Тиреоїдит після пологів та супутні проблеми після вагітності

Зміст

• Види РРР
• Фактори ризику
• Типовий курс
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування гіпертиреозу
• Лікування гіпотиреозу
• Міркування щодо годування груддю

Упродовж місяців після пологів жінки часто відчувають втому, відчувають перепади настрою та мають різні інші симптоми. Але для деяких жінок симптоми можуть турбувати і можуть вказувати на проблему з щитовидною залозою, відому як післяпологовий тиреоїдит (РРТ) - запалення щитовидної залози, яке спочатку виникає в перший рік після пологів, викидня або штучного аборту. варіація аутоімунного тиреоїдиту, також відома як тиреоїдит Хашимото.

Види РРР

Існує кілька типів післяпологового тиреоїдиту, серед яких:

• Класичний: Ви переживаєте період тимчасового тиреотоксикозу - стан, що характеризується наявністю занадто великої кількості гормонів щитовидної залози у вашій системі, а потім період тимчасового гіпотиреозу, який повертається до нормальної функції щитовидної залози до кінця першого року. Це трапляється приблизно у 22% жінок із ППТ.
• Ізольований тиреотоксикоз: У вас період гіпертиреозу, але не гіпотиреозу, і гіпертиреоз врешті-решт проходить сам. Зазвичай це починається від двох до шести місяців після пологів, а також трапляється приблизно у 30% жінок із ППТ.
• Ізольований гіпотиреоз: У іншої половини пацієнтів з РРТ розвивається недостатня активність щитовидної залози через три-12 місяців після пологів. Близько 48% жінок із ППТ мають таку форму.

Хоча це вирішується у більшості випадків, у 20% - 40% жінок розвивається постійний гіпотиреоз.

Фактори ризику

Захворювання досить поширене, оскільки, за підрахунками, приблизно 5-10% жінок.

Деякі фактори ризику можуть допомогти передбачити, хто має підвищений ризик розвитку післяпологового тиреоїдиту. До них належать:

• Дисфункція щитовидної залози в особистому або сімейному анамнезі
• ППТ в анамнезі (у 20% жінок рецидивують тиреоїдити з наступними вагітностями)
• Наявність антитиреоїдних антитіл до вагітності: Зміни імунної системи під час вагітності можуть посилити симптоми тиреоїдиту. (Чим вище титр, тим вище ризик)
• Діабет 1 типу
• Вовчак
• Хронічний вірусний гепатит

Ці симптоми можуть вказувати на проблему з щитовидною залозою

Типовий курс

Найпоширеніший курс післяпологового тиреоїдиту включає початок легкого гіпотиреозу, починаючи з двох до шести місяців після народження дитини. Потім гіпотиреоз зникає в міру нормалізації стану щитовидної залози.

Наступним найпоширенішим явищем є легкий гіпертиреоз, який починається через місяць-чотири місяці після пологів, після чого щитовидна залоза нормалізується.

Третій курс характеризується легким гіпертиреозом, який потім переходить у період легкого гіпотиреозу на кілька тижнів до декількох місяців з наступною нормалізацією функції щитовидної залози.

Хоча деякі випадки післяпологового тиреоїдиту з часом вирішуються, існує великий ризик того, що жінка продовжуватиме хворіти на щитовидку.

Підраховано, що приблизно у половини жінок з післяпологовим тиреоїдитом розвинеться стійкий гіпотиреоз, зоб (збільшення щитовидної залози) або обох протягом чотирьох-восьми років з початку. Це означає, що вам слід перевіряти рівень ТТГ щороку.

Симптоми

Існує ряд симптомів післяпологового тиреоїдиту, які можуть проявлятися як під час гіпертиреоїдної, так і гіпотиреоїдної фази захворювання. До них належать:

• Втрата волосся
• Втома
• Депресія, тривога та примхливість

Симптоми під час гіпертиреоїдної фази післяпологового тиреоїдиту, як правило, є більш м’якими версіями загальних симптомів гіпертиреозу. Ці симптоми можуть включати тривогу, м’язову слабкість, дратівливість, серцебиття, прискорене серцебиття, тремор, втрату ваги та діарею.

Подібним чином, симптоми під час гіпотиреоїдної фази післяпологового тиреоїдиту є більш м’якими версіями загальних симптомів гіпотиреозу. Вони можуть включати млявість, сухість шкіри, утруднення схуднення (або збільшення ваги), запор, низьку температуру тіла та набряки в очах, обличчі та руках.

Посібник для обговорення лікаря із захворюваннями щитовидної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF

Діагностика

Ваш лікар, як правило, проводить кілька аналізів крові для діагностики післяпологового тиреоїдиту. У фазі гіпертиреозу ваші аналізи крові зазвичай виявляють низький рівень тиреотропного гормону (ТТГ), а також тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3) з високим рівнем норми або підвищений.

У гіпотиреоїдній фазі ваш ТТГ буде підвищений, а Т4 і Т3 будуть низькими або низькими нормальними. Рівень антитіл до пероксидази щитовидної залози (ТПО), ймовірно, буде підвищений у більшості жінок з післяпологовим тиреоїдитом, особливо під час гіпотиреоїдної фази.

У деяких випадках післяпологового тиреоїдиту проводять УЗД, яке показує збільшення щитовидної залози.

