Зміст
- Що таке транскатетерне заміщення аортального клапана?
- Навіщо мені може знадобитися TAVR або SAVR?
- Які ризики TAVR?
- Як мені підготуватися до TAVR?
- Що відбувається під час TAVR?
- Що відбувається після TAVR?
- Наступні кроки
Що таке транскатетерне заміщення аортального клапана?
Заміна транскатетерного аортального клапана (TAVR) - це процедура, яка замінює хворий аортальний клапан на штучний клапан. Заміна аортального клапана також може проводитися при хірургічному втручанні на відкритому серці; ця процедура - хірургічне заміщення аортального клапана (SAVR).
Аортальний клапан контролює приплив крові від серця до тіла. Якщо ваш клапан стає жорстким, у вас є стан, який називається аортальним стенозом. Можливо, вашому серцю доведеться працювати надто важко, щоб перекачувати кров через маленький отвір клапана до решти тіла. Це може призвести до збільшення серцевої недостатності.
Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів схвалила TAVR для використання у широкому спектрі пацієнтів після численних досліджень, що порівнювали TAVR із SAVR. Чи більше підходить TAVR або SAVR для певної людини, залежить від багатьох факторів і обговорюється з кожним пацієнтом як інтервенційним кардіологом, так і кардіохірургом. Під час TAVR ваш лікар вводить катетер через кровоносну судину на нозі для доставки та імплантації штучного клапана у ваше серце. Значні дослідження досліджують, як вдосконалити використання цієї техніки, так і вдосконалити пристрої, які використовуються для TAVR.
Навіщо мені може знадобитися TAVR або SAVR?
Можливо, вам знадобиться заміна аортального клапана, якщо у вас прогресує серцева недостатність через стеноз аортального клапана. Фактори, що роблять TAVR більш імовірним, ніж SAVR, включають стани, які збільшують ризик традиційних операцій із заміщення аортального клапана відкритого серця, таких як:
- Літній вік.
- Тендітність.
- Слабше серце.
- Попередня операція на серці.
- Історія інсульту.
- Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).
- Хвороба печінки.
- Захворювання нирок.
- Діабет.
- Попередня променева обробка грудної клітки.
- Великі відкладення кальцію в кровоносній судині, яка несе кров від серця (висхідна аорта), називається порцеляновою аортою.
Які ризики TAVR?
Джон Хопкінс проводить TAVR більше десяти років і провів майже 2000 процедур. Однак TAVR все ще є основною процедурою, яка має ризики. Більшість процедур TAVR проводять із седацією без необхідності загальної анестезії. Найбільш поширені ризики, пов'язані з TAVR, включають:
- Пошкодження судин.
- Кровотеча.
- Зниження кровопостачання мозку, що спричиняє інсульт.
- Інфаркт.
- Ниркова недостатність.
- Набір рідини навколо вашого серця.
- Негерметичність замінного клапана.
- Важка серцева недостатність.
- Смерть.
Залежно від вашого конкретного медичного стану, можуть бути й інші ризики. Перед процедурою обов’язково обговоріть з лікарем будь-які проблеми.
Як мені підготуватися до TAVR?
Перед операцією ваша медична та хірургічна команда оцінить загальний стан вашого здоров’я. Це може включати рентген, КТ, аналізи крові та інші тести для перевірки здоров’я легенів та серця. Ваша медична команда також дасть вам ехокардіограму для оцінки аортального клапана. Цей тест використовує звукові хвилі для створення образів вашого серця. Ваша медична група може також провести катетеризацію серця, щоб оцінити артерії, що постачають кров у ваше серце. Вам також потрібно буде:
- Повідомте свого лікаря про будь-які ліки, які ви приймаєте, включаючи ліки, що продаються без рецепта.
- Киньте палити, якщо ви все ще палите, оскільки продовження куріння збільшує ризик виникнення проблеми з легенями, пов’язаної з процедурою.
- Зупиніть певні ліки, якщо це вам доручить лікар.
- Припиніть їсти та пити, як правило, опівночі перед операцією.
Що відбувається під час TAVR?
