Переломи гомілки та малогомілкової кістки

Зміст

• Що потрібно знати про переломи гомілки та малогомілкової кістки
• Що таке переломи гомілки та малогомілкової кістки?
• Діагностика переломів гомілки та малогомілкової кістки
• Загальні типи переломів гомілки та малогомілкової кістки
• Варіанти лікування переломів гомілки та малогомілкової кістки

Що потрібно знати про переломи гомілки та малогомілкової кістки

• Переломи гомілки - це найпоширеніші переломи нижніх кінцівок у дітей. Вони становлять від 10 до 15 відсотків усіх переломів у дітей.
• Переломи можна охарактеризувати як низькоенергетичні - спричинені скручуванням або падінням із висоти стоячи. Або високоенергетичні - спричинені високим рівнем сили, наприклад, автомобільною катастрофою або падінням з великої відстані.
• Для діагностики переломів гомілки та малогомілкової кістки використовують фізикальний огляд та рентген.
• Лікування переломів гомілки та малогомілкової кістки варіюється від кастингу до хірургічного втручання, залежно від типу та тяжкості травми.

Що таке переломи гомілки та малогомілкової кістки?

Гомілка та малогомілкова кістка - це дві довгі кістки, розташовані в гомілці. Гомілка - це більша кістка з внутрішньої сторони, а малогомілкова кістка - менша ззовні. Велика гомілкова кістка набагато товщі малогомілкової кістки. Це основна важка кістка обох. Малогомілкова кістка підтримує гомілку і сприяє стабілізації м’язів гомілковостопного суглоба і гомілки.

Переломи гомілки та малогомілкової кістки характеризуються як низькоенергетичними, так і високоенергетичними. Низькоенергетичні, не зміщені (вирівняні) переломи, які іноді називають переломами малюка, виникають внаслідок незначних падінь та пошкоджень. Високоенергетичні переломи, такі як ті, що спричинені серйозними автомобільними аваріями або великими падіннями, частіше трапляються у дітей старшого віку.

Діагностика переломів гомілки та малогомілкової кістки

Переломи гомілки та малогомілкової кістки зазвичай діагностуються за допомогою фізичного огляду та рентгенівських знімків нижніх кінцівок.

Загальні типи переломів гомілки та малогомілкової кістки

Існує кілька способів класифікації переломів гомілки та малогомілкової кістки. Нижче наведено деякі найпоширеніші переломи гомілки та малогомілкової кістки, які трапляються у дітей. Іноді вони можуть також включати перелом пластини росту (фізіс), розташованої на кожному кінці гомілки.

Проксимальні переломи великогомілкової кістки

Ці переломи трапляються в колінному кінці великогомілкової кістки і їх ще називають переломами плато великогомілкової кістки. Залежно від точного розташування, проксимальний перелом великогомілкової кістки може впливати на стійкість коліна, а також пластини росту. Поширені проксимальні переломи гомілки включають:

• Проксимальний перелом великогомілкової кістки: Цей тип перелому вражає верхню частину кістки (епіфіз) і пластину росту. Відділення пластини росту від кістки, як правило, викликане прямою силою до коліна. Важливо правильно виправити цей тип перелому. Це може вплинути на майбутнє зростання та спричинити деформації, якщо неправильно їх вирішити. Лікування, як правило, полягає у встановленні кістки без хірургічного втручання, що в деяких випадках може супроводжуватися хірургічним введенням спеціальних штифтів або гвинтів для фіксації гомілки під час її загоєння.
• Проксимальний перелом великогомілкової кістки (перелом Козена): Цей перелом вражає “шийку” кістки (метафіз), де гомілка починає звужуватися. Найчастіше зустрічається у дітей у віці від двох до восьми років. Ця травма може трапитися, коли до бока коліна прикладена сила, коли нога витягнута. Зазвичай це лікується шляхом встановлення кістки без хірургічного втручання та використання гіпсу для зменшення рухів. Гіпс зазвичай носять близько шести тижнів. Вальгусна деформація (стукіт коліна) є одним з основних потенційних ускладнень після цього перелому.

