раку щитовидної залози, такі як терапія радіоактивним йодом, не працюють добре при медулярному раку щитовидної залози, цілеспрямована лікарська терапія може бути особливо корисною.

Препаратами, що лікують цей тип раку, є Caprelsa (вандетаніб) та Cometriq (кабозантиніб), які, як було показано, допомагають зупинити ріст пухлин протягом певного періоду. Обидва таблетки приймають всередину один раз на день. Досі незрозуміло, чи допомагають ці препарати людям із раком щитовидної залози жити довше.

Побічні ефекти Caprelsa

• Діарея

• Нудота

• Втома

• Гіпертонія

• Біль у животі

• Втрата апетиту

• Головний біль

• Висип

• РІДКІ: Серйозні проблеми із серцевим ритмом та інфекцією, які можуть спричинити смерть

Cometriq Побічні ефекти

• Діарея

• Нудота

• Втома

• Гіпертонія

• Біль у животі

• Апетит і втрата ваги

• Запор

• Виразки у роті

• Випадання кольору волосся

• Почервоніння, набряк, біль або пухирі на долонях рук або підошвах

• РІДКІ: Сильна кровотеча та розвиваються отвори в кишечнику

Через можливість рідкісних, але серйозних побічних ефектів, лікарі повинні пройти спеціальну підготовку для призначення ліків.

Справитися з раком щитовидної залози