Методи можуть відрізнятися залежно від вашого стану та практики лікаря. Поговоріть зі своїм лікарем про те, чого очікувати. Як правило, процедура TAVR слідує за цим процесом:
- Ви видалите будь-які прикраси або інші предмети, які можуть заважати процедурі.
- Ви знімете свій одяг і отримаєте сукню.
- Ви випорожните міхур перед процедурою.
- У вашій руці або кисті буде розпочато IV рядок. Додаткові катетери будуть вставлені у ваше зап’ястя, щоб допомогти керувати процедурою. Додаткові місця для додаткових катетерів можуть включати шию та пах.
- Ви будете розташовані на операційному столі, лежачи на спині.
- Анестезіолог буде постійно контролювати ваш пульс, артеріальний тиск, дихання та рівень кисню в крові під час операції. Буде проведена седація, щоб вам було комфортно. Рідко потрібна загальна анестезія, але після того, як ви заспокоїтесь, дихальна трубка буде вставлена в ваше горло і в трахею, щоб забезпечити кисень вашим легеням. Ви будете підключені до апарата штучної вентиляції легенів, який буде дихати вам під час операції.
- Шкіра над місцем операції у паху буде очищена антисептичним розчином.
- Хірург помістить катетер в артерію ноги (стегнову артерію) і прив’яже його до вашого серця та через аорту, щоб досягти аортального клапана.
- Ваш хірург розмістить у вашому серці інші катетери для проведення вимірювань та рентгенівських знімків під час процедури.
- Ваш хірург проведе ваш замісний клапан, або саморозширювальний клапан, або балонний розширюваний клапан, по катетеру стегнової артерії та через ваш старий аортальний клапан.
- Як тільки новий клапан буде правильно розміщений, ваш хірург імплантує новий клапан на заміну старого.
- Ваш лікар проведе вимірювання та знімки, щоб переконатись, що ваш новий клапан працює належним чином перед тим, як знімати катетери.
- Лікар закриє стегнову артерію шовним пристроєм, який не потребує розрізу.
- Потім виконується трансторакальна ехокардіографія для оцінки функції нового клапана.
Що відбувається після TAVR?
Вас перевезуть до кардіологічного поверху лікарні, щоб під час одужання ви могли ретельно спостерігати. Незабаром ви зможете встати і піти і повернутися до звичного режиму харчування. Ви залишитесь на ніч у лікарні. Більшість пацієнтів повертаються додому наступного дня і їм дозволяється відновити звичну діяльність.
Після того, як ваші лікарі відчують, що ви відновились достатньо, щоб повернутися додому, дотримуйтесь усіх інструкцій щодо ліків, контролю болю, дієти, активності та догляду за ранами. Обов’язково дотримуйтесь усіх подальших зустрічей.
Повне відновлення після декондиціонування, спричиненого стенозом аорти, може зайняти кілька тижнів. Ось декілька корисних вказівок, яких слід дотримуватися під час загоєння:
- Ваш лікар може призначити вам ліки, які слід приймати протягом декількох місяців після TAVR.
- Ходіть навколо якомога більше.
- Поступово відновлюйте звичну діяльність, але уникайте будь-якого важкого підйому.
- Участь у програмі серцевої реабілітації настійно рекомендується, і її вам призначать ваші лікарі.
- Попросіть своїх лікарів, коли ви можете відновити водіння, роботу та сексуальну активність.
- Слідкуйте за пахом, щоб не було ознак набряку, почервоніння, кровотечі або виділень.
- Повідомте свого лікаря, якщо ви відчуваєте біль чи гарячку, кровотечу або задишку.
- Їжте здорову для серця дієту і підтримуйте здорову вагу.
- Не палити.
Наступні кроки
Перш ніж погодитися на процедуру, переконайтеся, що знаєте:
- Назва процедури.
- Причина, по якій ви проходите процедуру.
- Яких результатів очікувати і що вони означають.
- Ризики та переваги процедури.
- Які можливі побічні ефекти або ускладнення.
- Коли і де потрібно провести процедуру.
- Хто буде робити процедуру та яка кваліфікація цієї людини.
- Що сталося б, якби у вас не було процедури.
- Будь-які альтернативні процедури, про які слід подумати.
- Кому зателефонувати після процедури, якщо у вас є питання або проблеми.
- Скільки ви заплатите за процедуру.