Важливо зазначити, що поряд з післяпологовим тиреоїдитом після народження дитини може виникати аутоімунна хвороба Грейвса (яка спричиняє гіпертиреоз). Хоча післяпологовий тиреоїдит є набагато частішою причиною гіпертиреозу, ваш лікар захоче переконатися, що він не пропустить діагноз хвороби Грейвса.

Деякі відмінні фактори хвороби Грейвса включають більш важкі симптоми, більше збільшення щитовидної залози та симптоми, пов’язані з очима (так звана офтальмопатія Грейвса).

У деяких випадках проводять тест на поглинання радіойоду, щоб відрізнити післяпологовий тиреоїдит від хвороби Грейвса. Однак зауважте, що цей тест протипоказаний, якщо ви годуєте груддю, якщо протягом кількох днів після цього ви не відкачуєте і не викидаєте молоко.

Тиреоїдит після пологів

• Антитіл до рецепторів ТТГ, як правило, немає

• Можливо, у вас підвищений коефіцієнт Т4 до Т3

• Поглинання радіойоду підвищено

Хвороба Грейвса

• Антитіла до рецепторів ТТГ присутні майже у всіх пацієнтів

• Можливо, у вас зоб або опуклі очі

• Поглинання радіойоду є нормальним або підвищеним

Як лікарі діагностують гіпотиреоз

Лікування гіпертиреозу

Антитиреоїдні препарати не рекомендуються для гіпертиреоїдного періоду післяпологового тиреоїдиту. Якщо у вас є симптоми, ваш лікар може призначити бета-блокатор, такий як пропранолол або метопролол у мінімально можливій дозі протягом декількох тижнів, щоб полегшити їх. Пропранолол є кращим, якщо ви годуєте груддю, оскільки він не так легко переходить у грудне молоко, а також тому, що він зменшує активацію гормону щитовидної залози (Т4 в Т3).

Американська асоціація щитовидної залози (ATA) рекомендує, як тільки ваша гіпертиреоїдна фаза вщухне, ваш рівень ТТГ слід перевірити ще раз через чотири-шість тижнів, щоб визначити гіпотиреоїдну фазу, яка спостерігається приблизно в 75% випадків.

Лікування гіпотиреозу

Якщо ви потрапили в гіпотиреоїдну фазу ППТ, ваш план лікування залежатиме від кількох факторів. Ось, що зазвичай рекомендується:

• Синтроїд (левотироксин): Якщо у вас є важкі симптоми гіпотиреозу, ви годуєте грудьми та / або намагаєтеся завагітніти знову, ваш лікар, ймовірно, почне вам прийом левотироксину. Вам, ймовірно, також призначать препарат, якщо у вас немає симптомів, але ваш рівень ТТГ перевищує 10 мМО / л. У випадках, коли у вас є лише незначні симптоми гіпотиреозу, ваш лікар може подумати про призначення вам левотироксину залежно від інших обставин, таких як рівень ТТГ, і ви годуєте грудьми чи намагаєтесь завагітніти.
• Пильний моніторинг: Якщо у вас немає симптомів гіпотиреозу і рівень вашого ТТГ нижче 10 мМО / л, вам, ймовірно, не знадобиться лікування, але вам потрібно буде перевіряти рівень ТТГ кожні чотири-вісім тижнів, поки функція щитовидної залози не нормалізується .

Левотироксин, як правило, призначають протягом року, а потім поступово зменшують, ретельно контролюючи рівень ТТГ, щоб переконатися, що у вас не розвинувся постійний гіпотиреоз. Виняток з цього - якщо ви завагітніли або хочете завагітніти протягом цього часу. У цьому випадку лікар залишить вас на ліках до пізнішого часу.

Міркування щодо годування груддю

Якщо ви лікуєтесь від гіпотиреозу під час грудного вигодовування, ви можете безпечно продовжувати приймати замінники гормонів щитовидної залози у звичайному дозуванні, не завдаючи шкоди вашій дитині. Дослідження показують, що кількість гормону щитовидної залози, що надходить з грудним молоком, становить менше 1 відсотка добових потреб дитини, тому ваші ліки мають дуже незначний вплив на вашу дитину.

Питання прийому антитиреоїдних препаратів від гіпертиреозу під час годування груддю є дещо суперечливішим, і ви, можливо, захочете вивчити плюси і мінуси далі. ATA зазначає, що оскільки в грудному молоці можна виявити невелику кількість пропілтіоурацилу (PTU) та метимазолу (MMI), лікар повинен призначити вам найнижчу ефективну дозу.

Експерти рекомендують, щоб максимальна добова доза антитиреоїдного препарату під час годування груддю становила 20 мг метимазолу (MMI) або 450 мг пропілтіоурацилу (PTU).

Прийом ліків від щитовидної залози під час годування груддю

Слово з дуже добре

Після перенесеного післяпологового тиреоїдиту у вас значно збільшується ризик його повторного розвитку в майбутній вагітності. Плануючи вагітність або дізнавшись, що ви вагітні, обов’язково повідомте лікаря про будь-які минулі проблеми зі щитовидною залозою.

Крім того, епізод післяпологового тиреоїдиту збільшує ризик розвитку гіпотиреозу або зоба в подальшому житті, тому важливо щорічно оцінювати функцію щитовидної залози. U

Як проблеми з щитовидною залозою впливають на фертильність та вагітність?