Переломи гомілкової кістки

Цей тип перелому відбувається в середній частині гомілки (діафізі) гомілки. Існує три типи переломів великогомілкової кістки:

• Не переміщений: Перелом, при якому зламані кістки залишаються вирівняними. Цей тип перелому зазвичай спостерігається у дітей до чотирьох років. Це може бути спричинено легкою травматичною подією або пошкодженням. Часто першим симптомом є кульгавість. При огляді зазвичай виявляється болючість або набряк у нижній частині гомілки. Лікування, як правило, включає іммобілізацію в гіпсі на короткій або довгій нозі. Тривалість становить від трьох до чотирьох тижнів для малюків та від шести до 10 тижнів для дітей старшого віку.
• Переміщений, неконтрольований: Перелом, при якому кістки розбиваються не більше ніж на дві частини (необроблені), але не вирівнюються. Це ізольований перелом гомілки з неушкодженою малогомілковою кісткою. Це найпоширеніший перелом гомілкової кістки. Це викликано обертальною силою або силою скручування, такою як спортивна травма або падіння. Лікування включає постановку кістки без хірургічного втручання та гіпс на довгу ногу із зігнутим коліном. Нестійкі зміщені переломи можуть вимагати хірургічного втручання.
• Переміщений, подрібнений: Перелом, при якому кістки ламаються на кілька фрагментів і не вирівнюються. Цей перелом може бути спричинений травмами високої енергії, такими як дорожньо-транспортна пригода або наїзд транспортним засобом. Лікування включає постановку кістки без хірургічного втручання та гіпсову пов'язку на ногах, яку носять протягом чотирьох-восьми тижнів. Деяким пацієнтам, можливо, також знадобиться коротко нога гіпсова пов'язка. Нестабільні переломи можуть потребувати хірургічного втручання для підтримання вирівнювання.

Дистальні переломи великогомілкової кістки

Ці переломи трапляються на гомілковостопному кінці гомілки. Їх ще називають переломами великогомілкової кістки плафона. Одним із найпоширеніших видів у дітей є перелом дистального відділу великогомілкової кістки. Це перелом метафізу, частина гомілки, перш ніж вона досягне найширшої точки.

Ці переломи, як правило, є поперечними (поперек) або косими (косими) переломами кістки. Дистальні переломи великогомілкової кістки, як правило, добре заживають після постановки їх без операції та накладення гіпсу. Однак існує ризик повного або часткового раннього закриття ростової пластини. Це може призвести до зупинки росту у вигляді розбіжності довжини ніг або іншої деформації.

Варіанти лікування переломів гомілки та малогомілкової кістки

Переломи гомілки та малогомілкової кістки можна лікувати стандартними процедурами лікування переломів кісток. Лікування залежить від тяжкості травми та віку дитини. Він може включати деякі з наступних підходів, що використовуються як окремо, так і в поєднанні:

• Закрите зменшення та іммобілізація: Встановлення кістки на місце без хірургічного втручання та іммобілізація в гіпсі на довгій або короткій нозі
• Відкрите скорочення: Оголення кістки хірургічним шляхом, щоб повернути її на місце - зазвичай виконують при відкритих переломах, де кістка пробила шкіру. Ця процедура зазвичай супроводжується внутрішньою або зовнішньою фіксацією.
• Внутрішня фіксація: З’єднання зламаних кісток гвинтами, пластинами, стрижнями та цвяхами, які залишаться під шкірою.
• Зовнішня фіксація: За допомогою штифтів, затискачів і стрижнів для стабілізації руйнування ззовні.
• Черезшкірне закріплення: Вставте дроти через перелом, щоб утримувати шматки на місці, поки вони не заживуть. Проводи видаляються після загоєння перелому.
• Ліки: Коли перелом зламав шкіру, проводиться лікування антибіотиками для запобігання інфекції та знеболюючими засобами для контролю болю. Також може знадобитися укол правця.

Лікування відкритих переломів гомілки

Відкритий перелом виникає, коли кістка або частини кістки прориваються через шкіру. Цей тип перелому, як правило, виникає внаслідок високоенергетичної травми або проникаючих ран. Відкриті переломи гомілки поширені серед дітей та дорослих.

Лікування відкритого перелому великогомілкової кістки починається з антибіотиків та уколу правця для вирішення ризику зараження. Потім травму очищають, щоб видалити сміття та уламки кісток. Хірургічне втручання також може знадобитися в залежності від розміру рани, кількості пошкодження тканин та будь-яких судинних (циркуляційних) проблем. Відкрита редукція та внутрішня фіксація - це операція, яка може бути використана для репозиції та фізичного з'єднання кісток при відкритому переломі.

Рани можна обробляти вакуумним засобом. Ця процедура передбачає вкладання шматка пінопласту в рану та використання пристрою, що застосовує негативний тиск, щоб зблизити краї рани. Замість цього можуть застосовуватися неодноразові очищення до закриття рани. Або може бути використаний зовнішній фіксатор для хірургічного відновлення рани.